Каловая рвота характерна для
Каловая рвота — это выделение рвотных масс коричневого цвета с характерным фекальным запахом. Симптом встречается при тяжелых заболеваниях пищеварительного тракта: запущенном перитоните, механической и динамической кишечной непроходимости различного происхождения, желудочно-кишечном свище. Для обнаружения причины отрыгивания кишечного содержимого проводят обзорную рентгенографию и УЗИ брюшной полости, исследования крови. Для устранения рвоты назначают различные по объему оперативные вмешательства в комбинации с инфузионной терапией.
Причины каловой рвоты
Перитонит
На третьей (терминальной) стадии воспаления брюшины происходит тотальный парез ЖКТ, вследствие чего в кишечнике скапливается большое количество жидких фекалий. В результате обратной перистальтики открывается многократная мучительная рвота, а рвотные массы быстро становятся каловыми. Такие симптомы формируются уже через 24-48 часов после начала болезни, если пациент не обратился к врачу.
Помимо каловой рвоты при перитоните наблюдается характерный землистый цвет лица, западание глазных яблок и пересыхание слизистых оболочек. Отмечаются периоды нарушения сознания, во время которых рвотные массы могут попадать в дыхательные пути, вызывая асфиксию. Состояние пациента с развившейся на фоне перитонита каловой рвотой зачастую крайне тяжелое, ему требуется срочная помощь в условиях отделения интенсивной терапии.
Механическая кишечная непроходимость
Состояние возникает при локальной обструкции любого участка кишки. Ранее начало у больного каловой рвоты больше свидетельствует в пользу тонкокишечной непроходимости. Симптом определяется спустя 1-2 часа после появления схваткообразных болей в области пупка. Обычно ему предшествует тошнота. Сначала рвотные массы содержат частично переваренную пищу с примесями желчи, спустя время человека начинает рвать жидким зловонным кишечным содержимым.
При толстокишечной непроходимости рвота каловыми массами развивается через 10-12 часов после выявления первых симптомов (тошноты, боли в животе, задержки стула). Пациенты жалуются на резкие болезненные тенезмы, которые не сопровождаются дефекацией. Патогномонично волнообразное нарастание болевых ощущений, на высоте боли изо рта выделяется содержимое кишок. Наиболее частые причины, вызывающие механическую кишечную непроходимость с каловой рвотой:
- Грыжи: пупочные, бедренные, паховые.
- Поражение тонкого кишечника: дивертикул Меккеля, болезнь Крона, инвагинация кишки.
- Заболевания толстого кишечника: врожденная долихосигма, каловые камни, заворот кишки.
- Новообразования: рак левой половины толстой кишки, диффузный полипоз.
Динамическая кишечная непроходимость
Патологическое состояние обусловлено нарушением моторной функции кишечной стенки. Типичные причины — парез кишечника при острых хирургических болезнях органов брюшной полости, длительный постельный режим, повреждение дистальных сегментов спинного мозга. Каловой рвоте предшествуют тошнота, периодические мучительные колики (при спастической непроходимости) или постоянная распирающая боль в животе.
Вначале во время рвотного позыва происходит выделение желудочного сока и непереваренной пищи, постепенно рвотные массы при кишечной непроходимости приобретают коричневый цвет и зловонный запах. Затем открывается неукротимая рвота фекалиями, которая возникает в результате массивной интоксикации организма. Через 1-2 дня интенсивность болей и частота каловой рвоты снижаются при общем крайне тяжелом состоянии больного, что является неблагоприятным прогностическим признаком.
Желудочно-толстокишечный свищ
При формировании патологического соустья между кишечными петлями и полостью желудка каловые массы смешиваются с желудочным соком, раздражают слизистую оболочку, что обуславливает появление рвоты кишечным содержимым. Пациенты с желудочными свищами также жалуются на мучительную тошноту, постоянный запах фекалий изо рта, зловонную отрыжку. Усиливается перистальтика, беспокоит стойкая диарея. Типична быстрая потеря массы тела.
Диагностика
Наличие каловой рвоты указывает на тяжелое органическое поражение органов ЖКТ, поэтому больному показано обследование у врача-хирурга. Общее состояние человека часто не позволяет провести весь комплекс диагностических мероприятий для выяснения причины заболевания, поэтому ограничиваются базовыми исследованиями. Стандартные методы диагностики при рвоте кишечным содержимым:
- Рентгенография. Выполняется обзорная рентгенография брюшной полости, во время которого обнаруживают патогномоничные признаки, подтверждающие кишечную непроходимость, — чаши Клойбера и поперечную исчерченность кишки (керкринговые складки). Ирригография или пероральное контрастирование кишечника в экстренных ситуациях не рекомендованы.
