Какие анализы сдать при рвоте с кровью

Рвота с кровью – признак патологического процесса, не сама болезнь, в развитии которой происходит внутреннее кровотечение. Пренебрежение симптомом, самолечение неприемлемо. Симптом наблюдается при кровотечении из носа, не представляет сильной угрозы человеку. Рвота – нормальный рефлекс организма, когда нужно убрать содержимое желудка.

Кровавая тошнота может вызываться кашлем, насморком, икотой. Если будет с примесями крови – опасный сигнал организма, симптом может привести к смертельному исходу. Замечая, выход рвотных масс с кровяными вкраплениями, необходимо удостовериться, чтобы не перепутать с кофе, красными соками, свёклой, мясом, последствий употребления шоколада.

Причины рвоты могут скрывать разные факторы. Если произошло не из-за кровотечения из носа, в срочном порядке вызвать доктора, рвотные массы важно сохранить для определения по внешнему виду заболевание её вызвавшее. Сгустки крови, слизь, частички пищи, слюна смешиваются, могут быть незаметны непрофессионалу.

О чем говорит рвота с кровью?

Внешний вид рвотных масс, содержащих кровь:

Кровь алого цвета говорит о том, что она не успела подвергнуться воздействию желудочного сока и кровотечение свежее, или произошло не в желудке, а в пищеводе;
Кровь цвета «кофейной гущи» (свидетельствует о том, что кровотечение произошло не менее, чем 4 часа назад), может сопровождаться калом черного цвета – меленой;
Темная окраска рвоты может появиться после употребления продуктов, окрашивающих ее (шоколада, ягод темного цвета);
Рвота, похожая на кровавую пену, может быть симптомом повреждения легких;
Фонтанообразная рвота с кровью свидетельствует о повреждении вен при варикозе пищевода;
Небольшие прожилки крови в рвоте, чаще встречающиеся у детей, – симптом грыжи пищеводного отверстия.

Для диагностики имеет значение частота возникновения рвотных позывов, количество выделяемого, зависимость от приема пищи, сопутствующие симптомы. Оценить опасность положения больного с кровавой рвотой может только врач, для которого важны все подробности этого симптома.

Рвота с кровью у взрослого

При поступлении больного в хирургическое отделение стационара врачи проводят анализ рвотных масс, изучают общее состояние пациента и собирают анамнез. Важно выяснить наличие сопутствующих факторов:

тошноты;
головной боли;
головокружения;
боли в животе;
сыпи;
поноса;
дезориентации;
повышения температуры;
одышки, хрипов и других нарушений дыхания.

Кроме этого, нужно определить – началась ли рвота с кровью на голодный желудок или после употребления каких-либо продуктов питания, напитков? Эта информация поможет дифференцировать патологии внутренних органов от отравлений и кишечных инфекций.

У беременных женщин гематемезис может указывать на тяжёлую форму токсикоза. Симптом наблюдается как на ранних сроках гестации, так и непосредственно перед родами. Сопутствующие признаки – повышение артериального давления, сильная отёчность, упадок сил. В этом случае ведение беременности продолжается под регулярным наблюдением врача.

Какие анализы сдать при рвоте с кровью

Симптоматика

Кровавая рвота представляет особую опасность, если сопровождается другими симптомами. В зависимости от них предварительно устанавливается причина возникновения кровавых примесей. Свидетельством серьезных сбоев в работе организма являются следующие сопутствующие рвоте признаки:

боли в животе;
чувство жажды;
холодный пот;
ощущение слабости в теле;
затрудненное глотание;
шок;
жидкий стул;
темный цвет каловых масс, присутствие в них примеси крови;
головокружение;
повышение температуры;
шум в ушах;
зуд;
измененный цвет кожи;
нарушение координации.

Появление перечисленных симптомов требует незамедлительного обращения к специалистам. Даже если рвота со сгустками крови возникла ночью, не следует откладывать вызов скорой помощи. До приезда медицинской бригады желательно не избавляться от рвотных масс и показать их содержимое врачу. Это позволит более точно установить предварительный диагноз и оказать первую помощь.

