Мерцательная аритмия головокружение и рвота

Что такое мерцательная аритмия

Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий, мерцание предсердий) нарушение ритма сердца, характеризующееся хаотическим, нескоординированным сокращением миокарда предсердий.

В норме за каждым сокращением предсердий, следует сокращение желудочков сердца, при хаотичном колебании предсердий как такового сокращения предсердий не происходит. Так же нарушается ритм сокращения желудочков.

На картинке показана проводящая система сердца в норме:

Метафора: многие видели, как группа людей толкает автомобиль. Для эффективного выполнения этой работы приходится координировать усилия. Если же каждый человек из группы будет прикладывать усилие в разный момент времени, то машину сдвинуть с места будет гораздо сложнее, если вообще это будет возможным.

То же самое происходит и в предсердиях: отсутствие нормального сокращения предсердий приводит к тому, что кровь поступает в желудочки практически только под воздействием силы тяжести.

На видео-анимации показана суть происходящего в сердце при развитии мерцательной аритмии

Общая информация о мерцательной аритмии. Профессиональный уровень.

Факторы риска и причины мерцательной аритмии

Артериальная гипертензия: по данным различных исследований обнаруживается примерно у 2/3 всех пациентов с мерцательной аритмией. Вероятность мерцательной аритмии выше и при недостаточном (неэффективном) лечении артериальной гипертензии. Информация об артериальной гипертензии (артериальной гипертонии) для пациентов представлена по этой ссылке Хроническая сердечная недостаточность: мерцательная аритмия обнаруживается у 5-50% пациентов с сердечной недостаточностью. Распространенность мерцательной аритмии увеличивается при клиническом прогрессировании сердечной недостаточности, у пациентов сердечной недостаточностью высоких градаций выявляется почти в 50% случаев.

Клапанная патология сердца: особенно, стеноз и регургитация на митральном клапане, которые вызывают перегрузку левого предсердия давлением или объемом и, таким образом, провоцируют мерцательную аритмию. Вклад умеренной патологии клапанов сердца в развитие мерцательной аритмии менее ясен, однако, некоторая степень поражений клапанного аппарата выявляется примерно у 30% с данной патологией.

Кардиомиопатии. Генетические причины Дефект межпредсердной перегородки: у 10-15% пациентов с таким пороком сердца выявляется мерцательная аритмия. Другие пороки сердца и оперативные вмешательства, приводящие к изменению анатомии предсердий. Ишемическая болезнь сердца: 20% случаев среди пациентов с мерцательной аритмией.

Нарушение функции щитовидной железы (Подробная информация: гипотиреоз и гипертиреоз) Ожирение выявляют у 25% больных с диагнозом мерцательная аритмия

Ночное апноэ ассоциировано с повышением внутрипредсердного давления и дилатацией и может предрасполагать к развитию мерцательной аритмии Сахарный диабет, как состояние, требующее лечения, обнаруживается у 20% пациентов с мерцательной аритмией.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) выявляется у 10-15% пациентов с мерцательной аритмией. Хроническая почечная недостаточность (ХПН) встречается у 10-15% пациентов с мерцательной аритмией. ХПН повышает риск сердечно-сосудистых осложнений.

ХПН, сахарный диабет и ХОБЛ встречаются еще чаще у пациентов с постоянной фибрилляции предсердий.

Осложнения мерцательной аритмии

Мерцательная аритмия не является аритмией, непосредственно угрожающей жизни, но ее осложнения крайне опасны и могут быть причиной значительного снижения качества жизни, инвалидизации и смерти. К основным осложнениям мерцательной аритмии сердца относятся следующие заболевания:

Хроническая сердечная недостаточность
Тромбоэмболии
Инсульт: примерно каждый пятый-шестой инсульт (или до 20% от всех инсультов) возникает вследствие патологического состояния сердца.
Внезапная смерть
Другие виды аритмий, в том числе и жизнеугрожающих