- Сонография. При УЗИ толстого кишечника обращают внимание на степень расширения кишечного просвета и наличие диффузного утолщения толстокишечной стенки. Ультразвуковое исследование позволяет оценить сократительную способность петель кишечника, выявить характерную возвратно-поступательную моторику. При подозрении на перитонит проводится УЗИ на свободную жидкость.
- Анализ крови. В клиническом анализе крови повышен уровень лейкоцитов и СОЭ, снижено содержание гемоглобина. Резкое преобладание нейтрофилов указывает на инфекционные причины рвоты каловыми массами. Биохимический анализ выявляет степень нарушения водно-электролитного баланса, возрастание концентрации мочевины и креатинина указывает на почечную недостаточность.
Лечение
Помощь до постановки диагноза
Возникновение у человека каловой рвоты провоцируют тяжелые заболевания с высокой частотой полиорганной недостаточности и риском летального исхода, при которых показана неотложная медицинская помощь. Для спасения жизни больного критически важно быстро установить, почему началось расстройство. Нельзя заниматься самолечением, принимать противорвотные или обезболивающие препараты, которые способны смазать клиническую картину до приезда врача.
Консервативная терапия
Медикаментозная терапия назначается независимо от причины развития рвоты содержимым кишечника. Лечение направлено на восстановление объема циркулирующей крови и электролитных нарушений, снижение эндогенной интоксикации, подготовку больного к проведению оперативного вмешательства. Для устранения расширения кишечных петель дополнительно осуществляют декомпрессию путем назоинтестинальной интубации. При каловой рвоте используют:
- Инфузионные растворы. Массивные вливания солевых растворов (изотонического NaCl, Рингера) необходимы для регидратации и восполнения ОЦК. Для стабильного эффекта препараты комбинируют с плазмозамещающими коллоидными растворами — реополиглюкином, декстранами.
- Антибиотики. Причины, при которых развивается рвота калом, зачастую также приводят к инфаркту кишечника и присоединению бактериальной инфекции. Поэтому для ее профилактики применяют антибиотики широкого спектра в высоких терапевтических дозировках.
- Анальгетики. Для устранения сильных болей показаны наркотические препараты, которые вводятся в качестве подготовки пациента к операции. С целью премедикации также рекомендованы транквилизаторы, обладающие седативным и слабым анальгезирующим действиями.
Хирургическое лечение
Если диагностирована кишечная непроходимость, обычно выполняется лапаротомия с последующей ревизией органов живота, рассечением спаек, резекцией или устранением заворота. Операции при перитоните включают ревизию, санацию и другие манипуляции. В случае выявления нежизнеспособного участка кишки производится его резекция и формируется анастомоз. При тяжелом и угрожающем состоянии больного ограничиваются выведением колостомы с проведением в будущем операции по восстановлению непрерывности кишечного тракта.
Источник
Каловая рвота – это рвотные массы коричневого цвета с характерным запахом и является признаком заболевания: запущенный перитонит, желудочно-кишечные свищи, динамическая или механическая непроходимость кишечника различного происхождения. Для установления причины патологического состояния проводится обследование с использованием разных методов. Далее врач принимает решение о назначении того или иного вида терапевтического вмешательства.
Причины каловой рвоты и возможные патологии
Причины патологического состояния зависят от заболевания, которое вызывает данное симптоматическое проявление.
Перитонит
Во время третьей стадии перитонит возникает парез (паралич мускулатуры) кишечника, в результате чего происходит скопление жидких фекалий в большом количестве. Обратная перистальтика вызывает сильную рвоту, а рвотные массы быстро становятся каловыми. Таким признаки развиваются уже через 24-48 часов после начала патологии и при отсутствии медицинской помощи.
Кроме рвоты у больного присутствуют симптомы:
- землистый оттенок кожных покровов лица;
- чувство сухости слизистых оболочек;
- закатывание глазных яблок.
Перитонит – возможная причина каловой рвоты
Иногда возникает период измененного сознания, в этот момент при продвижении рвотные масс возможно их попадание в дыхательные пути и развитие асфиксии. Чаще всего у пациента при сочетании перитонит и каловой рвоты состояние крайне тяжелое, которое требует незамедлительной интенсивной терапии в условиях стационар.
Кишечная непроходимость механического типа
Механическая непроходимость возникает при локализованное обструкции на одном из участков кишечника. При раннем начале симптоматического проявления в основном говорит о тонкокишечной обструкции. Рвота начинается через 2 часа, после появления спастических болей в области пупка. Ей предшествует тошнота. Первоначально рвота выглядит, как полупереваренная пища с примесью желчи, через некоторое время она становится коричневой с неприятным запахом, чётко отличающим содержимое кишечника.