Заболевания из-за которых появляется рвота с кровью

В большинстве случаев кровавая рвота, или гематемезис, – признак тяжелого заболевания органов пищеварения. При этом она сочетается с другим главным признаком кровотечения — меленой, или черными испражнениями, когда кровь выводится с калом. Чаще всего причиной являются патологии верхних отделов желудка и кишечника:

Язвенная болезнь желудка. Пептическая язва – сама распространенная причина кровотечения. Дефекты образуются в области желудка или 12 –перстной кишке. При возникновении кровотечения кровь накапливается в желудке, а часть ее выделяется со рвотными массами. При обильном кровотечении цвет крови алый.
Эрозивный гастрит. Болезнь связана с воспалением слизистой оболочки желудка, на фоне которого образуются множественные мелкие дефекты. Развитие острой формы обусловлено химическими, механическими, термическими или бактериальными факторами. Провоцирует обострение прием лекарств, алкогольная интоксикация. Из поврежденных участков желудка сочится кровь. При этом наблюдается рвота «кофейной гущей».
Рак желудка по распространенности среди онкобольных занимает пятое место. В причинах развития заболевания немалое место занимает курение. У людей, проживающих в районах с высокой радиацией, риск злокачественных заболеваний намного выше. При раке желудка возникает хроническое кровотечение. В редких случаях оно вызвано лимфомой, полипами. Для редко встречающейся лейомиомы и лейомиосаркомы более характерно массивное излияние.
Гастродуоденальное кровотечение связано с потерей крови из поврежденных сосудов пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки. Самые частые причины – язвенная болезнь. В результате воспаления разрушаются артерии слизистой оболочки. Характерные признаки – кровь после рвоты и дегтеобразный стул. Это наблюдается при потере более 500 мл жидкости. Цвет рвотных масс бывает алым, темно-вишневым или в виде кофейной гущи.
Цирроз печени. Развивается при частом употреблении алкоголя или является следствием инфекционного гепатита. В печени образуются рубцы. Это ведет к застою крови в венах пищевода. В результате они растягиваются. Развивается варикозное расширение вен. Под воздействием длительно продолжающегося давления сосуды лопаются. При этом алая кровь вырывается изо рта фонтаном.

Кроме того, рвота с кровью может быть спровоцирована черепно-мозговой травмой, вызвавшей обильное носовое кровотечение. У беременных женщин, страдающих от позднего токсикоза беременности, изредка появляется рвота с кровью. Это признак преэкламсии – состояния, крайне опасного для здоровья матери и ребенка. Сопутствующие симптомы – отеки рук и ног, тошнота, повышенное АД, слабость. Патология требует немедленного помещения в стационар.

Другие причины

Нередко рвотная масса свидетельствует о менее опасных причинах, которые, тем не менее, также требуют осмотра врача.

К ним относят:

Повреждение гортани и пищевода. Такое часто бывает при попадании рыбьей кости в слизистую оболочку или других острых предметов при проглатывании. Кровь при этом будет светлой, яркого окраса. Это говорит о том, что она не успела окисляться за счет желчи в желудке, значит, повреждение находится не так глубоко;
Кровь из носоглотки. Кровотечение из носоглотки легко провоцирует рвотный рефлекс, который, естественно, будет проходить вместе с кровяными вкраплениями;
Заглатывание крови. Для многих это кажется невозможным, но такое часто наблюдается у грудничков. Они заглатывают кровь, выделяющуюся из трещин сосков у кормящей женщины, вместе с молоком, а потом срыгивают. Родители при этом пугаются;
Пищевое отравление. Довольно частое явление. Пожалуй, каждый человек хотя бы раз в своей жизни сталкивался с такой бедой. Если рвота проходит очень активно, то иногда лопаются сосуды того же пищевода.

Все эти причины достаточно распространены, особенно пищевые отравления или инфекционные кишечные заболевания. В любом случае обследование у врача требуется.

