Классификация рвот у детей

Универсальным клиническим симптомокомплексом неблагополучия верхних отделов желудочно-кишечного тракта у новорожденных и детей первого года жизни является синдром рвоты и срыгиваний. Этот синдром встречается примерно у 86% детей первого полугодия жизни.
Рвота – является сложным нервно-рефлекторным актом, который имеет как патологическое значение, так и защитный, компенсаторный характер и направлен на поддержание гомеостаза, выведение из организма вредных веществ. Рвоте обычно предшествует тошнота – неприятное безболезненное, субъективное ощущение, сопровождающееся вегетативно-сосудистыми реакциями: побледнением, слабостью, головокружением, потливостью, саливацией.
Рвота является сложнорефлекторным актом, во время которого наступает непроизвольное выбрасывание содержимого желудка через пищевод, глотку и рот, при этом происходит сокращение привратника и расслабление дна желудка, расширение и укорочение пищевода, сильное сокращение диафрагмы и мышц брюшного пресса, голосовая щель закрывается, мягкое небо поднимается. Опорожнение желудка происходит благодаря многократным отрывистым сокращениям мышц живота, диафрагмы, желудка.
У детей грудного возраста, особенно недоношенных, рвотные массы нередко выбрасываются через рот и нос, что связано с несовершенством координации составных частей механизма рвоты. Это создает реальную угрозу аспирации рвотных масс, возникновения аспирационной пневмонии, асфиксии.
Срыгивания – являются разновидностью рвоты у детей первого года жизни, они возникают без напряжения брюшного пресса, осуществляются вследствие пассивного заброса желудочного содержимого в глотку и ротовую полость, самочувствие ребенка при этом не нарушается.
Частота срыгиваний и рвоты у детей грудного возраста объясняется анатомо-физиологическими особенностями.
Классификация
По классификации Керпель-Френиуса (1975 г.) рвоты можно разделить на первичные, обусловленные патологией желудочно-кишечного тракта, и вторичные, несвязанные с заболеваниями ЖКТ.

Первичные – причиной рвоты является патология ЖКТ.

1.Функциональные причины
Нарушение режима кормления
Аэрофагия
Перекорм
Кардиоспазм
Гастроэзофагальный рефлюкс
Пилороспазм
Эзофагит, гастрит, дуоденит
Метеоризм, запор
Перинатальная энцефалопатия

2. Органические причины рвоты
Атрезия пищевода
Стеноз пищевода
Халазия (недостаточность) кардии
Ахалазия кардии
Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Короткий пищевод
Пилоростеноз
Диафрагмальная грыжа
Атрезия и стеноз двенадцатиперстной кишки
Кольцевидная поджелудочная железа
Артериомезентериальная компрессия двенадцатиперстной кишк
Незавершенный поворот кишечника
Болезнь Гиршпрунга
Вторичные
Инфекционно-токсические
Церебральные
Обменные

Вопросы классификации рвот остаются до настоящего времени трудны и дискутабельны.

Функциональные нарушения

Кардиоспазм (эзофагоспазм, гипертоническая дискинезия пищевода).
В основе кардиоспазма лежит усиление моторики нижней трети пищевода при нормальной функции верхней трети, что ведет к нарушению расслабления кардии после акта глотания. Причины кардиоспазма – функциональные расстройства нервной системы, нарушения гипоталамического отдела и дистония вегетативной нервной системы, психическая травма.

Клиника: срыгивания и рвоты обильные, во время кормления только что съеденной пищей, без предшествующей тошноты. Могут возникать во сне, если длительный спазм привел к расширению вышележащих отделов пищевода. Ранний признак – боли за грудиной или в эпигастрии, часто провоцируются отрицательными эмоциями и торопливой едой. Дисфагия проявляется задержкой пищи в пищеводе, ощущением загрудинного кома.

