Как по другому называют рвоту

— есть акт опорожнения желудка, причем содержимое его выводится действием брюшного пресса через рот наружу. В огромном большинстве случаев Р. есть рефлекторный акт, происходящий от сжатия желудка судорожно сокращающимися мышцами брюшного пресса при одновременном открытии входа в желудок (cardia). Нервные центры Р. лежат в продолговатом мозгу, центробежные, т. е. двигательные, нервные приводы состоят из нервов, управляющих сокращением грудобрюшной преграды и мышц брюшной стенки: сюда же относятся с большой вероятностью и нервы (ветви блуждающего нерва), управляющие мышцами, открывающими вход в желудок; чувствующие же нервы, т. е. центростремительные приводы для акта Р. принадлежат слизистой оболочке пищеварительного канала, мочеполового аппарата, желчных ходов и брюшине; а именно сюда относятся нервы: блуждающий, языкоглоточный, симпатический, желудочный. Отсюда понятно, что Р. может происходить: вследствие раздражения слизистой оболочки желудка переполнением его пищей; введением едких раздражающих средств, к числу которых относится большинство рвотных; вследствие раздражения слизистой оболочки кишечника, кроме едких веществ, еще и глистами; что Р. нередко страдают больные желчными камнями, почечными камнями, воспалением брюшины (перитонитом) и ущемлением кишок. Во всех этих случаях в этих органах и тканях возникают центростремительные сильно болезненные возбуждения, приводящие в деятельность рвотный центр. Но Р. наблюдается и при нормальных условиях при беременности (от механического возбуждения слизистой оболочки половых путей растущим плодом или сопровождающими этот рост изменениями кровообращения; см. Р. у беременных). Наконец, всем известен классический способ рефлекторного вызова Р. у каждого здорового человека при щекотании корня языка и глотки кисточкой или бородкой пера; у римлян в период Империи употреблялись после лукулловских обедов так назыв. рвотные перья — pinna или digitae vomitorium; они состояли из набитого шерстью или перьями пальца перчатки из мягкой кожи длиной в несколько дюймов и надевавшегося на указательный палец с целью удлинения его. Рефлекторная дуга при этом акте Р. состояла из чувствующих нервных ветвей языкоглоточного нерва, рвотных центров в продолговатом мозгу и центробежных двигательных путей, данных грудобрюшными нервами, блуждающими нервами и двигательными нервами брюшных мышц. Р. может вызываться и путем непосредственного раздражения рвотного центра некоторыми чисто рвотными средствами: апоморфин, впрыснутый в кровь, вызывает Р. чисто центрального происхождения; апоморфин вызывает Р. и при приеме внутрь через желудок. Из других рвотных действуют через кровь на рвотные центры еще и radix ipecacuanhae и Zincum sulfuricum; но они в то же время раздражают и слизистую оболочку желудка. Кроме того, непосредственное раздражение рвотного центра наблюдается при уремии, или мочекровии, т. е. при переполнении крови составными частями мочи, при резких в ту и другую сторону колебаниях мозгового кровообращения, т. е. при анемиях и гиперемиях мозга, сопровождающих морскую, горную болезнь, обмороки и т. д., при давлении на мозг различных опухолей, кровоизлияний в мозг и т. д. и при многих заразных болезнях — скарлатине, тифе и т. д. вследствие накопления различных ядовитых лейкомаинов и птомаинов. На центры Р. действуют также и различные психические влияния: так, на очень нервных людей может действовать вызывающим образом не только вид Р., но и воспоминание о ней; у них же чувство гадливости, тошнотворности каких-нибудь отталкивающих впечатлений может также вызывать рвоту. В редких случаях акт рвоты подчиняется действию воли. Броун-Секар обладал способностью вызывать произвольно акт рвоты и опоражнивать свой желудок по желанию. Р. черная, в виде кофейной гущи или сажи, при некоторых болезнях, напр. при желтой лихорадке, при язвах желудка, объясняется присутствием разложившейся крови, а вовсе не желчи, как думали прежде. Примесь желчи придает только темную зеленовато-желтую окраску выведенным рвотным массам и горький вкус. Грудных детей легче рвет, и им акт этот менее тягостен, чем взрослым, благодаря тому, что дно желудка еще не развито и желудок поставлен продольно, наподобие трубки, прямо переходящей в пищевод. Некоторые животные совсем не подвержены Р., напр. кролики; зато собак рвет очень легко; кроме того, существуют несомненные аналогии между актом Р. и следующими явлениями, наблюдаемыми на животных: выплевыванием, выбрасыванием непереваренных веществ изо рта щуками, карпами; костей, перьев, волос орлами, соколами, воронами и т. д.; отрыгиванием пищи из первого желудка жвачных животных и даже меда из пчелиного желудка при наполнении ячеек. Р. предшествует всегда особая неприятная форма самочувствия — тошнота, осложняемая иногда явлениями головокружения и полуобморочного состояния; во время тошноты совершается обильное отделение слюны, которая проглатывается вместе воздухом; последнее, по-видимому, содействует открытию входного отверстия в желудок и вообще растяжению всего желудка; растянутый воздухом желудок может быть сильнее сжимаем брюшным прессом, а воздух передает давление на содержимое желудка в более целесообразном направлении. Все более и более энергичное вкачивание воздуха в желудок по мере приближения Р. обусловливается еще тем, что наступают все чаще и чаще глубокие вдыхательные движения при закрытой голосовой щели, благодаря чему воздух врывается через рот под влиянием пониженного при глубоком вдохе давления в грудную часть пищевода, откуда движениями пищевода переводится в желудок, и приступ Р. начинается с глубокого вдоха сперва при открытой и затем при закрытой голосовой щели. Смыкание голосовой щели дает нужную устойчивость для диафрагмы, являющейся верхней опорой для мышц, расширяющих вход в желудок, нижней же точкой опоры для них служат растянутые стенки желудка. Если при таком открытом входе в растянутый желудок и при неподвижном (книзу) сокращенном состоянии диафрагмы начнут внезапно и сильно сокращаться брюшные мышцы, то они с такой силой будут сдавливать желудок, что поведут к его моментальному опорожнению, т. е. твердые и жидкие массы при посредстве находящегося в желудке воздуха будут выброшены через рот наружу. Пассивная роль стенок желудка в акте Р. была доказана впервые Мажанди опытом над собакой, желудок которой был заменен пузырем; и у ней после впрыскивания в кровь раствора рвотного камня появилась Р. кашицеобразными массами, введенными предварительно в этот искусственный желудок. Шифф прибавил к этому, что для возможности при этом акта требуется один еще активный момент, это активный мышечный акт расширения входа в желудок; без него Р. не была бы мыслима ни при каких силах давления брюшного пресса (см.)

