Кашель рвота кровь из носа

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Кашель с кровью — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Кашель является одним из самых распространенных симптомов заболеваний органов дыхания.

Но если кашель сопровождается отделением не обычной мокроты, а с прожилками и даже сгустками крови, это тревожный сигнал, который может свидетельствовать о серьезном заболевании.

Для обозначения выделения крови из органов дыхания был введен специальный термин – кровохарканье. Объем выделяемой с мокротой крови варьирует: это могут быть единичные прожилки крови до массивного кровотечения. Развитие кровотечения сопровождается одышкой, болями, ощущением тепла или жжения в грудной клетке.

Следует помнить, что независимо от количества крови в мокроте кровохарканье является опасным состоянием и требует обращения за медицинской помощью для выявления и ликвидации причин, приведших к появлению этого симптома.

Виды кровохарканья

Важно различать истинное и ложное кровохарканье.

Истинное кровохарканье возникает при истечении крови из сосудов органов дыхания. При этом кровь может смешиваться с мокротой и слюной.

Ложное кровохарканье возникает при попадании крови в органы дыхания из других органов, например, из желудка при желудочном кровотечении или из поврежденных сосудов полости рта.

Причины кровохарканья

В большинстве случаев причиной кровохарканья становятся патологические изменения сосудов бронхов и легких.

Большое значение имеет туберкулез легких и его осложнения. Микобактерии туберкулеза в процессе болезни вызывают разрушение легочной ткани, иногда с образованием полостей (каверн). При этом перестраивается сосудистое русло: происходит облитерация или разрастание мелких сосудов, что становится причиной последующих кровотечений.

туберкулез.jpg

Кровохарканье сопровождает многие инфекционные заболевания дыхательной системы: бронхиты, пневмонии. Некоторые бактерии обладают способностью разрушать ткань легких и повышать проницаемость легочных сосудов.

В случае развития пневмонии к кашлю с прожилками крови добавляются лихорадка, озноб, одышка, боль в груди, ночное потоотделение.

Для детей кровохарканье характерно при аспирации (вдыхании) мелких предметов – игрушек и их частей, колпачков от ручек, семечек.

Если инородное тело прошло глубоко, то выраженной одышки и признаков удушья не будет. Единственным симптомом может быть долгий мучительный кашель с небольшим количеством мокроты, иногда с кровью.

Достаточно редко причиной кровохарканья могут служить гельминты (в частности, аскариды). При миграции паразиты повреждают мелкие сосуды, что вызывает появление крови в мокроте.

Еще одной причиной кровохарканья являются бронхоэктазы.

Бронхоэктазы – это необратимое патологическое расширение бронхов и бронхиол. Часто возникают у детей, больных муковисцидозом, при аспирации инородного тела, коклюше и частых респираторных инфекциях.

Иногда бронхоэктазы бывают врожденными – при нарушении формирования бронхиального дерева.

Достаточно часто причиной появления крови при кашле является травматическое повреждение грудной клетки. Происходит кровоизлияние в ткань легкого с выходом части крови с мокротой.

У взрослых пациентов причинами появления крови при кашле чаще служат сердечно-сосудистые патологии. При болезнях сердечной мышцы, будь то инфаркт миокарда, миокардит, возникает застой крови в малом круге кровообращения (в легких). Кровь просачивается через стенку капилляров в альвеолы – маленькие мешочки на концах бронхов. Образовавшаяся смесь альвеолярной жидкости, слизи бронхов и крови выходит при кашле.

При выраженной степени острой сердечной недостаточности появляется розовая пена – крайнее проявление отека легких.

Многие пороки сердца также вызывают застой в легких с одышкой и кровохарканьем. При приобретенных пороках сердца наиболее часто кровохарканье возникает у больных с поражением митрального клапана. Среди сосудистых заболеваний, которые вызывают внезапное кровохарканье, следует выделить тромбоэмболию легочных артерий (ТЭЛА).

Кровохарканье сопровождает около трети всех случаев ТЭЛА. Основными симптомами являются резкая одышка, кашель и боли в грудной клетке.

Более чем у половины больных раком легкого отмечается кровохарканье. В основную группу риска по развитию злокачественных новообразований легких входят курильщики старше 40 лет. В случае рака легкого кровотечение может возникать при распаде опухоли, после чего мокрота смешивается с кровью и приобретает вид «малинового желе».

Доброкачественные опухоли легких редко вызывают кровохарканье.