Гастроэзофагальный рефлюкс (ГЭР )
Это непроизвольное затекание или заброс желудочного, или желудочно-кишечного содержимого в пищевод.
Рефлюкс – представляет собой заброс преимущественно жидкого содержимого в любых сообщающихся полых органах в обратном, антифизиологическом направлении. Заброс происходит как в результате недостаточности клапанов и сфинктеров полых органов, так и в связи с изменением градиента давления в них.
Физиологический ГЭР характеризуется появлением отрыжки или срыгивания после приема пищи, появляется как при бодрствовании, так и при дневном сне, характеризуется незначительной продолжительностью и отсутствием клинических симптомов поражения пищевода (катаральный, эрозивный эзофагит), ребенок хорошо прибавляет в массе, общее состояние ребенка не нарушается. ГЭР физиологическое явление для детей первых 3-х месяцев жизни, проявляется срыгиванием и редко рвотой, в основе его – недоразвитие анатомических структур, обуславливающих АРМ, встречается у 40-65% здоровых младенцев, по данным разных авторов.

Патологический ГЭР в 99-100% случаев проявляется срыгиваниями и рвотой, которые носят упорный характер. Для патологического ГЭР характерны частые и продолжительные эпизоды рефлюксов, наблюдаемые и днем и ночью и обуславливающие возникновение симптомов поражения слизистой оболочки пищевода и других органов. Осложнениями патологического ГЭР являются рефлюкс-эзофагит, язвы и стриктуры пищевода, микроаспирация с развитием патологии дыхательной системы (рецидивирующие бронхиты сегментарные и субсегментарные ателектазы в легких). Основными причинами патологического ГЭР являются несостоятельность желудочно-пищеводного перехода (НПС), учащение эпизодов транзиторного расслабления НПС, недостаточная способность пищевода к самоочищению (удлиненный клиренс пищевода) и нейтрализации соляной кислоты, патология желудка в виде нарушения моторики или его частичной обструкции.

Пилороспазм
Это спазм привратника без органических изменений пилорического отдела желудка, в основе которого – гипертонус симпатического отдела нервной системы вследствие гипоксии или натальная травма шейного отдела позвоночника, спинного мозга.
Клиника синдрома срыгиваний и рвот отмечается с первых дней жизни с непостоянной частотой створоженным или только что съеденным молоком, возможна примесь желчи, в объеме равном или менее одного кормления. Видимой перистальтики кишечника нет. В неврологическом статусе – синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости. Прибавка массы в пределах возрастной нормы или несколько снижена.

Острый гастрит
Причины:
Алиментарные – резкий переход на искусственное вскармливание, неправильное приготовление смеси.
Медикаментозные (антибиотики, эуфиллин), назначенные внутрь.
Инфекционные (заглатывание инфицированных околоплодных вод, инфицированные смеси, молоко).
Клиника: срыгивания и рвоты беспорядочные, многократные, створоженным молоком, часто сопутствует диарея, при инфекционном поражении – признаки инфекционного токсикоза.

Метеоризм
У новорожденных и грудных детей может привести к синдрому срыгивания и рвот. При метеоризме повышается давление в брюшной полости, нарушается эвакуация из желудка, снижается тонус кардиального сфинктера. Метеоризм у грудного ребенка может быть обусловлен дисбиозом, несоответствием возрасту качества и объема пищи, лактазной недостаточностью, запором.
Клиника: срыгивания усиливаются при нарастании метеоризма, задержки стула, варьируют по частоте и объему, более выражены во второй половине дня.

Органические причины
Атрезия пищевода (нередко сочетается с трахео-пищеводным свищем). Важным симптомом является многоводие у матери, ложная гиперсаливация, пенистая слюна на губах у ребенка, появляющаяся уже через несколько часов после рождения, хриплое дыхание. Срыгивания при первом же приеме пищи вслед за глотком. Приступы кашля и удушья при попытке накормить ребенка служат достоверным признаком пищеводно-трахеального свища.

Врожденный стеноз пищевода
Причиной стеноза может быть сужение с участием всех слоев органа, гипертрофия мышечной оболочки, образованная слизистой оболочкой мембрана, хрящевидные включения в стенке пищевода, а также сдавление пищевода извне аномально расположенными кровеносными сосудами.
Клиника: при резкой степени стеноза симптомы те же, что и при атрезии, появляются с момента рождения. При меньшей выраженности стеноза – дисфагия, срыгивания во время и после еды, возникают при кормлении более плотной пищей. Гнилостный запах изо рта, обильные срыгивания в горизонтальном положении, особенно во время сна, появляются при супрастенотическом расширении пищевода с застоем пищи. Обильные срыгивания могут привести к аспирационной пневмонии.