Формы мерцательной аритмии

Классификация мерцательной аритмии позволяет определиться с тактикой лечения

Классификация по длительности существования мерцательной аритмии

Впервые выявленная мерцательная аритмия
Пароксизмальная мерцательная аритмия приступ длится не более 7 дней (обычно менее 48 ч) и спонтанно восстанавливается в синусовый ритм
Персистирующая форма приступ длится более 7 дней
Длительно существующая приступ длится до 1 года
Постоянная длительно сохраняющаяся фибрилляция предсердий (например, более 1 года), при которой кардиоверсия была неэффективна или не проводилась

Так же классифицируют мерцательную аритмию по частоте желудочковых сокращений:

Нормоформа (нормосистолическая форма) – число желудочковых сокращений от 60 до 100 в минуту
Тахиформа (тахисистолическая форма) – число желудочковых сокращений более 100 в минуту
Брадиформа (брадисистолическая форма) – число желудочковых сокращений менее 60 в минуту

По влиянию на качество жизни

I — Нет симптомов II — Лёгкие симптомы; обычная жизнедеятельность не нарушена III — Выраженные симптомы; изменена повседневная активность IV – Инвалидизирующие симптомы; нормальная повседневная активность невозможна.

Симптомы мерцательной аритмии

Симптомы мерцательной аритмии достаточно разнообразны и непостоянны, часто симптомы могут отсутствовать, не доставляя пациенту какого-либо беспокойства. Наиболее частые жалобы:

собственно аритмия, когда пациент ощущает неравномерное сердцебиение
учащенное сердцебиение, одышка (часто связанная с физической нагрузкой),
перебои в работе сердца
быстрая утомляемость и/или плохая переносимость физической нагрузки
головокружения
возможны обмороки и потери сознания

Диагностика мерцательной аритмии

При подозрении на мерцательную аритмию одной из основных диагностических задач является документирование этой аритмии, т.е. ее выявление на обычной электрокардиограмме или на длительном мониторинге ЭКГ.

При длительно существующей мерцательной аритмии или обращении в момент приступа – достаточно зарегистрировать ЭКГ и подтвердить наличие данного вида аритмии.

Обратите внимание: красные стрелки указывают на разное расстояние между желудочковыми сокращениями. Черные стрелки на т.н. волны f, т.е. отсутствие на ЭКГ признаков нормального сокращения предсердий. О нормальных показателях ЭКГ подробно написано здесь

При пароксизмальных формах, когда аритмия внезапно возникает и внезапно, быстро и самостоятельно проходит, может потребоваться суточных мониторинг ЭКГ (т.н. холтеровский мониторинг), и, возможно, неоднократно. В особо сложных случаях врач может предложить электрофизиологическое исследование сердца (ЭФИ).

Все иные исследования при мерцательной аритмии направлены на выбор тактики лечения, их мы рассмотрим ниже

Лечение мерцательной аритмии

После подтверждения диагноза, вероятнее всего понадобится выявить причину появления мерцательной аритмии, выявить сопутствующие заболевания, определиться с тактикой лечения. Обычно проводят следующие исследования:

ЭКГ в 12 отведениях необходима как для обнаружения фибрилляции предсердий, так и для выявления признаков острого инфаркта миокарда и других органических заболеваний сердца (перенесенный инфаркт миокарда, гипертрофия левого желудочка, блокады ножек пучка Гиса, признаки кардиомиопатии или ишемии миокарда)

Рентгенограмма грудной клетки помогает в выявлении увеличения размеров сердца, однако наиболее важна в обнаружении заболеваний легких и изменений легочного рисунка, как при сердечной недостаточности и легочной гипертензии. Так же возможно проведения проб для оценки функции легких

ЭхоКГ (ультразвуковое исследование сердца, УЗИ сердца) следует проводить всем пациентам с мерцательной аритмией как минимум однократно. Кроме исключения структурных поражений сердца (пороки сердца, следы перенесенного ранее инфаркта миокарда и т.д.) ЭхоКГ позволяет оценить размер левого предсердия, важный фактор для оценки прогноза восстановления и сохранения нормального (синусного) ритма сердца.

Если в плане лечения предполагается немедленное восстановление ритма, то врач предложит Вам чреспищеводную эхокардиографию, когда исследование проводится датчиком замещенным в пищеводе. Это исследование позволяет исключить наличие тромба в ушке левого предсердия.

