Как помочь при рвоте раковому больному
Тошнота – крайне неприятное ощущение надвигающейся рвоты, нередко сопровождающееся бледностью кожи, потливостью, повышенным слюноотделением.
Рвота – извержение наружу содержимого желудка. Обычно тошнота и рвота сопутствуют друг другу, имеют один рефлекторный механизм.
Эти состояния не просто неприятны – они опасны. При рвоте теряется большое количество жидкости и электролитов, что нарушает деятельность абсолютно всех систем организма и, в первую очередь, сердечно-сосудистой системы. При обезвоживании резко возрастает вероятность тромбоза, потому что у онкологических больных при неудаленной опухоли или метастазах существенно нарушен механизм свертывания крови. И, наконец, во время рвоты повреждается слизистая оболочка верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
У онкологических больных причинами тошноты и рвоты могут быть:
- химиотерапия и ожидание химиотерапии;
- лучевая терапия;
- осложнения опухоли желудочно-кишечного тракта: последствия резекции желудка; неоперабельная опухоль;
- опухоль или метастазы в головном мозге;
- метастазы в печени;
- почечная недостаточность (уремия) при раке почки, удалении почки или повреждении почек противоопухолевыми препаратами;
- опухолевая интоксикация в терминальной стадии заболевания;
- воспалительные и инфекционные заболевания.
Тошнота и рвота возникают при раздражении специфических рецепторов в желудочно-кишечном тракте, в вестибулярном аппарате уха или же при раздражении непосредственно рвотного центра, расположенного в головном мозге. Рвотный центр не только получает информацию с периферии, но и осуществляет «руководство» рвотным актом, координируя действия мышц. Порог раздражения центра индивидуален, причем у мужчин он выше, чем у женщин.
При тошноте и рвоте лечение проводится, исходя из вызвавшей их причины. Нет универсального препарата, который бы снимал тяжкие симптомы при пусковом механизме разного рода.
Самая частая причина тошноты и рвоты у онкобольных – это лекарственное противоопухолевое лечение. Реакцию на химиотерапию у каждого конкретного пациента предсказать невозможно. При повторяющихся, абсолютно аналогичных курсах химиотерапии тошнота будет различаться и по времени возникновения, и по качеству, и по продолжительности. На нее будет влиять не только психологическое и физическое состояние, но и время года и погода, и пища, съеденная накануне.
Существует более 20-ти препаратов семи групп, помогающих в борьбе за качество жизни при химиотерапии: одни действуют на периферические, другие – на центральные системы. Как правило, тошнота непосредственно во время химиотерапии и в ближайшие сутки после нее обусловлена раздражением рвотного центра. Позже продукты распада клеток и метаболиты лекарственного препарата раздражают рецепторы в желудочно-кишечном тракте. Поэтому в различные сроки должны применяться препараты различной направленности: центрального или периферического действия.
Для купирования тошноты и рвоты, вызванной химиотерапевтическими агентами, обязательно используются антагонисты 5НТ-3 рецепторов, в России используются три препарата и их генерики: ондансетрон (зофран, латран, эмисет), гранисетрон (китрил) и трописетрон (навобан, тропиндол). Введенные или принятые за 30 мин. – 1 час. до цитостатика, они оказывают хорошее профилактическое действие. Эффективность их (в эквивалентных дозах) приблизительно одинакова, но различно время терапевтической активности: гранисетрон и трописетрон действуют дольше, чем ондансетрон. Увеличение дозы не влияет на эффективность гранисетрона и трописетрона, в отличие от ондансетрона, доза применения которого 4 – 32 мг.
Существуют различные формы препаратов: растворы, таблетки, ректальные свечи, сиропы. Не следует забывать, что возможна первичная устойчивость к любому лекарству: кому-то помогает, а кому-то нет. Если считаете, что препарат абсолютно не помог, на следующем курсе замените его аналогом из этой же группы.