Рвота с кровью после алкоголя: ТОП 5 причин

Обильное застолье с неограниченным количеством спиртного нередко оставляют после себя утреннюю тошноту и головокружение. Случается, что организм устраивает бунт своему загулявшему хозяину и с помощью рвотных рефлексов избавляется от излишков этилового спирта и несовместимых продуктов питания.

Рвота с кровью возникает у людей имеющих проблемы со здоровьем. Алкоголь и обильная пища только усугубляют эти проблемы. Рвота с кровью может возникнуть по следующим причинам:

Цирроз печени. Известно, что цирроз называют болезнью алкоголиков. Именно алкогольная нагрузка на печень провоцирует обострения этого заболевания. Следствием цирроза является варикозное расширение кровеносных сосудов, пронизывающих пищевод. Стенки сосудов под действием давления лопаются, что и приводит к кровотечению;
Панкреатит. Исследования наркологов подтверждают наличие воспаления поджелудочной железы у людей, злоупотребляющих алкоголем. Появление рвоты по утрам с кровью – явное доказательство панкреатита. Заболевание протекает с интенсивными опоясывающими болями вокруг поясницы.
Острый гастрит. Пьющий человек редко следит за тем, что ест, закусывая тем, что под рукой. В результате, нарушается режим питания, что приводит к обострению воспалительного процесса в желудке, повышению кислотности;
Синдром Маллори-Вейсса. Во время сильных рвотных позывов от напряжения брюшного пресса в желудке повышается давление. На внутренних стенках образуются трещины, а затем надрывы. Размеры их со временем увеличиваются. В некоторых случаях происходит разрыв слизистых оболочек. Из поврежденных сосудов просачивается кровь.
Не последнее место в статистике причин занимает отравление низкокачественным спиртным. В этом случае необходимо промывание желудка и обильное питье.

Людям с проблемами желудочно-кишечного тракта следует быть крайне осторожным со спиртным. А лучше — вообще отказаться от употребления крепких горячительных напитков. Не надо бояться насмешек пьющей братии, и показаться слабее, чем вы есть на самом деле. Сила как раз и заключается в умении противостоять чужой воле и поступать не так, как хотят другие, а так, как это нужно вам.

Какие отравления могут спровоцировать рвоту с кровью

Токсическое отравление, вызванное проникновением в желудочно-кишечный тракт агрессивных компонентов, также сопровождается гематемезис. Этот симптом характерен для интоксикации химическими веществами, содержащими кислоты, щёлочь или высокие концентрации спирта. С его помощью организм пытается избавиться от ядов.

Признак характерен и для сильной алкогольной интоксикации. Он возникает после запойного употребления некачественного алкоголя, суррогатов или фальсифицированных спиртных напитков. Такие жидкости травмируют слизистую оболочку желудка и пищевода, она отделяется от подслизистого слоя. Это приводит к образованию эрозий и изъязвлений.

Симптом может появиться не сразу, а на следующее утро после обильных возлияний. Он сопровождается:

неприятным привкусом и запахом во рту;
сниженным слюноотделением;
светобоязнью;
субфебрильной температурой тела;
другими проявлениями похмелья.

Кроме того, регулярные запои могут спровоцировать образование злокачественных опухолей, которые со временем также начинают кровоточить.

Диагностика

Чтобы выяснить причины рвоты с кровью, потребуются как инструментальное, так и лабораторное обследование больного. Однако первичная диагностика должна включать в себя:

детальный объективный осмотр;
тщательный опрос больного, на предмет интенсивности выраженности основного признака и наличия сопутствующей симптоматики;
изучение истории болезни и анамнеза жизни пациента.

Лабораторные обследования в обязательном порядке должны включать в себя:

клинический и биохимический анализ крови;
общий анализ мочи;
микроскопические изучения каловых масс, которые помимо частичек жира и непереваренной пищи могут содержать прожилки крови;
специфические исследования рвотных масс.

Если причина кровавой рвоты заключается в гастроэнтерологическом заболевании, то оно будет выявлено путём проведения следующих инструментальных обследований:

УЗИ органов брюшной полости;
рентгенография;
ФЭГДС;
КТ и МРТ.