Подробнее об ультразвуковом исследовании сердца читайте здесь

Лабораторные исследования могут быть ограничены исследованием функции щитовидной железы, концентрации электролитов, уровня гемоглобина, креатинина, оценкой протеинурии и тестами на сахарный диабет (обычно уровень глюкозы натощак).

Могут оказаться полезными маркеры сердечной недостаточности (натрийуретический пептид), воспаления (С-реактивный белок) или инфекции. При лечении амиодароном следует оценить функцию щитовидной железы и печени вне зависимости от наличия показаний к этим исследованиям

В зависимости от полученных данных, врач предложит следующие варианты лечения:

Немедленная кардиоверсия (восстановления нормального синусного ритма) электрическая или медикаментозная
Кардиоверсия после двухнедельной антикоагуляционной подготовки
Отказ от восстановления синусного ритма, контроль частоты желудочковых сокращений, профилактика осложнений фибрилляции предсердий
Лечение основного заболевания, являющегося причиной фибрилляции предсердий, восстановление ритма после компенсации основного заболевания.

Вне зависимости от выбора тактики лечения Вам будет подобрана и предложена длительная медикаментозная терапия, целями которой будут являться:

Профилактика приступов (пароксизмов) мерцательной аритмии (если мерцательная аритмия носит пароксизмальный характер)
Контроль частоты желудочковых сокращений, если мерцательная аритмия имеет постоянную или длительно существующую форму. Цель – достижение нормосистолической формы мерцательной аритмии.
Профилактика осложнений мерцательной аритмии, в том числе — профилактика тромбозов и тромбоэмболий
Лечение основного заболевания, вызвавшего развитие мерцательной аритмии (если таковое имеется)
Лечение заболеваний, ухудшающих течение и прогноз при мерцательной аритмии

Мерцательная аритмия. Восстанавливать или не восстанавливать синусный ритм

Восстанавливать или не восстанавливать нормальный синусный ритм – один из основных вопросов на который придется ответить как врачу, так и пациенту. При всей кажущейся простоте, все не так однозначно. Следует знать, что основная проблема не столько восстановить синусный ритм, сколько его удержать длительное время.

Если мерцательная аритмия держится более года, то вероятность удержания синусного ритма после его восстановления минимальна, и с высокой долей вероятности Вам не предложат кардиоверсию.

Если размеры левого предсердия значительно выше нормы, то вероятность удержать синусный ритм низка.

Наличие некоррегированных пороков сердца, являющихся причиной возникновения мерцательной аритмии (например, ревматический стеноз митрального клапана) лишают смысла попытки восстановить синусный ритм.

Существующие декомпенсированные заболевания, например, выраженная сердечная недостаточность, гипертиреоз не позволят длительно удерживать восстановленный синусный ритм.

ВАЖНО: даже успешное восстановление синусного ритма не позволит Вам отказаться длительной медикаментозной терапии, включая антикоагулянтную.

Т.о. основными критериями к выбору тактики восстановления синусного ритма является оценка вероятности его удержания и влияние существующей мерцательной аритмии на качество жизни пациента.

О показаниях и важности антикоагулянтной терапии

Одно из самых грозных осложнений мерцательной аритмии – тромбоэмболия, в том числе инсульт.

Причиной повышения риска тромбообразования является снижение скорости кровотока в предсердии, особенно у ушке левого предсердия

Риск тромбоэмболий при мерцательной аритмии увеличивается в 2,3-6,9 раза. Если мерцательная аритмия ассоциируется с ревматическим поражением митрального клапана, то риск тромбоэмболий увеличивается в 17 (!!!) раз.

Основная задача антикоагулянтной (снижающей свертываемость крови) терапии – минимизация риска тромбоэмболических осложнений. Основным препаратом решающим эту задачу, является варфарин.