На следующие после введения химиопрепарата сутки для купирования тошноты целесообразно использовать не только уже упомянутые антагонисты 5НТ-3 рецепторов, но и препараты периферического действия: метоклопрамид (церукал реглан), диметпрамид или мотилиум.
Часто больные в ожидании химиотерапии или при воспоминании о ней испытывают тошноту, а по дороге в процедурный кабинет не могут сдержать позыв на рвоту. Эта так называемая «предварительная тошнота и рвота», или психогенная реакция – яркий пример тревожного состояния. Для того чтобы она не возникала, необходимо использовать седативные средства накануне химиотерапии: это препараты «строгой отчетности», и их выдают только по рецепту врача.
Тошнота и рвота при проведении лучевой терапии беспокоит небольшое число пациентов, и интенсивность ее намного меньше, чем при химиотерапии. Обычно помогают метоклопрамид (церукал реглан), диметпрамид или мотилиум. Препараты центрального действия (антагонисты 5НТ-3 рецепторов) малоэффективны. Особый случай: лучевая терапия головного мозга при опухолях или метастазах, когда к тошноте и рвоте, обусловленной повышенным внутричерепным давлением, присоединяется лучевой отек тканей мозга. В такой ситуации противорвотные бесполезны, а необходим комплекс мероприятий, направленных на уменьшение отечности мозга.
То, что заболевания желудочно-кишечного тракта, начиная с банального гастрита и колита, осложняются рвотой, известно всем. Опухоли не исключение, но чаще в этом случае все-таки имеет место регургитация, или изгнание пищевых масс без сопутствующей тошноты и сокращения диафрагмы, в ответ на растяжение полости. После резекции части желудка может развиться Демпинг-синдром, вызванный быстрым поступлением недостаточно обработанной желудочным соком пищи в тощую кишку; синдром проявляется резкой слабостью до обморока, сердцебиением, тошнотой и рвотой. В этой ситуации помогает особый диетический режим.
Опухоли головного мозга вызывают повышение внутричерепного давления, что проявляется тошнотой и рвотой, ухудшением зрения (двоение, изменение полей зрения), головными болями и неврологическими нарушениями. Состояние облегчают высокие дозы гормонов и мочегонные препараты, противорвотные препараты бессильны.
Метастазы злокачественных опухолей в печени часто проявляют себя тошнотой и рвотой, небольшой лихорадкой, сильной слабостью и, в запущенной форме, желтухой и асцитом (выпот в брюшную полость). Облегчение дают умеренные и высокие дозы гормонов (глюкокортикоиды) и противорвотные препараты периферического действия.
При почечной недостаточности вследствие снижения функции почек, к чему ведет удаление почки или повреждение почки опухолью либо цитостатиками, а также опухолевая интоксикация, в крови нарастает концентрация продуктов жизнедеятельности. Интенсивность симптомов зависит от концентрации токсичных веществ, снизить уровень которых помогает дезинтоксикационная внутривенная терапия.