Что делать при рвоте с кровью?

Рвота с кровью – симптом, а не полноценное заболевание. Врач должен определить первопричину симптома, после чего приступить к его нейтрализации

В ожидании медицинской помощи можно предпринять несложные меры для облегчения состояния больного:

Провести промывание желудка большим количеством воды;
Часто давать пить небольшими глотками солевой раствор или минеральную воду без газа для профилактики обезвоживания и восстановления баланса минеральных веществ;
Для подавления рвоты применяют Церукал, Допамин в соответствии с инструкцией. Рвоту при отравлении купировать не рекомендуется.
Соблюдать режим воздержания от пищи, уложить больного по возможности в постель.

Не стоит проводить каких-то мероприятий при подозрении на прободную язву, серьезную травму головного мозга и печени. В этом случае главная задача – как можно скорее доставить человека в больницу.

Симптоматическое лечение

Назначаемые методы лечения зависят от диагноза. Любое лекарственное средство должно применяться только после консультации с врачом, ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. В зависимости от причины, из-за которой возникла рвота с кровью, предпринимаются следующие методы лечения:

промывание желудка;
постановка капельницы;
хирургическое вмешательство;
соблюдение диеты.

Проведя осмотр и необходимое обследование, врач может назначить следующие медицинские препараты:

противорвотные, от обезвоживания организма: церукал, регидрон, раствор Рингера;
антигистаминные: прометазина гидрохлорид, супрастин, димедрол, дименгидринат;
транквилизаторы: диазепам, фенозепам;
нейролептики: галоперидол, этаперазин;
стимуляторы двигательной функции желудочно-кишечного тракта – антагонисты дофамина: метоклопрамид;
цизаприд;
при рвоте, вызванной химиотерапией – антагонисты серотониновых рецепторов: ондансетрон, гранисетрон, трописетрон.

Профилактика

Для предупреждения проявления рвоты с кровью, детям и взрослым рекомендуется придерживаться следующих правил:

полностью отказаться от пагубных пристрастий;
полноценно отдыхать;
правильно питаться;
принимать лекарства только по предписанию лечащего врача и со строгим соблюдением суточной нормы;
родителям следить за тем, чтобы их детьми не был проглочен инородный предмет;
избегать травм живота;
несколько раз в год проходить полное медицинское обследование.

Своевременное оказание врачебной помощи при появлении рвоты с кровью в подавляющем большинстве случаев имеет благоприятный исход. Однако отказ от квалифицированной помощи и самостоятельные попытки устранения такого признака могут только усугубить проблему. Более того, возрастёт вероятность формирования осложнений, но не все пациенты знают, что они могут представлять угрозу для жизни.

Источник

Рвота представляет собой рефлекторный акт, инициируемый стимуляцией рвотного центра в продолговатом мозге.

Рвотный центр можно стимулировать непосредственно либо опосредованно через хеморецепторную триггер-зону (ХРТЗ). Заболевание или раздражение желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), органов брюшной полости или брюшины может непосредственно стимулировать рвотный центр так же, как и нарушения, возникающие при заболеваниях головного мозга. Переносимые кровью вещества (такие как токсины или лекарственные препараты) и поступающие нервные импульсы от вестибулярных ядер приводят к высвобождению допамина в ХРТЗ и опосредованной стимуляции рвотного центра.

После стимуляции рвотного центра происходит согласованное взаимодействие ряда рефлексов, чтобы вызвать активный выброс содержимого желудка через ротовую полость.

Клинические особенности

Поскольку рвота может быть признаком множества заболеваний, необходим методичный подход для определения ее причины и степени выраженности. Информация о возрасте, поле больного и окружающей его среде в сочетании с данными анамнеза и физикального осмотра зачастую помогает сократить список исследований до самых необходимых. Например, неправильное кормление, проглатывание инородного тела, инвагинация и инфекционные заболевания чаще встречаются у молодых больных, тогда как новообразования желудка более вероятны у больных старшего возраста.