И. Тарханов.

Рвота — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Рвота – рефлекторное извержение содержимого желудка (иногда и двенадцатиперстной кишки) через рот – один из важнейших защитных механизмов организма, предохраняющих от токсичных веществ.

Часто мы сталкиваемся с однократными проявлениями рвоты, причина которых нам известна: например, пищевое или алкогольное отравление, укачивание, токсикоз при беременности. Однако если приступы рвоты периодически повторяются, это может быть симптомом целого ряда серьезных заболеваний, и следует незамедлительно обратиться к врачу.

Разновидности рвоты

Установить причину, вызвавшую рвоту, помогут сведения о характере рвоты и составе рвотных масс. Рвота может быть:

Кроме того, врачу необходимо знать, проявляется ли рвота регулярно в определенное время суток, через какое-либо время после приема пищи, сопровождается ли другими симптомами: болью, диареей, повышением температуры, приносит ли облегчение.

При каких заболеваниях возникает рвота

Помимо отравления причиной рвоты может быть интоксикация, вызванная каким-либо заболеванием. Кроме того, рвоту может вызвать раздражение нервной системы, не связанное с интоксикацией. Рассмотрим основные болезни, симптомом которых может быть рвота.

Болезни ЖКТ

Рвота может быть симптомом многих заболеваний желудочно-кишечного тракта. Так, она может свидетельствовать о нарушении нормальной деятельности пищевода: дискинезии, опухоли, а также желудочно-пищеводном рефлюксе (забросе содержимого желудка в пищевод, при котором возникают изжога, отрыжка).

Рвота появляется при заболеваниях желудка (гастрите, язвенной болезни, раке желудка), двенадцатиперстной кишки (язвенной болезни, дуодените), поджелудочной железы (панкреатите), желчного пузыря (холецистите, желчно-каменной болезни). Последние патологии сопровождаются рвотой желчью, болью в зоне правого подреберья.

Рвота может быть вызвана острыми поражениями органов брюшной полости, такими как аппендицит, острый холецистит, непроходимость кишечника, перитонит.

Инфекционные заболевания

Очень многие инфекции, сопровождаемые лихорадкой, в том числе и те, которые не затрагивают напрямую систему пищеварения, могут вызывать рвоту, особенно у детей. Например, рвота часто бывает при ротавирусной инфекции, которую иногда называют кишечным гриппом. Кроме того, рвота может быть симптомом таких опасных заболеваний, как вирусный гепатит, скарлатина и др.

Также рвотой сопровождаются пищевые отравления, или пищевые токсикоинфекции.

Болезни почек

При поражении почек в организме накапливаются токсичные вещества, поэтому болезни почек (мочекаменная болезнь, хроническая почечная недостаточность и т. д.) также могут вызвать рвоту.

Болезни эндокринной системы

При сахарном диабете появление рвоты может свидетельствовать о развитии кетоацидоза – опасного состояния, которое может привести к наступлению комы.