К относительно редким причинам появления кашля с кровью относят аневризму и последующий прорыв сосуда в бронх.

Врожденная патология свертывающей системы крови, например, гемофилия, может стать причиной как остро возникшего легочного кровотечения, так и длительного небольшого по объему кровохарканья. Кровохарканье может быть одним из симптомов различных аутоиммунных патологий. Так, например, при гранулематозе с полиангиитом (болезнь Вегенера) происходит воспаление стенки сосудов с вовлечением в процесс верхних и нижних дыхательных путей.

Передозировка некоторых лекарственных средств при повышенном риске кровотечения может привести к кровохарканью.

К таким препаратам относятся: антикоагулянты (варфарин, ривароксабан, дабигатран), антиагреганты (ацетилсалициловая кислота, тикагрелол).

Употребление наркотических веществ (в частности, кокаина) приводит к повреждению сосудов слизистой носоглотки с последующим кровохарканьем.

К каким врачам обращаться при появлении кашля с кровью?

Появление крови при кашле требует обращения к врачу терапевтического профиля:

терапевту

или

педиатру

. После проведенного осмотра врач назначит комплекс инструментально-лабораторных исследований и направит при необходимости к узкому специалисту. Может потребоваться консультация пульмонолога, кардиолога, отоларинголога, ревматолога, фтизиатра, онколога.

Если есть подозрение на травму, кровотечение из дыхательных путей обильное, появилось головокружение, затруднение дыхания и учащенное сердцебиение, следует вызвать скорую помощь.

Диагностика и обследование при появлении кашля с кровью

В ходе обследования проводят:

клинический анализ крови;

биохимический анализ крови;

посев мокроты и трахеобронхиальных смывов на флору и чувствительность к антибиотикам;

цитологическое исследование мокроты;

анализ крови на определение антистрептолизина-О (АСЛО);

потовые пробы (диагностика муковисцидоза);
генетическую диагностику муковисцидоза;

ревматологический скрининг;

диагностику гранулематозных васкулитов;

электрокардиографическое исследование (ЭКГ);

рентгенографию органов грудной полости;

компьютерную томографию органов грудной клетки и средостения;

магнитно-резонансную томографию легких;
бронхоскопию с биопсией;
фиброгастродуоденоскопию (для исключения внелегочного источника кровотечения).

Лечение кашля с кровью

В зависимости от объема теряемой крови и причин возникновения кашля с кровью врач назначит различные лечебные мероприятия.

Самостоятельное лечение недопустимо, т. к. может привести к тяжелым осложнениям и летальному исходу.

При обильном кровотечении применяют хирургические методы остановки кровотечения, переливание крови и ее компонентов.

Если причиной кашля с кровью является туберкулез или деструктивная пневмония – назначают различные антибактериальные препараты. В случае аутоиммунной патологии используется иммуносупрессивная терапия с применением глюкокортикостероидов или цитостатиков.

Лечение сердечно-сосудистой патологии зависит от уровня поражения и механизма развития: при застойных явлениях в малом круге кровообращения вследствие сердечной недостаточности применяется диуретическая (мочегонная) терапия, при тромбоэмболии легочной артерии – консервативные (тромболизис) или хирургические методы лечения и профилактики повторных тромбозов.

Если кровотечение вызвано приемом лекарственных средств, врач проведет коррекцию терапии или отметит ее при необходимости.

Что делать, если кашель с кровью?

При обильном кровотечении, нарушении дыхания, потере сознания, выраженной бледности, учащенном сердцебиении следует немедленно вызвать скорую медицинскую помощь.

Если человек находится в сознании, следует успокоить его, попросить не разговаривать, придать ему полусидячее положение или лежа на боку, чтобы избежать попадания крови в дыхательные пути.

Если кровохарканье сопровождается незначительным количеством крови, следует обратиться за медицинской помощью для проведения тщательного обследования.

Для снижения риска развития кровотечения необходимо отказаться от курения, гулять на свежем воздухе, по назначению врача выполнять дыхательную гимнастику и физические упражнения.

ВАЖНО!

Источник

Официальное название нового инфекционного заболевания – COVID-19 («Coronavirus disease 2019»). Выявленный возбудитель SARS-CoV-2 относится к семейству РНК-содержащих коронавирусов со сложной структурой. Ключевые пути заражения:

воздушно-капельный – передача при дыхании, разговоре, чихании, кашле;
контактно-бытовой – при соприкосновении с контаминированной (инфицированной) поверхностью и механическом занесении с рук в рот, нос.