Халазия (недостаточность) кардии
Это врожденная недостаточность кардиального отдела пищевода из-за недоразвития интрамуральных симпатических ганглиозных клеток.
Клиника обусловлена недостаточностью кардии и рефлюксом содержимого желудка в пищевод. Проявляется упорными срыгиваниями и рвотой после кормления, уплощением весовой кривой, возможна в рвотных массах примесь крови вследствие развития эрозивного эзофагита из-за раздражающего действия желудочного сока на слизистую пищевода, в дальнейшем развитие пептической стриктуры пищевода, гипохромной анемии.

Ахалазия кардии
Встречается редко, составляет 1% от всех заболеваний пищевода у детей, в основном у детей старше 3-х лет. Причина – врожденный дефект интрамуральных (парасимпатических) ганглиев в нижнем отделе пищевода, что ведет к нераскрытию кардии и препятствует прохождению пищи из пищевода в желудок.
Клиника: синдром срыгивания и рвот с рождения, рвота возникает во время кормления, может быть во сне. В рвотных массах только что съеденная пища. Дисфагия проявляется усиленными глотательными движениями, поперхиванием во время еды. Дети старше 2-х лет едят очень медленно, при быстрой еде давятся, особенно если пища плотная, часто запивают пищу водой, нередко перед глотанием вытягивают шею, нагибаются вниз. Боль возникает после еды, непостоянная, ноющая, за грудиной или в эпигастрии, может иррадиировать в спину, исчезает после рвоты. Может развиться гипотрофия, анемия.

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Причины: врожденное недоразвитие соединительнотканных структур, укрепляющих пищеводное отверстие диафрагмы. Грыжа может быть: скользящая, когда верхняя часть желудка может выходить через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость и выскальзывать обратно и параэзофагальная – кардиальный отдел желудка располагается на обычном месте, а часть основания желудка проникает через расширенное пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость.
Клиника определяется симптомами недостаточности кардии и рефлюкс эзофагита: вскоре после рождения появляется отрыжка, рвота потоком, обычно сразу после кормления. Нередко отмечается примесь крови в рвотных массах из-за эзофагита и застоя крови в желудке, оказавшимся в грудной полости.

Гипертрофический стеноз привратника (пилоростеноз)
Это концентрическая гипертрофия мышц в области привратника. Преобладающий возраст больных от двух недель до трех месяцев, соотношение мальчиков и девочек 4:1.
Клиника: рвота фонтаном створоженным молоком без примеси желчи, появляющаяся на 3 неделе жизни и позже. Объем рвотных масс превышает объем предшествующего кормления. Частота рвот увеличивается с каждым днем. Аппетит сохранен, но ребенок не прибавляет в весе из-за частых срыгиваний. Стул со склонностью к запорам. В связи с водно-электролитными нарушениями снижается тургор тканей, отмечается олигурия. При осмотре – нижняя часть живота западает, в верхней части (во время кормления) в пилородуоденальной зоне видна перистальтика в виде «песочных часов» (слева направо).

Диафрагмальная грыжа
Проникновение желудка и части кишечника в грудную полость не только через пищеводное, но и через грудное отверстие в диафрагме. Частота 1:3000 новорожденных (чаще левостороннее – отверстие в пояснично-реберном треугольнике). Клиника: при крупных грыжах у новорожденного цианоз, ослабленное дыхание на стороне грыжи. Часто гипоплазия легкого. Возможна рвота.

Атрезия и стеноз двенадцатиперстной кишки
Причины: первичный стеноз двенадцатиперстной кишки или сдавление ее опухолью головки поджелудочной железы, кольцевидной поджелудочной железой, о которой надо думать у самых маленьких детей.
Клиника: признаки атрезии появляются уже в первые дни жизни, симптомы стеноза, прежде всего рвота, обнаруживаются позднее. Наиболее часто эти аномалии встречаются у детей с болезнью Дауна. Рвота светлым содержимым указывает на стеноз выше места впадения желчного протока. Примесь желчи характерна для стеноза, расположенного ниже этого места.
Артериомезентериальная компрессия двенадцатиперстной кишки – нижний отдел ее сдавливается сосудами корня брыжейки.
Клиника: картина непроходимости тонкой кишки, может возникнуть своеобразный замкнутый круг – похудание, рвота, эксикоз и усиление на этом фоне дуоденальной компрессии.