Источник
11.01.2019
РвоÑа – ÑÑо ÑеÑлекÑоÑное извеÑжение ÑодеÑжимого желÑдка. РвоÑа в оÑновном обÑÑлавливаеÑÑÑ ÑокÑаÑением мÑÑÑ Ð±ÑÑÑного пÑеÑÑа; пÑи ÑÑом вÑÑ Ð¾Ð´Ð½Ð°Ñ ÑаÑÑÑ Ð¶ÐµÐ»Ñдка плоÑно закÑÑваеÑÑÑ, Ñело желÑдка ÑаÑÑлаблÑеÑÑÑ, оÑкÑÑваеÑÑÑ Ð²Ñ Ð¾Ð´ в желÑдок, ÑаÑÑиÑÑÑÑÑÑ Ð¿Ð¸Ñевод, полоÑÑÑ ÑÑа. ÐеÑÑ ÑÑÐ¾Ñ ÑеÑлекÑоÑнÑй Ð°ÐºÑ ÑегÑлиÑÑеÑÑÑ ÑвоÑнÑм ÑенÑÑом, ÑаÑположеннÑм в пÑодолговаÑом мозге.Â
ÐÑиÑÐ¸Ð½Ñ ÑвоÑÑ Ð¼Ð¾Ð³ÑÑ Ð±ÑÑÑ ÑледÑÑÑие:
- 1. Ðолезни ÐÐТ:Â
- â оÑÑÑÑе Ñ Ð¸ÑÑÑгиÑеÑкие заболеваниÑ: пеÑиÑониÑ, аппендиÑиÑ, оÑÑÑÑй панкÑеаÑиÑ, оÑÑÑÐ°Ñ ÐºÐ¸ÑеÑÐ½Ð°Ñ Ð½ÐµÐ¿ÑÐ¾Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾ÑÑÑ; кÑовоÑеÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð² желÑдоÑно-киÑеÑном ÑÑакÑе, оÑÑÑÑй Ñ Ð¾Ð»ÐµÑиÑÑиÑ; â Ñ ÑониÑеÑкие заболеваниÑ: гаÑÑÑиÑ, ÑÐ·Ð²ÐµÐ½Ð½Ð°Ñ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ·Ð½Ñ Ð¶ÐµÐ»Ñдка и двенадÑаÑипеÑÑÑной киÑки, ÑнÑеÑоколиÑ, дÑодениÑ, желÑÐµÐºÐ°Ð¼ÐµÐ½Ð½Ð°Ñ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ·Ð½Ñ;Â
- â инÑекÑии: виÑÑÑнÑе поÑажениÑ, пиÑевÑе ÑокÑикоинÑекÑии, гелÑминÑозÑ, иноÑоднÑе Ñела желÑдка, пиÑевода, киÑеÑника;Â
- â ÑÑнкÑионалÑнÑе ÑаÑÑÑÑойÑÑва, коÑоÑÑе ÑопÑовождаÑÑÑÑ Ð½Ð°ÑÑÑением двигаÑелÑной ÑÑнкÑии киÑеÑника, желÑдка.Â
- 2. ÐÐ°Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¦ÐС:Â
- â опÑÑ Ð¾Ð»Ð¸ и ÑÑÐ°Ð²Ð¼Ñ Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ð²Ð½Ð¾Ð³Ð¾ мозга;Â
- â инÑекÑии мозга (ÑнÑеÑалиÑ, менингиÑ);Â
- â повÑÑенное внÑÑÑиÑеÑепное давление.Â
- 3. Ðолезни ÑеÑдеÑно-ÑоÑÑдиÑÑой ÑиÑÑемÑ:Â
- â гипеÑÑониÑеÑÐºÐ°Ñ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ·Ð½Ñ;Â
- â ÑеÑдеÑÐ½Ð°Ñ Ð½ÐµÐ´Ð¾ÑÑаÑоÑноÑÑÑ;Â
- â инÑаÑÐºÑ Ð¼Ð¸Ð¾ÐºÐ°Ñда.Â
- 4. Ðолезни внÑÑÑеннего ÑÑ Ð°:Â
- â Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ·Ð½Ñ ÐенÑеÑа;Â