Анамнез

Данные анамнеза необходимы для того, чтобы отличить рвоту (наличие активного сокращения мышц брюшного пресса, присутствие желчи) от регургитации, и для того, чтобы представить картину эпизода рвоты (длительность, частота, содержимое, цвет, последовательность событий, связь с приемом пищи). Если невозможно с уверенностью отличить рвоту от регургитации, важно понаблюдать за тем, как больное ест, проследить, как протекают эпизоды рвоты и провести рентгенографию грудной клетки, чтобы выявить возможную дилатацию или обструкцию пищевода. Непродуктивная рвота (которую часто описывают, как постоянный позыв на рвоту) часто связана с дилатацией и заворотом желудка (Д/ЗЖ); в этом случае требуется быстрая диагностика и лечение. Рвота пищей через >10-12 часов после еды указывает на задержку опорожнения желудка, что требует дальнейших исследований, для того чтобы различить обструкцию пилорического отдела желудка и нарушение перистальтики желудка. Следует подробно изучить окружающую обстановку, рассмотреть вероятность проглатывания инородных предметов, контакт с токсичными веществами или лекарственными препаратами, а также учесть прививочный анамнез. Внимательный осмотр больного и оценка всех систем организма (включая позу и реакции больного на окружающую обстановку, наличие полиурии, полидипсии, потерю веса, присутствие диареи, кашля, чихания и способность переносить физическую нагрузку) с учетом прошлых заболеваний помогают сузить круг потенциальных причин рвоты.

Симптомы и физикальный осмотр

Полный физикальный осмотр помогает в дальнейшем локализовать причину рвоты и выяснить степень нарушения общего состояния больного. Температура менее 37,5 °С или более 39 °С является патологической. Могут быть отклонения в частоте пульса и характере его наполнения. Чтобы определить природу системного заболевания, оценивают частоту дыхательных движений и их характер, цвет слизистых оболочек, скорость наполнения капилляров (менее 1 сек или более 2 сек считается патологией). Оценивают гидратационный статус (оценивается по скорости расправления кожной складки, по сухости слизистых оболочек). Выявление таких признаков, как истечения из носовой полости и субконъюнктивальных мешков, увеит, аномалии сетчатки, кашель, желтуха, лимфоаденопатия, органомегалия, увеличение объема или боль в брюшной полости, абдоминальные опухоли и заболевания кожного покрова. У возрастных больных необходимо оценить состояние щитовидной железы. Не следует забывать о мануальном обследовании прямой кишки для того, чтобы оценить консистенцию фекалий, выявить скрытую мелену, поражения перианальной области или прямой кишки (например, карцинома анальной пазухи может быть причиной рвоты, вызванной гиперкалиемией).

Перечень возможных нарушений

На основании полученных данных анамнеза и физикального осмотра врач составляет перечень патологических состояний, который позволяет разработать направленный диагностический и терапевтический план. Также после оценки состояния больного рекомендуется условно отнести его в группу с наличием или отсутствием системных нарушений (неудовлетворительное или удовлетворительное общее состояние) и классифицировать рвоту: острая (менее 5 дней) или хроническая, в легкой или тяжелой степени.

Диагностика

Острая рвота у больных с удовлетворительным общим состоянием

Если рвота имеет острое течение, а общее состояние больного удовлетворительное, без «тревожных сигналов» в анамнезе и при физикальном осмотре, дальнейшее диагностическое обследование можно не проводить, поскольку обычно рвота прекращается самостоятельно или после симптоматической терапии. Если имеются какие-либо сомнения по поводу водного статуса у больного, для объективной оценки можно назначить минимальное количество исследований: определение микрогематокрита и уровня общего белка. У детей также можно взять кал на анализ для исключения эндопаразитарной инвазии.