Мальротация кишечника.
Незавершенный поворот, при котором отмечается частичная перемежающаяся обтурация в области перехода двенадцатиперстной кишки в тощую.
Причина: в основе патологии заложено нарушение эмбрионального развития, при котором начальный отдел тонкого кишечника остается в левой половине верхнего отдела живота, а не перемещается вправо. Из-за этого между двенадцатиперстной кишкой и тощей создается очень крутой переход. Наряду с незавершенной ротацией в подобных случаях имеется высокое стояние восходящей ободочной кишки.
Клиника: при частичной непроходимости обильная рвота, не струей, с примесью желчи у детей в возрасте от нескольких дней до трех недель. Рецидивирующие боли в животе, вынужденное коленно-локтевое положение. Вздутие живота, видимая перистальтика.

Болезнь Гиршпрунга (врожденный мегаколон).
Распространенность 1:5000 новорожденных. Мальчики болеют в 4 раза чаще, чем девочки.
Причина: в основе заболевания лежит отсутствие ганглионарных клеток Ауэрбаховского и Мейснеровского сплетения в кишечной стенке определенного участка толстой кишки (чаще нисходящая, сигмовидная или прямая кишка), однако в тяжелых случаях может быть аганглиоз всей кишечной трубки. В результате чего перистальтические волны прерываются в пораженном участке и каловые массы задерживаются, растягивая вышерасположенные участки кишечника.
Клиника: у новорожденных начало заболевания с 1-ых суток жизни – отмечается позднее отхождение мекония, небольшими порциями. У половины детей со вторых суток жизни рвота с примесью желчи, застойная, в основном у детей с распространенным аганглиозом кишечника. Часто вздутие живота уже на первой неделе жизни и интоксикация, которая является причиной рвоты. При появлении признаков заболевания у детей старше года – ведущие симптомы запоры и метеоризм.

Источник

Рвота у ребёнка – симптом, который зачастую указывает на начало развития какого-либо заболевания, но может быть вызван и другими источниками. Существует огромное количество провокационных факторов, вызывающих возникновение столь неприятного симптома у детей разных возрастов. Именно по этой причине их принято разделять на несколько категорий.

Рвотные позывы будут первым, но не единственным признаком клинической картины. Наиболее часто у детей отмечается наличие высокой температуры тела, диарея и запоры, головная боль и слабость.

Для установления правильного диагноза необходимо проведение как физикального осмотра, так и лабораторно-инструментальных обследований. Тактика того, что делать при рвоте у ребёнка практически во всех случаях ограничивается консервативными методами терапии.

В группу причин появления рвоты у детей входят патологические состояния, среди которых стоит выделить:

врождённую аномалию развития желудка – пилоростеноз;
пилороспазм;
острый воспалительный процесс в придатке слепой кишки;
кишечную непроходимость;
острую форму гастрита, которая имеет большое количество собственных предрасполагающих факторов;
врождённые или приобретённые патологии, связанные с желчным пузырём;
варикозное расширение вен пищевода;
развитие портальной гипертензии;
панкреатит – при этом будет наблюдаться понос и рвота у ребёнка без повышения температуры;
новообразования злокачественного характера в головном мозге;
широкий спектр черепно-мозговых травм;
резкое возрастание внутричерепного давления;
недостаточность коры надпочечников, что зачастую имеет врождённую форму;
тяжёлое протекание сахарного диабета;
острую сердечную недостаточность;
патологии почек;
кишечный грипп;
дисбактериоз кишечника;
дизентерию;
синдром острого живота;
патологическое влияние болезнетворных микроорганизмов или паразитов;
менингит и эпилепсию;
ротавирусную инфекцию;
ОРВИ;
гнойный отит;
нарушения обмена веществ;
расстройства функционирования ЦНС;
патологии сердечно-сосудистой системы;
кардиоспазм и пиелонефрит;
дивертикулы пищевода и ГЭРБ;
пищевую аллергию или отравление некачественными продуктами питания;
мигрень и инвагинация кишечника.