- â лабиÑинÑиÑ.Â
- 5. Ðолезни ÑндокÑинной ÑиÑÑемÑ:Â
- â пÑи ÑÐ°Ñ Ð°Ñном диабеÑе — кеÑоаÑидоз, ÑиÑеоÑокÑикоз, недоÑÑаÑоÑноÑÑÑ ÑÑнкÑии надпоÑеÑников, ÑенилкеÑонÑÑиÑ.Â
- 6. ÐобоÑное дейÑÑвие лекаÑÑÑвеннÑÑ Ð¿ÑепаÑаÑов и пÑоникновение в оÑганизм ÑокÑиÑеÑÐºÐ¸Ñ Ð²ÐµÑеÑÑв.Â
- 7. ÐÑÐ¸Ñ Ð¾Ð³ÐµÐ½Ð½Ñе ÑеакÑии:Â
- â ÑÑÑÐ°Ñ Ð¸ ÑÑевога;Â
- â иÑÑеÑика,Â
- â в каÑеÑÑве вÑÑÐ°Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð½ÐµÐºÐ¾ÑоÑÑÑ ÑмоÑий — пÑивÑÑÐ½Ð°Ñ ÑвоÑа.Â
- 8. РвоÑа и ÑоÑноÑа могÑÑ ÑвлÑÑÑÑÑ ÑезÑлÑÑаÑом «ÑкаÑиваниѻ.Â
- 9. ÐаÑаÑÑÑÑ ÑвоÑа поÑвлÑеÑÑÑ Ñ Ð¶ÐµÐ½Ñин, Ð½Ð°Ñ Ð¾Ð´ÑÑÐ¸Ñ ÑÑ Ð² пеÑвом ÑÑимеÑÑÑе беÑеменноÑÑи, во вÑÐµÐ¼Ñ ÑокÑикоза (геÑÑоза).Â
РвоÑа и ÑоÑноÑа вÑÑÑеÑаÑÑÑÑ Ð¿Ñи Ð¼Ð½Ð¾Ð³Ð¸Ñ Ð·Ð°Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð°Ð½Ð¸ÑÑ . Ðак пÑавило, ÑоÑноÑа ÑледÑÐµÑ Ð¿ÐµÑед ÑвоÑой, а ÑвоÑа вÑзÑÐ²Ð°ÐµÑ Ñ Ð±Ð¾Ð»Ñного ÑÑвÑÑво облегÑениÑ.
ÐÑавила пеÑвой помоÑи:
- 1. УÑпокоиÑÑ Ð±Ð¾Ð»Ñного, ÑÑадиÑÑ Ð¿Ð¾ÑÑавиÑÑ Ð¾ÐºÐ¾Ð»Ð¾ него емкоÑÑÑ;Â
- 2. ÐÑли болÑной, Ð½Ð°Ñ Ð¾Ð´Ð¸ÑÑÑ Ð² беÑÑознаÑелÑном ÑоÑÑоÑнии, ÑледÑÐµÑ Ð½Ð°ÐºÐ»Ð¾Ð½Ð¸ÑÑ ÐµÐ³Ð¾ Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ð²Ñ Ð½Ð°Ð±Ð¾Ðº, ÑÑÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð½ не Ð·Ð°Ñ Ð»ÐµÐ±Ð½ÑлÑÑ ÑвоÑнÑми маÑÑами;Â
- 3. ÐоÑле каждого пÑиÑÑÑпа нÑжно пÑополоÑкаÑÑ ÑÐ¾Ñ Ð¿ÑÐ¾Ñ Ð»Ð°Ð´Ð½Ð¾Ð¹ водой;Â
- 4. ÐÐ»Ñ Ð¿ÑиоÑÑановки ÑвоÑÑ Ð¿ÑименÑÑÑÑÑ: ÐоÑилиÑм, ЦеÑÑкал,Â
- 5. ÐÑи Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾ÑÑи пÑинÑÑÑ ÑоÑÐ±ÐµÐ½Ñ (акÑивиÑованнÑй ÑÐ³Ð¾Ð»Ñ Ð¿Ñи оÑÑавлениÑÑ ).Â
ÐÑи многокÑаÑной ÑвоÑе обилÑное пиÑÑе Ñ Ð¿ÑиÑмом ÑаÑÑвоÑа ÑегидÑона ÑÑиÑоли — Ð´Ð»Ñ Ð½Ð¾ÑмализаÑии водно-ÑлекÑÑолиÑного баланÑа и пÑедÑпÑÐµÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¾Ð±ÐµÐ·Ð²Ð¾Ð¶Ð¸Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ.