Новый вирусный штамм характеризуется:

Повышенной контагиозностью (способностью передаваться). Радиус воздушно-капельной передачи – 100-200 см, устойчивость на различных поверхностях – от 2 до 7 дней.
Высокой вирулентностью (патогенностью внутри организма). За считаные дни SARS-CoV-2 способен поражать дыхательную, пищеварительную, кровеносную систему организма.
Устойчивостью к иммунной защите человека. Проникает в клетку, маскируясь под S-протеины, что затрудняет его распознавание иммунной системой.

Попадая в организм, коронавирус оккупирует верхние, а затем нижние дыхательные пути. Тяжелым, в отдельных случаях фатальным, осложнением является вирусная пневмония.

Респираторные симптомы

Инкубационный период заболевания продолжается от 3 дней до двух недель. Активность вирионов SARS-CoV-2 (вирусных частиц) зависит от их концентрации и состояния иммунной системы человека. При вирусной инвазии (внедрении) первым проявлением в 80% случаев становится катарально-респираторный синдром (КРС):

чувство покалывания и першения в горле;
ринорея (выделение жидкого или слизистого экссудата из носа);
воспалительный отек слизистых оболочек носоглотки;
фебрильная (38-39℃) температура тела (90% случаев);
непродуктивный или малопродуктивный кашель.

Симптомы коронавируса

По данным исследований, проведенных в Китае, в 5% случаев фиксируется кашель с кровью. 8% инфицированных коронавирусом жаловались на утрату обоняния и сильные головные боли. У 50% заболевших КОВИД-19 (COVID-19) наблюдались симптомы интоксикации пищеварительной системы – понос, тошнота, выброс рвотных масс. Инфекционно-воспалительный процесс быстро прогрессирует.

К первичным признакам болезни присоединяется:

затрудненное дыхание, сопровождаемое диспноэ (одышкой) – у каждого второго пациента;
чувство болезненного сдавливания в грудной клетке, нехватки кислорода – у каждого пятого заболевшего;
миалгия (боли в мышцах), судорожный синдром, суставные боли.

По мере развития КОВИД-19 вирионы распространяются в нижние отделы дыхательной системы. Инфекция переходит в легкие, развивается пневмония – ключевая причина смерти от коронавируса.

Кашель с кровью при осложненном течении COVID-19

Причин появления крови при кашле может быть несколько:

разрыв капилляров;
легочное кровохарканье;
хронические процессы в носоглотке;
обострение кардиологических патологий, болезней органов дыхания;
желудочно-кишечное кровотечение.

Вирусная пневмония при COVID-19 обычно протекает достаточно тяжело

Наиболее безобидным является перенапряжение. При катаре слизистой горла капилляры расширяются, их стенки становятся тонкими, легко ломаются. Когда люди кашляют, слизистая испытывает своеобразный стресс. Во время интенсивного выброса воздуха хрупкие стенки капилляров лопаются и кровоточат.

Справка:
Кровохарканье при коронавирусной инфекции не относится к типичным проявлениям. Кашель с кровью, скорее, свидетельствует о поражении легочной ткани и развитии вирусной пневмонии.

При воспалении легких нарушается газообмен в альвеолах (пузырьковидных образованиях), снижается содержание кислорода в крови (состояние называется гипоксемией). Имеющиеся симптомы КОВИД-19 дополняют:

умеренная или острая дыхательная недостаточность (ОДН);
длительные приступы кашля с острой болью в груди при вдохе;
фебрильная, пиретическая (39-41 ℃) температура тела;
заложенность носа, ощущение сильного давления в носовых пазухах;
бледность кожи с синюшным оттенком (цианозом);
увеличение периферических лимфатических узлов;
тахипноэ (частое поверхностное дыхание) с характерными хрипами;
учащение сердечного ритма.

У кашляющих пациентов появляется трудноотделяемая мокрота. В экссудате может присутствовать кровь, слизь. Пенистая мокрота с кровью – признак развития отека легких (скопления внесосудистой жидкости). Нарушение между кровоснабжением легких и удалением отработанного воздуха – прямое показание к переводу пациента на ИВЛ (искусственную вентиляцию). Появление гнойного отделяемого указывает на присоединение или активацию вторичной бактериальной инфекции.