Если непроходимость образуется в толстой кишке, то рвотный симптом появляется спустя 12 часа после проявления других первичных признаков (тошнота, боли в животе, проблемы со стулом). Пациенты часто жалуются на сильные болезненные позывы к дефекации, которые остаются безрезультатными. Наблюдается постепенное усиление болевых ощущений и на самом пике происходит выделение рвотно-каловых масс.
Наиболее часто причинами возникновения механической непроходимости кишечника становятся:
- грыжи разного типа (пупочные, бедренные, паховые);
- патологии толстого отдела кишечника (каловые камни, долихосигма врожденной формы, заворот кишок);
- поражения тонкого отдела кишечника (болезнь Крона, дивертикул Меккеля)
- появление и рост новообразований (полипоз диффузной формы, левосторонняя онкология толстой кишки).
Кишечная непроходимость динамической формы
Данная проблема обусловлена нарушением моторной деятельности кишечника. Основными причинами возникновения динамической кишечной непроходимости становятся:
- длительный постельный режим;
- снижение мускулатурной деятельности или полное ее отсутствие при острых хирургических патологиях органов брюшной полости;
- повреждение определенных сегментарных участков спинного мозга.
Предварительно перед рвотой проявляется симптоматика: тошнота, болезненные колики, чувство распирания внутри живота.
Первые рвотные рефлектации выносят полупереваренное содержимое желудка с некоторым количеством желчи. Через некоторое время рвотные массы становятся коричневого цвета со специфическим зловонным запахом. Результатом массивной интоксикации организма становится неудержимая рвота содержимым кишечника (фекалиями). При отсутствии должного лечения и каких-либо мер происходит общее отравление организма, что неблагоприятно сказывается на состоянии больного и грозит дальнейшим плохим прогнозированием.
Желудочно-кишечный свищ
В некоторых случаях происходит формирование патологического соустья между желудочной полостью и кишечными петлями. В этом случае происходит смешение каловых масс и желудочного сока и раздражение слизистых оболочек, в результате чего появляется рвота. У пациентов со свищами часто наблюдается постоянная тошнота, неприятный специфический запах изо рта, зловонная отрыжка. Перистальтика кишечника усиливается, присутствует постоянное расстройство пищеварения (диарея). Отмечается быстрая потеря веса.
Особенности клинических проявлений
Сама каловая рвота является одним из признаков запущенного заболевания. Для того, чтобы образовалась непроходимость или свищ необходимо довольно много времени. Еще до рвотного симптома пациенты замечают следующие признаки расстройства функциональности желудочно-кишечного тракта:
- общая слабость;
- редкие случаи дефекации;
- повышенная температура;
- спазматические боли в области живота;
- недомогание общего характера.
Общая слабость – сопутствующий симптом каловой рвоты
Данные признаки говорят о нарастающей интоксикации организма. При полной непроходимости кишечника появляется симптом в виде рвоте каловыми массами. Ее сопровождают другие признаки патологии:
- вздутие живота;
- тяжесть в животе;
- болевые ощущения в области живота;
- уменьшение или полное прекращение актов дефекации;
- резкая слабость.
Первая помощь
Стоит понимать, что каловая рвота говорит о тяжёлом состоянии больного, так как это довольно опасный симптом заболевания органов пищеварительной системы или нарушений в её процессах. В этом случае единственным правильным решением будет вызвать скорую медицинскую помощь. До её приезда нужно создать больному благоприятную обстановку и оказать первую помощь, выполняя действия в следующем порядке:
- Больному нужен абсолютный покой. Также требуется доступ свежего воздуха.
- Голова должна располагаться чуть ниже грудной клетки.
- Нельзя пытаться остановить рвотные позывы.
- Необходим постоянный контроль за сознанием больного и его артериальным давлением.
- Не давать никакую пищу или питье, это запрещено.
Запрещается при каловой рвоте давать человеку противорвотные или слабительные средства, а также проводить очистительное воздействие с помощью клизмы.
Диагностика
Рвота фекалиями указывает на тяжелое патологическое поражение органов системы пищеварения. Поэтому для обследования его направляют к хирургу. В некоторых случаях состояние пациента настолько неудовлетворительное, что провести весь комплекс диагностическая процедур её предоставляется возможным, из-за этого ограничиваются только базовыми мероприятиями. Стандартный список исследований при рвоте кишечным содержимым:
- Рентгенологическое обследование. Проводится обзорная рентгенография брюшной полости, на которой можно обнаружить признаки, которые указывают на непроходимость кишечника. К ним относятся: поперечная исчерченность кишки, чаши Клойбера. Рентгенография с контрастированием не используется при экстренных ситуациях.