ÐозвÑÐ°Ñ Ðº ÑпиÑкÑ
ÐеÑÑÐ¸Ñ Ð´Ð»Ñ Ð¿ÐµÑаÑи
Источник
Рвота у лежачего больного — это попытка организма освободиться от пищи, или попавших в него токсинов. Если пищеварительная система работает правильно, то выводя съеденное обратно, тело пытается защититься от отравляющих веществ, как например, при инфекционных заболеваниях или отравлениях. При болезнях желудочно-кишечного тракта — пищеварительная система эвакуирует даже качественную пищу, которую больной орган не может переработать (гастрит, язва) или пропустить через себя (стеноз, опухоль).
Причины
Чаще всего рвота лежачего больного встречается при болезнях желудочно-кишечного тракта: гастритах, язвенной болезни желудка, раке, заболеваниях печени и желчевыводящих путей. Также причинами могут быть отравления и инфекционные заболевания. Если с кишечными инфекциями все понятно, то об отравлениях стоит поговорить подробнее.
К ним относят реакции организма на химические вещества, как поступившие извне: пищевые токсикоинфекции, лекарственные вещества, ядовитые жидкости и газы; так образовавшиеся в теле больного: кетоновые тела, билирубин, токсины при распаде опухоли.
Отдельной группой стоит выделить неврологические причины возникновения рвоты. Её врачи называют рвотой центрального генеза.
Отравления
При отравлении тошнота и рефлекторное опорожнение желудка у лежачего больного вызваны содержанием в кровяном русле токсинов. Они могут попасть в кровь из пищи, тогда говорят о пищевой токсикоинфекции, или вырабатываться самим организмом.
Токсины с движением крови попадают в рвотный центр в головном мозге, что запускает рвотный процесс. Эвакуируя из желудка остатки пищи, в случае токсикоинфекции организм избавляется от большей части отравлявших его веществ, поэтому при пищевом отравлении продуктивное освобождение желудка очень полезно и приносит облегчение.
Если же отравление происходит ядами, образующимися внутри тела человека, рвота и промывание желудка не помогут, так как источник токсинов все равно будет активен.
К этим случаям относятся рвота у больного сахарным диабетом. Из-за низкого количества инсулина в крови, глюкоза не перерабатывается должным образом и в процессе метаболизма образуются кетоновые тела — вещества, отравляющие человека. С кровотоком кетоновые тела попадают в мозг, раздражают рвотный центр и вызывают позывы к опорожнению и тошноту, что является предвестником потери сознания. Обычно это происходит, когда глюкоза в крови преодолевает отметку в 19 ммоль/л.
Поэтому лежачим больным, страдающим сахарным диабетом, если случился приступ рвоты, обязательно необходимо измерить уровень сахара в крови.
Инфекционные заболевания
Эвакуация пищи из желудочно-кишечного тракта при инфекционных болезнях имеет тот же механизм, что и при отравлении. Ее цель — избавить пищеварительную систему от источника ядов — возбудителя недуга и продуктов его жизнедеятельности.
Различить основные инфекционные болезни, сопровождающиеся рвотой, поможет таблица.
Болезнь | Характер рвоты | Определяющие симптомы |
Сальмонеллез |
|
|
Холера |
| Стул жидкий, водянистый, похож на отвар риса |
Шигеллез |
|
|
Эшерихиоз | Тошнота, повторные позывы |
|
Ротавирусная инфекция | Тошнота, рвота в 1-вый день болезни |
|
Все перечисленные инфекционные болезни очень опасные, и должны лечиться врачом-инфекционистом. До приезда доктора больного необходимо изолировать и мыть руки после каждого контакта с ним. Помощь больному при рвоте в этом случае заключается в поддержании гигиены больного и профилактике обезвоживания. Питье необходимо подавать прохладным, и пить его нужно маленькими глотками, чтобы не провоцировать дополнительные позывы к опорожнению желудка у лежачего больного.
Болезни системы пищеварения и печени
Эвакуация пищи из желудочно-кишечного тракта — очень распространенный признак патологии органов системы пищеварения.
Рвота при больном желудке в случае гастрита сопровождается:
- тошнотой
- изжогой
- отрыжкой
- болью в желудке
Обильная рвота по утрам, в совокупности с перечисленными симптомами указывает на алкогольный гастрит.