Однако лечение варфарином значительно увеличивает риск кровотечений и требует регулярного контроля МНО. Многочисленные исследования позволили выявить, когда лечение варфарином показана и когда от нее можно воздержаться. Рассчитать необходимость назначения варфарина позволяет короткий тест:

Наличие хронической сердечной недостаточности или систолической дисфункции левого желудочка – 1 балл
Наличие артериальной гипертензии – 1 балл
Возраст более 75 лет – 2 балла
Сахарный диабет – 1 балл
Инсульт, транзиторная ишемическая атака или тромбоэмболия в анамнезе – 2 балла
Заболевания периферических артерий, инфаркт миокарда, атеросклероз аорты – 1 балл
Возраст 64-75 лет – 1 балл
Женский пол – 1 балл

Если Вы набрали 2 и более баллов, то Вам показано лечение варфарином (о взаимодействии варфарина с другими препаратами читайте здесь, о содержании витамина К в продуктах питания — здесь), 1 балл – лечение ацетилсалициловой кислотой, 0 баллов – антикоагулянтное лечение не показано. В настоящее время для профилактики тромбоэмболий, вызываемых мерцательной аритмией, используются и Новые Оральные АнтиКоагулянты (НОАК) — дабигатран (торговая марка: Pradaxa, Прадакса), апиксабан (торговая марка: Eliquis, Эликвис), ривароксабана (торговая марка: Xarelto, Ксарелто), и эдоксабан (фирменные наименования: Savaysa, Lixiana)

Преимущества данной группы препаратов по сравнению с варфарином заключаются в отсутствии необходимости лабораторного контроля (не нужно контролировать МНО). Недостатки препаратов группы новых оральных антикоагулянтов:

не всегда варфарин можно заменить на препараты из группы НОАК
относительно высокая стоимость лечения
в РФ еще не зарегистрирован антидот (следует заметить, что риск кровотечений на данной группе препаратов расценивается как низкий)

Хирургические и высокотехнологичные методы лечения мерцательной аритмии

Кроме кардиоверсии и медикаментозной терапии существуют следующие методы оперативного лечения мерцательной аритмии: Хирургическая операция типа лабиринт: вмешательство, направленное на разрушение субстрата развития мерцательной аритмии в предсердиях.

Радиочастотная абляция: вмешательство, при котором так же разрушается субстрат развития мерцательной аритмии, но без открытого хирургического вмешательства. Доступ и вмешательство осуществляется через пункцию сосудов.

Закрытие ушка левого предсердия: установка специального устройства в ушко левого предсердия для профилактики тромбообразования в нем.

Хирургические и высокотехнологичные методы лечения мерцательной аритмии сложны, имеют свои показания и противопоказания. Возможность применения данных методов следует обсудить с врачом.

Источник

Оригинал: A healthy 30-something presented with nausea, vomiting, benign positional vertigo and atrial fibrillation

Ранее здоровый 30-летний мужчина обратился с жалобой на тошноту, рвоту, головокружение и мерцательную аритмию. Головокружение провоцируется движением головы и облегчается в неподвижности. У него сильная тошнота и дискомфорт в эпигастрии.

Ему была записана ЭКГ, потому что эпигастральный дискомфорт может быть вызван нижним инфарктом миокарда:

Мужчина здоров и не принимает никаких лекарств.
Его электролиты в норме.
Он не употребляет алкоголь и наркотики.
Щитовидная железа не проверялась, так как фибрилляция предсердий из-за щитовидной железы будет очень быстрой.

Что здесь необычного и почему?
Какова вероятная причина мерцательной аритмии?

Нет реальных доказательств ишемии.

Имеется мерцательная аритмия.

Во-первых, необычно, что мерцательная аритмия развилась у молодого здорового человека.

Во-вторых, у молодого человека должен быть быстрый желудочковый ответ, если есть здоровый АВ-узел и он не принимает блокаторов АВ-узла.

Почему желудочковый ответ ниже 100 в минуту?

Этот пациент понятия не имел, что у него был ненормальный ритм, поэтому невозможно было точно сказать, как долго у него была аритмия.
В этом случае от нашего электрофизиолога (Рехана Карима) и от одного из наших очень умных клиницистов-кардиолоов (Меган Уолш) я узнал, что экстремальный тонус вагуса может вызвать как фибрилляцию предсердий, так и относительно медленный желудочковый ответ из-за этого высокого тонуса блуждающего нерва.
Это особенно актуально для молодых здоровых атлетичных мужчин.