Хроническая рвота или больные с неудовлетворительным общим состоянием и рвотой

Более тщательное обследование при рвоте требуется в случаях, когда общее состояние больного неудовлетворительное, рвота наблюдается на протяжении более 5 дней, выявлен гематемезис, кровавая диарея или локализованные болевые симптомы (например, боль в брюшной полости) или присутствует желтуха. Сочетание непродуктивной рвоты и увеличения объема брюшной полости характерно для дилатации или дилатации и заворота желудка (Д/ЗЖ), которые представляют собой неотложные состояния, требующие быстрой диагностики (с помощью клинического обследования и рентгенографии брюшной полости) и вмешательства с целью устранения дальнейшего расширения желудка и обеспечения гемодинамической поддержки больному.

Диагностический подход, описанный ниже, поможет врачу выявить большинство причин рвоты. Основной акцент сделан на эффективном выявлении состояний, требующих хирургического вмешательства (например, Д/ЗЖ или септический перитонит), и исключении причин рвоты, не связанных с заболеваниями ЖКТ, перед проведением более специализированных или инвазивных диагностических процедур с целью выявления первичных нарушений функций желудка или кишечника.

Первичные экспресс-анализы

Первичные экспресс-анализы (минимальный набор данных) рекомендуются для больных с рвотой и клиническими признаками дегидратации. Данные экспресс-анализы включают:

    микрогематокрит (Hct);
    измерение общего содержания растворенных в крови веществ (TS);
    определение уровня глюкозы в крови;
    определение уровня мочевины или креатинина в крови;
    анализ мочи (включая удельный вес мочи).

По возможности, следует также определить концентрацию натрия и калия в плазме крови. Эти простые анализы при рвоте предоставляют врачу ценную информацию, которая помогает выяснить причину заболевания (например, азотемия и неконцентрированная моча наводят на мысль о заболевании почек; соотношение Na+:K+ <27:1 наводит на мысль о гипоадренокортицизме). Кроме того, полученные данные позволяют начать лечение, пока ожидаются результаты более специфических анализов.

Лабораторные исследования при рвоте

Лабораторные исследования необходимы для того, чтобы установить причины и последствия рвоты. Поэтому очень важно взять образцы крови и мочи для анализа до начала лечения.

Общий клинический анализ крови. С помощью ОКА крови можно выявить такие патологические состояния, как анемия (регенеративная, нерегеративная), микроцитоз, макроцитоз или базофильную зернистость эритроцитов, лейкоцитоз, лейкопению, эозинофилию или тромбоцитоз. Результаты могут помочь в определении причины рвоты. Например, нерегенеративная микроцитарная анемия сравнительно часто встречается у больных с кровоточащей опухолью желудка, тогда как парвовирусная инфекция часто приводит к лейкопении и нейтропении.

Биохимический анализ

. Необходим для выявления повышения уровня креатинина, мочевины, кальция, калия, глюкозы, ферментов печени, билирубина, холестерина, триглицеридов и глобулинов и снижения уровня натрия, кальция, мочевины или альбуминов, что связано со рвотой, возникшей вследствие заболеваний, не связанных с ЖКТ. Пангипопротеинемия, которая возникла не вследствие потери крови, наводит на мысль об энтеропатии с потерей белка.

Определение кислотно-щелочного равновесия путем измерения общего С02 или анализа газового состава венозной крови позволит выявить метаболический ацидоз или алкалоз. На основании полученных данных можно назначить оптимальную поддерживающую терапию, а также выявить причину рвоты. Например, выявление метаболического алкалоза, который сопровождается гипохлоремией, гипокалиемией, кислой реакцией мочи (так называемая парадоксальная ацидурия) позволяет с большой вероятностью предположить наличие обструкции пилорического отдела желудка или верхних отделов ЖКТ. У больных с подозрением на отравление этиленгликолем часто проводится анализ газового состава венозной крови или определение осмоляльности плазмы. Данные, подтверждающие метаболический ацидоз и выявляющие большую осмоляльную разницу (рассчитывается путем вычитания показателя расчетной осмоляльности от измеренной), позволяют поставить диагноз интоксикации этиленгликолем.

Анализ мочи

. Необходимо определить удельный вес мочи, pH, наличие цилиндров, кристаллов и бактерий. Обнаружение лейкоцитарных цилиндров в моче может быть единственным лабораторным подтверждением, что причиной рвоты является пиелонефрит.