Для язвы желудка позывы «вырвать»— не совсем характерный признак, но на пике боли могут случаться и приносить облегчение. Если в анамнезе лежачего больного есть язва желудка, следует обратить внимание на внешний вид рвотных масс. Рвотные массы, по виду похожие на кофейную гущу указывают на язвенное кровотечение.
Помимо такого характерного симптома как рвота больная печень может проявлять себя:
- Снижением аппетита, вплоть до стойкой анорексии
- Постоянной тошнотой
- Чувством тяжести и тупой болью в правом подреберье
- Пожелтением склеры глаз, слизистых и кожных покровов
При самом тяжелом заболевании печени — циррозе, может возникнуть рвота со свежей кровью из варрикозно расширенных вен пищевода. Это неотложное состояние с крайне неблагоприятным прогнозом.
Если эвакуация содержимого из желудка повторялась несколько раз, то после рвоты больно глотать и болит горло. Так происходит в случаях, когда пища была твердая или волокнистая, и проходя обратно, она поцарапала глотку. Дискомфорт должен пройти в течение двух часов, если этого не произошло, лучше подстраховаться и прополоскать горло антисептиком. Несмотря на то, что после рвоты больно есть, принимать щадящую пищу небольшими порциями все же нужно, так как длительно пребывание без еды обессиливает организм. Пусть для начала это будет рисовый отвар и компот из сухофруктов. Дальше можно добавить каши на воде.
Неврологические расстройства
Повышение внутричерепного давления или геморрагический инсульт у лежачего больного могут вызвать приступ рвоты. Он не связан с болезнями органов пищеварительной системы и отравлениями, а свидетельствует о сильном механическом воздействии на головной мозг пострадавшего. Обычно такая рвота сопровождается сильной головной болью, нарушениями зрения и чувствительности кожи. Еще одна особенность «мозгового» опорожнения желудка — отсутствие тошноты перед приступом.
Важно! Промывание желудка при рвоте мозгового происхождения не эффективно и не производится.
Рвота у лежачего больного после инсульта — знак очень настораживающий. Необходимо срочно обратиться к врачу, так как есть шансы повторения инсульта.
При раковых патологиях
Рвота у онкологических больных может иметь несколько причин:
- непроходимость пищевода, желудка или кишечника
- реакция рвотного центра головного мозга на токсины, образующиеся при распаде опухоли
- реакция рвотного центра на медикаменты, используемые при химиотерапии
Различить эти причины поможет характер рвотных масс. Если они пахнут тухлым яйцом — это признак непроходимости пищевода, желудка или верхних отделов кишечника. Если выделения представляют собой только что съеденные продукты без примесей и стороннего запаха — это реакция на лекарственные препараты.
Похожая на кофейную гущу рвота у больных раком бывает в период распада опухоли желудка.
У лежачих больных с онкологией, уход за больным при рвоте должен включать в себя гигиену пациента и четкое выполнение назначений врача. Ни в коем случае нельзя заниматься самодеятельностью, например промывать желудок. В случае непроходимости или кровотечения при распаде опухоли промывание может привести к разрыву органа и перитониту.
Диагностика
При определении диагноза врач будет опираться на характер рвоты и сопутствующие симптомы. От них зависит выбор типа исследований. Поэтому очень важно описать события, предшествовавшие приступу рвоты у лежачего больного и желательно сохранить немного самих выделений — на случай, если потребуется микробиологический анализ. Также врач назначит биохимический анализ крови, где особое внимание обратит на уровень сахара, билирубина и кетоновых тел. Если признаков инфекции нет, но есть подозрение на патологию пищевода, желудка, или двенадцатиперстной кишки, то необходимо сделать фиброгастродуоденоскопию. Если рвотные массы с желчью, то холецистография или холецистоангиография, в зависимости от показаний, смогут прояснить картину.
Видео
294
Источник