Таким образом, у этого молодого человека развилось доброкачественное позиционное головокружение, а затем сильную тошнота, которые способствовали повышению тонуса блуждающего нерва, что привело к развитию мерцательной аритмии с относительно медленной частотой желудочков.

Его Доброкачественное Позиционное Головокружение было успешно преодолено с помощью меневра Эпли:

В конце концов у него самопроизвольно восстановился синусовый ритм.

Для получения дополнительной информации

см. Эту статью:
Пароксизмальная фибрилляция предсердий: нарушение вегетативного тонуса? (Paroxysmal Atrial Fibrillation: A Disorder of Autonomic Tone?)

Комментарий Кена Грауера, MD

Это важный случай, поскольку он поднимает ряд недооцененных концепций, касающихся фибрилляции предсердий (ФП).
Наиболее распространенной устойчивой аритмией сердца является мерцательная аритмия. При оценке состояния пациента с недавно развившейся ФП — после того, как вы обеспечили стабильность гемодинамики, оптимальными последовательными этапами являются: 1) поиск причины; 2) «Устранение» причины (если это вообще возможно); 3) замедление ритма; 4) конверсия ритма; и, 5) Предотвращение тромбоэмболии.

Большинство пациентов с новой ФП в результате развития такой аритмии не будут гемодинамически нестабильными. Если есть гемодинамическая нестабильность — то приоритетной должна быть немедленная синхронизированная кардиоверсия!
После того, как вы убедитесь, что пациент стабилен — причина, по которой я предлагаю рассмотреть 5 вышеупомянутых клинических приоритетов в перечисленной последовательности в том, что ЕСЛИ вы можете «найти и устранить» причину возникновения новой ФП — тогда вы можете одновременно и замедлить частоту желудочков, преобразовать ритм и уменьшить вероятность инсульта (то есть, если причиной новой ФП — сердечная недостаточность — то обильный диурез может способствовать преобразованию ритма).

Полезно помнить об общих причинах ФП. Их много … но 3 — наиболее распространены:

Сердечная недостаточность / кардиомиопатия.
Острая ишемическая болезнь сердца (острый инфаркт миокарда / острый коронарный синдром).
Артериальная гипертензия (особенно длительная, из-за структурных изменений сердца, вызываемых хронической гипертонией).

Другие потенциальные причины ФП:

Клапанная патология сердца
Гипертиреоз (который в целом не является частой причиной ФП, но который все еще очень важен, потому что есть специализированная терапия).
Наркотики (например, кокаин, симпатомиметики, употребление алкоголя)
Тромбоэмболия легочной артерии / гипоксемия
Другая значимая патология
Сонные Апноэ
Синдром слабости синусового узла
«Только» ФП (то есть, когда ФП встречается у пациента до 50–60 лет при полном отсутствии основного заболевания сердца (т.е. даже без гипертонии)).

ЖЕМЧУЖИНА № 1: Сегодняшний случай подчеркивает необходимость активного рассмотрения еще одной возможности:

Ваготоническая ФП (более подробно обсуждается ниже).

ЖЕМЧУЖИНА № 2: Описание ритма у данного пациента как «мерцательная аритмия», было бы неполным описанием его ритма сердца. ПОЧЕМУ ???
ОТВЕТ. Причина, по которой простой диагноз у этого 30-летнего мужчины: «Мерцательная аритмия» является неполным, заключается в том, что в этом описании НЕТ указания на среднюю частоту желудочкового ответа. Знание частоты ритма желудочков при ФП мгновенно сообщит вам о том, как подступиться к диагностике и лечению!

На рис.1 показаны 4 примера ФП. Для каждого из показанных ритмов — нерегулярная нерегулярность без четких синусовых P. Комплекс QRS в последнем примере широк.