Синдром острого живота у детей

Если у ребёнка болит живот и рвота, то это не во всех случаях указывает на протекание того или иного заболевания. Возникновение подобной симптоматики может иметь не столь серьёзные причины. К ним стоит отнести:

нерациональное питание – потребление пищи, не соответствующей возрастной категории ребёнка. Например, поедание чрезмерно жирных блюд трёхлетним малышом;
банальное перекармливание;
наличие вредных привычек – наиболее характерно для детей старше тринадцати лет;
резкая смена климатических условий проживания;
солнечный удар;
беременность, которая может наступать начиная с четырнадцати лет;
укачивание в автомобиле или другом транспорте;
сильный испуг – приводит к тошноте и рвоте по ночам;
передозировка лекарственными препаратами;
влияние стрессовых ситуаций в школе, детском саду или внутри семьи;
лечение онкологических новообразований при помощи лучевой или химиотерапии.

Помимо этого, совершенно нормальным явлением считается рвота при прорезывании зубов у детей.

По причинам появления рвоты у детей она делится на:

циклическую кетонемическую;
гепатогенную;
почечную;
диабетическую;
кардиальную;
абдоминальную;
психогенную;
токсическую;
ацетонемическую;
церебральную.

В зависимости от той или иной разновидности основного симптома будет отличаться наиболее эффективное лекарство от рвоты у детей. Однако в любом случае лечение будет выполняться под строгим контролем клинициста.

На причину того, что появилась рвота и температура у ребёнка, может указывать цвет рвотных масс:

жёлтый – вызывают отравление некачественными продуктами, воспаление аппендицита или кишечные инфекции;
красный – указывает на наличие внутреннего кровоизлияния или поражение пищевода;
зелёный – к такому оттенку приводят стрессовые ситуации;
чёрный – злоупотребление медикаментами или алкоголем, а также химиотерапия.

Кроме этого, есть ещё одна классификация рвоты, в зависимости от наличия патологических примесей. Таким образом, подобный симптом бывает:

кровавым;
слизистым;
гнойным.

Рвота с кровью у ребёнка может свидетельствовать об опасных патологических процессах в детском организме.

Клиническая картина, выражаемая при возникновении основного признака, будет отличаться в зависимости от этиологического фактора. Однако в подавляющем большинстве случаев рвота у ребёнка сопровождается такими симптомами:

болезненность различной степени выраженности – она может варьироваться от режущей до ноющей, от резкой до приступообразной, а также она нередко носит опоясывающий характер. По времени возникновения выражается натощак или после трапезы, по утрам или в ночное время суток;
кожный зуд;
бледность кожного покрова или, наоборот, её нездоровый красный цвет;
повышение температуры тела до 38 градусов, но также стоит отметить, что некоторые заболевания протекают без лихорадки и озноба;
нарушение процесса дефекации – рвота и понос у ребёнка встречается намного чаще, нежели запоры;
постоянная тошнота;
вздутие живота и появление характерного урчания;
повышенное газообразование и слюноотделение;
появление на языке белого или жёлтого налёта;
неприятный запах изо рта;
снижение или полное отсутствие аппетита – отказ ребёнка от пищи объясняется тем, что практически все дополнительные признаки проявляются после трапезы;
длительная икота и изжога;
сильный кашель;
головная боль и головокружение;
мышечная слабость;
изменение поведения;
сонливость.

Высокая температура и рвота у ребёнка – это опасное сочетание симптоматики, однако есть несколько других тревожных признаков:

приступы удушья;
судорожные припадки;
сухость кожи и слизистых;
появление патологических примесей в каловых и рвотных массах;
резкое снижение массы тела.

Опасные проявления рвоты у детей

Вышеперечисленные признаки должны стать толчком для того, чтобы родители немедленно вызвали скорую помощь. Во время ожидания медиков им необходимо самостоятельно оказать первую помощь при рвоте у ребёнка, правила которой включают в себя:

ни в коем случае не оставлять его одного;
обеспечить полный покой, горизонтальное положение тела и возможность в любой момент вырвать;
после каждого рвотного позыва прополаскивать ротовую полость;
дать попить воду и следить за тем, чтобы ребёнок пил небольшими глотками. Ни в коем случае нельзя давать сладкую газированную воду.

Помимо этого, рекомендуется собрать немного рвотных масс в стерильный контейнер, чтобы передать их врачу для последующего лабораторного изучения.