Такое состояние угрожает проникновением вируса и бактерий в кровяное русло, распространением инфекции по всему организму, развитием сепсиса. Несвоевременное обращение за медицинской помощью при вирусном воспалении легких приводит к развитию жизнеугрожающего состояния – ОРДС (острого респираторного дистресс-синдрома). Следующей стадией коронавирусной инфекции становится инфекционно-токсический шок (септический) и смерть.

ОРДС

Кровохарканье при КОВИД-19 у хронических больных

Коронавирусная инфекция особенно опасна для людей с хроническими болезнями внутренних органов и систем. Ослабленный организм не может сопротивляться агрессивному воздействию вирионов SARS-CoV-2. Вирус быстро поражает органы дыхания, сердечную деятельность, желудочно-кишечный тракт. Причиной выделения крови при кашле может отягощенный преморбидный фон (состояние здоровья до заражения коронавирусом):

застой крови в легких, характерный для миокардита, патологий митрального клапана и других заболеваний сердца;
гипертоническая болезнь;
геморрагический синдром (склонность к кровоточивости слизистых, вследствие нарушения гемостаза);
гематологические патологии (болезни крови и лимфатической системы);
тромбоэмболия легочных артерий (ТЭЛА), пневмокониоз, туберкулез легких, бронхиальная астма;
хронические синуситы, ларингиты, тонзиллиты;
обострение ХОБЛ (хронической обструктивной болезни легких), хронического бронхита, респираторной недостаточности;
рецидив язвенной болезни желудка, эрозивного геморрагического гастрита;
рак желудка и пищевода.

По информации китайских медиков, кашлять с кровью начинали те пациенты, у которых SARS-CoV-2 проник в пищеварительную систему.

Важно!
Сведения о возможном кровохарканье при коронавирусе представлены на основе исследований китайских врачей, прогнозов медицинских работников, опросов пациентов с коронавирусной инфекцией.

Степени тяжести коронавирусной инфекции

Согласно методическим рекомендациям ВОЗ, выделяют шесть основных клинических форм КОВИД-19:

ОРВИ (острая респираторная вирусная инфекция);
воспаление легких без дыхательной недостаточности;
пневмония в сопровождении ОДН;
острый респираторный дистресс-синдром;
инфицирование крови (сепсис);
септический шок.

Смертность от COVID-19 в большинстве случаев регистрируется при отягощенном преморбидном фоне (старческие болезни в пожилом возрасте, хронические патологии).

Оценка коронавирусной инфекции по степени тяжести течения

Критерии		Выраженность интоксикации	Ключевой синдром	Температура (℃)	Наличие хронических болезней (преморбидный фон)
Степень тяжести	Легкая	+	ОРВИ	<38	—
	Средняя	++	ОРВИ	38-38,9	В наличии
	Тяжелая	+++	Пневмония	39-39,9
	Крайне тяжелая	++++	Пневмония с ОДН, ОРДС, сепсис	> 40

Прогноз

Биопрепарат, предназначенный для создания иммунитета к штамму SARS-CoV-2, разрабатывается ведущими научно-медицинскими центрами по всему миру. К сожалению, вакцина пока не найдена. Тем не менее, число пациентов, излечившихся от COVID-19, ежедневно увеличивается. При неотягощенном течении заболевание длится до трех недель.

Усредненные показатели по оценке динамики у выздоровевших пациентов:

с 1 по 3 день (после инкубационного периода) – острый катарально-респираторный синдром;
на 4-6 день – усиление КРС, сухой кашель (возможно, с кровью), диспноэ, проблемы с пищеварением;
с 7 по 9 день – умеренная дыхательная недостаточность, боль в груди, мышцах, суставах;
с 10 дня – ослабление симптоматики;
с 12 дня – нормализация температуры тела.

Со второй недели заболевания начинается постепенное восстановление организма.

Профилактика коронавируса

Итоги

SARS-CoV-2 – новый вирусный штамм, принадлежащий к семейству коронавирусов, передается от человека к человеку при непосредственном контакте и опосредованно (через зараженные предметы и поверхности). Выраженными проявлениями инфекции являются катаральные и респираторные симптомы (отечность слизистых носа и горла, кашель, насморк, гипертермия, боли в груди). Кашель с кровью возможен из-за перенапряжения и разрыва капилляров слизистых носоглотки либо при осложненном течении болезни – вирусной пневмонии.

Важно: Вся информация опубликована исключительно для ознакомления. При возникновении вопросов обращайтесь на Горячую линию Минздрава и Роспотребнадзора.

Источник