Расстройство центров нервной системы

Систематическая рвота может быть симптомом различных поражений центров нервной системы: от сотрясения мозга и мигрени до нарушений мозгового кровообращения, менингита, энцефалита, опухоли головного мозга. Важным признаком рвоты в данном случае является то, что после нее самочувствие не улучшается, и она не связана с приемом пищи.

Сердечно-сосудистые заболевания

При резком повышении артериального давления, гипертоническом кризе могут возникать тошнота и рвота, сопровождаемые головной болью, иногда головокружением. В данном случае рвота не приносит облегчения.

Заболевания внутреннего уха

При заболеваниях внутреннего уха, например, болезни Меньера, лабиринтитах, рвота (не приносящая облегчения) сопровождается такими симптомами, как ухудшение слуха, головокружение.

Психогенные заболевания

Рвота может быть вызвана повышенной тревожностью (например, перед важными событиями), психозами, какими-либо негативными ассоциациями, связанными с едой и т. п.

Среди других возможных причин рвоты могут быть применение некоторых видов терапии (например, лучевой и химиотерапии), прием различных лекарственных препаратов: нестероидных противовоспалительных средств, антибиотиков, препаратов железа и др.

К каким врачам обратиться при рвоте

Диагностика и обследование при рвоте

Большую роль в первичной диагностике заболеваний, вызвавших рвоту, имеют сведения о характере рвоты, а также сопровождающих симптомах. Например, рвота кровью (рвотные массы окрашиваются в черный цвет) может быть признаком язвенного кровотечения, рвота желчью – дуоденогастроэзофагеального рефлюкса.

Важным симптомом является возможная боль, которую человек испытывает при рвоте. Так, если отмечается боль в желудке, и рвота приносит облегчение, это может указывать на гастрит, язву желудка, опухоль желудка или перерастяжение его стенки.

Для уточненного диагноза при заболеваниях ЖКТ врач может назначить такие исследования, как рентгенография органов брюшной полости, гастроскопия и колоноскопия.

Материалы, полученные при эндоскопическом исследовании, могут быть направлены на цитологическое исследование для определения наличия бактерии Helicobacter рylori – главной причины язвенных заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки.

Также с целью выявления Helicobacter рylori может быть назначен 13С-уреазный дыхательный тест – высокочувствительный неинвазивный метод диагностики.

Поскольку повышение артериального давления является одной из распространенных причин рвоты, целесообразно проведение суточного мониторирования артериального давления (СМАД), ультразвукового исследования сердца — ЭхоКГ, электрокардиографии (ЭКГ).

Если врач подозревает, что рвота вызвана неврологическими причинами, может потребоваться КТ головного мозга.

Лабораторные исследования помогут установить, не только почему появилась рвота, но и насколько тяжелы ее последствия. Например, биохимический анализ крови покажет, появились ли у пациента нарушения кислотно-щелочного и водно-электролитного баланса (гипокалиемия, гипонатриемия и т. д.), требующие специальной поддерживающей терапии.

Лечение

Рвота не является самостоятельным заболеванием. Но поскольку она может приводить к обезвоживанию, при частой рвоте врач назначает препараты, восстанавливающие водно-электролитный баланс.

Лечение основного заболевания при рвоте назначается в соответствии с поставленным диагнозом. Если причина рвоты неизвестна или ее устранение невозможно, назначают противорвотные средства в зависимости от характера рвоты и причины, ее вызвавшей.

Это могут быть средства против укачивания, нейролептики и блокаторы серотониновых рецепторов (если рвота вызвана лекарствами, лучевой терапией), блокаторы дофаминовых рецепторов (к которым относятся метоклопрамид и домперидон). Врач может рекомендовать использование некоторых антигистаминных препаратов (дименгидринат) пациентам, которых укачивает в транспорте, а также с болезнью Меньера, лабиринтитами и т. д.

Что следует делать при рвоте

Если вы подвержены периодическим приступам рвоты (например, из-за токсикоза, при укачивании), вы можете попробовать их предотвращать. Почувствовав тошноту, которая является предвестником рвоты, обеспечьте приток свежего воздуха (например, откройте окно), сядьте или лягте, выпейте немного подслащенной воды. Если вы знаете, что в дороге вас укачивает, можно использовать специальные препараты для предупреждения тошноты и рвоты.

Чтобы помочь человеку во время приступа рвоты, дайте ему принять такое положение, при котором не будет риска попадания рвотных масс в дыхательные пути. После того, как первый приступ закончится, пациента нужно усадить и дать ему емкость – на тот случай, если приступ повторится.

Если у вас периодически бывают приступы рвоты, обязательно проконсультируйтесь с врачом, чтобы подобрать противорвотный препарат и средства от обезвоживания.