Также родителям необходимо знать то, что нельзя делать до приезда врачей. Категорически запрещено:

кормить ребёнка при рвоте;
давать лекарственные вещества – единственная ситуация, когда это можно сделать – повышение температуры выше 38 градусов;
прикладывать тепло к животу.

Если у ребёнка рвота не была вызвана тем, что у него прирезываются зубы или иными физиологическими причинами, а также при проявлении одного или нескольких из вышеуказанных симптомов, следует немедленно обратиться за помощью.

Как провести диагностику и чем лечить рвоту у ребёнка может решить специалист из области:

детской хирургии;
гастроэнтерологии;
педиатрии;
неврологии.

В некоторых случаях детей могут направить на консультации к другим клиницистам.

В первую очередь компетентный врач должен:

изучить историю болезни и жизненный анамнез маленького пациента – для выяснения причин возникновения подобной симптоматики;
тщательно осмотреть больного, провести пальпацию живота, изучить состояние кожного покрова, а также измерить температуру;
детально опросить родителей на предмет первого времени появления и степени выраженности основного и дополнительных признаков клинической картины.

Только после таких манипуляций назначают следующие лабораторные исследования и инструментальные обследования:

клинический и биохимический анализ крови – для выявления возможного заболевания, послужившего источником возникновения рвоты у ребёнка. В частности если клиническая картина без температуры и без поноса;
общий анализ мочи;
микроскопические изучения каловых масс – для обнаружения частичек глистов или паразитов;
лабораторные исследования рвотных масс;
УЗИ брюшины;
рентгенография;
гастрофиброскопия.

Проведение рентгенографии детям

Ознакомление врача с результатами всех обследований пациента даст возможность составить индивидуальную тактику терапии для детей при рвоте.

От тошноты и рвоты у детей применяются следующие консервативные способы терапии:

приём медикаментов;
диетотерапия – родителям предоставляют полную информацию касательно того, чем кормить ребёнка после рвоты. Щадящего рациона придерживаться нужно несколько дней после купирования симптоматики;
физиопроцедуры;
народные средства медицины.

Перечень того, что давать ребёнку для лечения рвоты:

абсорбенты;
витаминные комплексы;
противодиарейные вещества;
жаропонижающие средства;
спазмолитики и другие лекарства для купирования иных симптомов.

Любое лекарственное средство от рвоты для детей должен предписывать только лечащий врач. Дозировка и продолжительность приёма диктуется несколькими факторами:

возрастной категорией;
массой тела;
общим состоянием ребёнка;
причиной и преобладающим симптомом.

Разрешёнными средствами считаются:

«Смекта» при рвоте у ребёнка – это самое безопасное лекарственное вещество, которое не запрещено даже грудничкам;
«Неосмектин»;
«Метоклопрамид»;
«Анестезин»;
«Церукал», детям назначают в крайних случаях;
«Нурофен»;
«Виферон»;
«Креон»;
«Энтерофурил» при рвоте;
«Бифиформ»;
«Линекс»;
«Эффералган»;
«Эубикор»;
«Регидрон» для детей.

Физиотерапия может включать в себя:

воздействие электромагнитного излучения;
фототерапию и светолечение;
магнитотерапию и УФО;
аэротерапию и различные водные процедуры.

Кроме этого, клиницисты предписывают ЛФК и лечебные массажи.

Операбельное лечение выполняется по индивидуальным показаниям.

Если ребёнка постоянно и обильно рвёт, а родители ничего не предпринимают, то это чревато развитием таких последствий:

сильным обезвоживанием;
значительным снижением массы тела, вплоть до истощения;
анемией, вызванными скрытыми кровоизлияниями, но только при их наличии;
судорогами;
аспирационной пневмонией;
удушьем собственными рвотными массами.

Специально предназначенных профилактических мер против рвоты не разработано. Тем не менее родители должны:

обеспечивать рациональное питание, которое будет соответствовать возрасту ребёнка;
ограничивать малыша от стресса;
следить за тем, чтобы дети не имели свободного доступа к медикаментам;
исключать контакты с аллергенами;
регулярно проходить с ребёнком полное медицинское обследование.

Зачастую исход рвоты у детей благоприятный, а осложнения формируются довольно редко.

Источник