- Сонографическое исследование. По ультразвуковому исследованию толстой кишки можно определить наличие диффузного утолщения стенок и степень расширения просвета. Кроме того, УЗИ позволяет произвести оценку сократительной деятельности кишечным петель, проявить характерную моторики. Если есть подозрение на перитонит, то проводится ультрасонография на наличие свободной жидкости.
- Анализ крови. При патологии в анализе можно обнаружить пониженный уровень гемоглобина и повышенный – СОЭ и лейкоцитов. При инфекционной причине начала патологии в анализе отмечается резкое преобладание нейтрофилов. Биохимический анализ крови при патологии выявляет нарушение водно-электролитного баланса, повышение мочевины. А также наличие креатина указывает на развитие почечной недостаточности.
Анализ крови – метод диагностики каловой рвоты
Методы терапии
Лечебные мероприятия начинаются с консервативных методов, применяя медикаментозную терапию с использованием спазмолитиков, анальгетиков, в некоторых случаях противорвотных средств. Необходим полный отказ от пищи и питья на время терапии. Если видимого эффекта не наступает, то принимается решение о хирургическом вмешательстве.
Для опорожнения кишечника и желудка через носовую полость вводится зонд. Таким образом останавливается рвотный рефлекс.
Консервативное лечение
Для лечения патологии используются препараты анальгезирующего, спазмолитического и противорвотного действия. Спазмолитики используются для устранения схваткообразных болей. Для этого выбирают Дротаверин, Но-шпу, Атропин и другие. Также обезболивающим эффектом обладают анальгетики: Баралгин, Седалгина и т.п.
Для стимуляции активной деятельности моторики кишечника применяется Прозерин. Его вводят подкожно 1-2 раза в сутки 0,05% раствора по 0,5-1 мл. У препарат имеется ряд побочных эффектов: повышенное потоотделение, нарушение процессов пищеварения, гиперсаливация, появление проблем со зрением, головные боли, головокружения, мышечные подергивания языка и скелетной мускулатуры, поллакиурия. Кроме того, у него имеются противопоказания, которые стоит учитывать перед назначением: эпилепсия, гиперкинезы, бронхиальная астма, брадикардия, стенокардия, атеросклероз.
При выраженной потере внеклеточной жидкости назначается 0,9% раствор хлорида натрия внутривенно. Также он показан при кишечной непроходимости сочетающейся с обезвоживанием и в качестве дезинтоксикационного средства. Не стоит его использовать при отеке легких и мозга, ацидозе, внеклеточной гипергидратации, гиперкалиемии, гипернатриемии, острая левожелудочковая недостаточность. Возможны побочные эффекты: гиперкалиемия, ацидоз, гипергидратация.
Хирургическое вмешательство
Если улучшение состояния не отмечается спустя 1 суток после начала консервативного лечения, то чаще всего врачи принимают решение об оперативном вмешательстве. Оно проводится под общим наркозом. При патологической непроходимости производится центральный надрез, так называемая широкая лапаротомия. Назначение данного разреза – полноценное изучение внутренних органов. После того, как устанавливается причина заболевания ее устранение производится хирургическим путем.
Хирургическое вмешательство – способ лечения
Устранить причину можно несколькими путями:
- заворот кишок – деторсия;
- инвагинация – дезинвагинация;
- спаечная непроходимость – иссечение спаек;
- желчнокаменная закупорка – вскрытие кишок с устранением препятствий;
- жизнеспособность кишок, онкологическое поражение – производится полное удаление пораженного участка.
Прогноз
Исход заболевания зависит от тяжести поражения, своевременности и эффективности лечения.
Для того, чтобы избежать негативных последствий необходимо начать помощь в течение 4-6 часов, после начала рвоты каловыми массами. В противном случае возможно развитие различных осложнений: перитонита, заражения крови, вплоть до летального исхода.
Меры профилактики
Для того, чтобы избежать развития подобной симптоматики необходимо следить за частотой и постоянством дефекации. Слежение за работой кишечника даст возможность своевременно заметить изменения в его работе. К профилактическим мероприятиям относится ежегодное УЗИ органов брюшной полости. Своевременное лечение раковых опухолей, грыж и других провоцирующих патологий поможет избежать развитие данного заболевания. Также в качестве профилактики используется физическая активность, нормализация рациона питания с исключением вредных продуктов, избежание стрессов и тревог.
После оперативного вмешательства нужно пересмотреть свое питание, проконсультировавшись с лечащим врачом. Питаться нужно маленькими порциями, но приемы пищи должны быть частыми – 5-6 раз в сутки.
Источник