ВОПРОСЫ:
Как бы вы описали каждый ритм на рисунке 1?
Какие диагностические и терапевтические соображения следует немедленно предложить для примеров ФП, которые вы видите на полосах ритма A, B, C и D?

Рисунок 1: Четыре примера ФП. Как бы вы описали каждый из них? (См. в тексте).

ОТВЕТЫ:
Ритм А на рисунке 1:

Это ФП с быстрым желудочковым ответом, который я определяю как ФП с частотой ритма желудочков, составляющей в среднем более ~ 120 в мин (обратите внимание, что интервал RR варьируется по продолжительности от 2 до 3 больших клеток, что соответствует средней частоте 120-130 в мин). Быстрое ФП является наиболее распространенным желудочковым ответом для «новой» ФП.
Причиной того, что «быстрая» ФП у пожилых людей обычно приводит к сердечной недостаточности в том, что: 1) потери «предсердного сокращения» (которое обеспечивает 5–40% сердечного выброса, но обычно ближе к более высокому диапазону у пациентов с длительной артериальной гипертензией, у которых развивается диастолическая дисфункция); и, 2) высокая частота непропорционально сокращает период диастолического наполнения, что значительно уменьшает наполнение сердца и, как следствие, сердечный выброс.

Ритм B на рисунке 1:

Это ФП с контролируемым желудочковым ответом, который я определяю как ФП с частотой желудочков в среднем 70-110 в мин. Достижение контроля частоты является одной из основных целей лечения «новой» быстрой ФП антиаритмическими препаратами.
Время от времени к нам будет попадать здоровый пожилой взрослый человек с «новой» ФП и контролируемым желудочковым ответом, который попадает в этот диапазон частоты. Но, как подчеркнул д-р Смит, мы не должны ожидать, что в целом здоровый молодой взрослый (как в этом случае) будет иметь ФП со средней частотой сердечных сокращений менее 100 в минуту, если только не было другого варианта (в данном случае, ваготонической ФП).

Ритм С на рисунке 1:

Это ФП с медленным желудочковым ответом, который я определяю как ФП с частотой желудочков, составляющей в среднем менее 50-60 в мин.

ЖЕМЧУЖИНА № 3: Для «новой» ФП необычно демонстрировать медленный желудочковый ответ! Когда такое происходит, это должно сразу подсказать другой набор диагностических соображений. Они включают:

Прием препаратов, снижающих частоту (например, дигоксин; бета-блокаторы; верапамил / дилтиазем; амиодарон; соталол; клонидин; различные растительные препараты). Расспросите пациента обо всех лекарствах, которые он принимает, включая травяные препараты (вам может понадобиться выяснить, какие из них могут снижать частоту…). ЖЕМЧУЖИНА №4 — Не забудьте спросить о глазных каплях! (т. е. глазные капли, содержащие бета-блокаторы частично абсорбируются и могут вызывать значительную брадикардию, которая исчезает при прекращении их применения!)
Острую ишемическую болезнь сердца (т. е. ишемию / инфаркт; острый коронарный синдром). Недавние инфаркты миокарда могут проявляться медленной ФП без каких-либо указаний на боль в груди.
Гипотиреоз (нарушение функции щитовидной железы может предрасполагать к аритмиям).
Сонные Апноэ (которое обычно упускают из виду как потенциальную причину брадиаритмий).
СССУ (Синдром слабости синусового узла) — который может быть диагностирован только после исключения причин, изложенных выше! ЖЕМЧУЖИНА № 5 — Почти определенно, пациент старше 60-70 лет, у которого впервые развилась «медленная» ФП, но который не принимает препараты, снижающих частоту и у него нет острой или недавней ишемии, нет сонных апноэ и имеется нормальнуая функция щитовидной железы — будет иметь СССУ!