После исследований и визуальных методов диагностики, можно поставить точный диагноз больным с рвотой, требующим неотложного оперативного лечения, и больным с рвотой, не связанной с ЖКТ. Но для того, чтобы диагностировать первичное воспаление желудка или кишечника, наличие язвы или новообразования, задержку опорожнения желудка или присутствие функциональных нарушений желудка и кишечника, потребуется дальнейшее обследование больного.

Эндоскопическое исследование и хирургическое вмешательство

Дальнейшее обследование обычно включает эндоскопию при рвоте или хирургическое вмешательство для визуализации и взятия образцов биопсии из желудка и кишечника. Решение, проводить ли эндоскопическое или хирургическое исследование, зависит от следующих факторов:

результатов клинико-патологического обследования и визуальных методов диагностики;
наиболее вероятной причины рвоты;
наличия оборудования для проведения эндоскопии или хирургического вмешательства.

Например, у пациента с хронической рвотой и удовлетворительными результатами лабораторного исследования и диагностической визуализации имеется высокая вероятность воспалительных заболеваний кишечника. Следовательно, в данном случае целесообразно проведение ФГС при рвоте с взятием биоптатов из желудка и тонкого отдела кишечника. Если невозможно провести диагностическую эндоскопию, те же результаты можно получить с помощью хирургической биопсии, но с большой вероятностью получения осложнений. Если заболевшим больным является пациент с рвотой, у которого выявлены изменения уровня ферментов печени, утолщение стенки кишечника и увеличение поджелудочной железы, наиболее эффективным методом установления природы заболевания (например, холангиогепатит, панкреатит, воспалительные заболевания кишечника или лимфома ЖКТ) будет биопсия, взятая при хирургическом вмешательстве.

Методы визуальной диагностики при рвоте

С помощью ультразвукового и эндоскопического исследований можно выявить обструктивные, воспалительные и опухолевые заболевания ЖКТ. Очевидно, что контрастное рентгенографическое исследование задержки опорожнения желудка зачастую будет ограничено нарушениями его пропульсивной активности и функциональными нарушениями в кишечнике. Однако, если эндоскопическое и ультразвуковое исследования провести невозможно, с помощью контрастного рентгенографического исследования можно получить полезную информацию о функции и морфологии желудка и кишечника, а окончательный диагноз можно поставить после биопсии, проведенной при хирургическом вмешательстве.

Методики, используемые для оценки задержки опорожнения желудка, включают использование в качестве контрастного вещества бария (в виде суспензии или смешанного с пищей) или полиэтиленовых сфер, пропитанных барием (BIPS), ядерную сцинтиграфию и дыхательный тест с 13С-октаноатом. Возможно, эти методики лучше всего применять для определения эффективности действия прокинетиков у больных с задержкой опорожнения желудка, хотя на практике критерием, который обычно используется для оценки реакции на лечение, является уменьшение клинических признаков заболевания.

Оценка секреторной функции желудка

У пациентов с эзофагитом, язвами ЖКТ или гипертрофией пилорического отдела проведение тестов для исследования секреторной функции желудка часто ограничено. Наиболее простая форма данного метода обследования для определения возможной гиперсекреции кислоты заключается в измерении pH при исследовании натощак и оценке уровня гастрина в сыворотке крови. При этом минимально за двое суток до обследования следует отменить все антисекреторные препараты. Измерение уровня гастрина после внутривенного введения кальция или секретина используется для выявления экзогенной выработки гастрина опухолями поджелудочной железы, гастриномами (синдром Золлингера-Эллисона). Провокационные тесты для оценки секреции кислоты в желудке после введения пентагастрина или бомбезина используют для выявления ахлоргидрии на фоне атрофического гастрита, при повышении концентрации гастрина в сыворотке крови (однако, при показателях pH желудка более 3) или при идиопатическом SIBO.

Проблема с коленом
На что указывает одышка
Антитела к бледной трепонеме – что это

Специально для: Медицинский портал — https://pomedicine.ru

Источник