Ритм D на рисунке 1:

Это ФП с очень быстрым желудочковым ответом. Обычный диапазон частоты при «быстрой» ФП составляет 110-180 в мин. Это связано с тем, что собственный рефрактерный период нормального АВ-узла обычно не позволяет проводить более 200-220 импульсов в минуту.
ЖЕМЧУЖИНА № 6 — ЕСЛИ у какого-либо пациента частота ФП значительно превышает это значение (т. е.> 200-220 в минуту) — у пациента, вероятно, есть ДПП (дополнительный проводящий путь), который обходит АВ-узел (т. е. имеется синдром WPW = Wolff-Parkinson-White).
Обратите внимание, что на панели D рисунка 1 комплекс QRS широкий. ФП у пациентов с WPW почти всегда будет антидромной (проходя в желудочки вниз по ДПП, а не через АВ-узел). Это из-за более короткого рефрактерного периода ДПП. В результате, у пациентов с WPW при развитии ФП комплекс QRS обычно широк. Как видно на панели D — нерегулярно нерегулярная тахиаритмия характеризуется периодическим замедлением ритма в некоторых местах, при этом достигается чрезвычайно высокая частота желудочков, которая может приближаться к 250-300 в минуту в других местах.

ЕЩЕ о Ваготонической ФП:

Вегетативная дисфункция часто весьма заметна в начале ФП. В большинстве случаев наблюдается чрезмерная симпатическая активность, но иногда повышенный тонус блуждающего нерва может спровоцировать эпизоды ФП (стимуляция блуждающего нерва сокращает эффективный рефрактерный период предсердия и, следовательно, повышает способность предсердных экстрасистол индуцировать ФП).
Ваготоническая ФП чаще всего встречается у мужчин младшего и среднего возраста (то есть 30-50 лет). Активное участие в спортивных состязаниях на выносливость (например, езда на велосипеде, бег на длинные дистанции, катание на беговых лыжах и т. д.) предрасполагают к длительному повышению тонуса блуждающего нерва.
ЕСЛИ эпизоды ФП чаще всего возникают в покое, после еды или во время сна эти эпизоды ФП с большей вероятностью стимулируются вагально.
Эпизоды ваготонической ФП с большей вероятностью разрешаются утром или во время упражнений (т.е. когда повышается симпатический тонус).
Рецидив ФП обычно сопровождается приступами кашля, сильной тошноты или рвоты или возникает после приема особенно острой или очень холодной пищи или напитков (все потенциальные стимуляторы тонуса вагуса). Иногда простое употребление пищи может спровоцировать ФП.
Если проводится 24-часовое мониторирование ЭКГ, то перед ФП часто фиксируется период синусовой брадикардии.
Эпизоды ваготонической ФП обычно проявляют относительно более медленный желудочковый ответом (как произошло в этом случае).
Эхо может быть нормальным.

НАЗАД К НАШЕМУ СЛУЧАЮ. Интересно, что этот пациент совершенно не знал, что он у него была ФП! Однако, синусовый ритм у него восстановился после того, как его головокружение было успешно ликвидировано маневром Epley.

Учитывая анамнез, я подозреваю, что у этого пациента, вероятно, были частые эпизоды вагально-индуцированной ФП, которые самопроизвольно исчезали при снижении тонуса блуждающего нерва. Тот факт, что он не знает об эпизодах ФП, когда они возникают, усложняет его ведение. Тем не менее, холтеровское мониторирование и дневник могут оказаться полезным для определения того, какие виды повседневной активности чаще всего вызывают эпизоды. Могут быть определенные факторы его вагус-индуцированных эпизодов ФП, которых можно избежать или, по крайней мере, минимизировать.
При лечении следует избегать медикаментозных препаратов, таких как ß-блокаторы, поскольку они могут привести к дальнейшему дисбалансу парасимпатического тонуса (поскольку ß-блокаторы снижают симпатический тонус).
Могут быть эффективными антиаритмические препараты, которые уменьшают тонус блуждающего нерва (такие как флекаинид, дизопирамид).
В конечном счете, если эпизоды ваготонической ФП являются частыми и постоянными, то может быть показано направление на электрофизиологическое исследование. Некоторым пациентам для контроля ваготонической ФП требуется абляция …
Заключение — Держите в памяти, что ваготоническая ФП возможна у здорового молодого взрослого пациента с «новой» ФП, особенно если частота ФП относительно низкая, и пациент мужчина и занимается тренировками на выносливость.

Источник