Исследование рвоты у ребенка

Симптомы у новорожденных.

Рвоте может  предшествовать тошнота.

Чувство тошноты, а затем и рвота сопровождаются:

• отказом ребенка от еды;
• беспокойством;
• бледностью кожных покровов;
• повышенным потоотделением;
• увеличением выделения слюны;
• учащенным сердцебиением;
• общей слабостью;
• плачем (как правило, возникает после рвоты).

У детей более старшего возраста симптомы такие же, как у взрослых.

Чувство тошноты, а затем и рвота сопровождаются:

• бледностью кожных покровов;
• повышенным потоотделением;
• увеличением выделения слюны;
• учащенным сердцебиением;
• общей слабостью;
• иногда головокружением.

В зависимости от  происхождения  различают первичную и вторичную рвоту.

• Первичная рвота — рвота, возникающая вследствие заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).
  • Заболевания пищевода, например, стеноз (сужение просвета) пищевода.
  • Заболевания желудка, например:
    • гастрит,
    • язва желудка.

• Вторичная рвота – рвота, возникающая по другим причинам, например, вследствие:
  • кишечных инфекций (сальмонеллеза, шигеллеза) – инфекций, поражающих желудочно-кишечный тракт,
  • поражений центральной нервной системы (например, при черепно-мозговых травмах, возможных при падении на твердую поверхность, дорожно-транспортных происшествиях).

 
В зависимости от  характера  рвотных масс различают:

• рвоту с примесью крови, цвета кофейной гущи — образуется при смешивании желудочного сока с кровью (при медленном кровотечении из пищевода или желудка, например, при язвах желудка);
• рвоту алой кровью – признак острого желудочно-кишечного кровотечения (требует неотложного обращения к специалисту);
• рвоту пенистой слизью (встречается при отравлении моющими средствами, атрезии пищевода);
• рвоту желчью (например, при атрезии 12-перстной кишки – врожденном (имеющемся при рождении) пороке, при котором в ней отсутствует просвет, что приводит к затруднению проходимости пищи в этом отделе тонкого кишечника);
• рвоту с гнилостным запахом (возникает при кишечной непроходимости — наличии препятствия или преграды на пути движения пищи по кишечнику);
• рвоту свернувшимся молоком (например, при избыточном употреблении пищи, стенозе пищевода – сужении просвета пищевода, возникающем по различным причинам, например, вследствие разрастания опухоли (новообразования)).

Причины рвоты у  новорожденных.

Причины рвоты как симптома многочисленных заболеваний можно условно разделить на связанные с пищеварительной системой и другие причины.
 
Заболевания, связанные с пищеварительной системой (с заболеваниями желудочно-кишечного тракта).

• Заболевания пищевода (например, пилоростеноз и пилороспазм).
• Пороки развития желудочно-кишечного тракта (например, атрезия пищевода — порок развития, при котором пищевод не имеет соединения с желудком).
• Острые гастроэнтериты – группа заболеваний, характеризующихся  инфекционным поражением слизистой оболочки желудка и кишечника.
• Метеоризм (повышенное газообразование и газоотделение), запоры – могут возникать по причине неправильного питания матери новорожденного (в случае, если имеется грудное вскармливание).
• Нарушения режима и техники кормления (перекорм, заглатывание ребенком воздуха).

 
Другие причины рвоты.

• Церебральные (мозговые) – возникают при инфекциях, поражающих головной мозг, например, при:
  • менингите,
  • черепно-мозговой травме.

• Обменные – в данном случае рвота возникает на фоне различных заболеваний, сопровождающихся обменными нарушениями (нарушениями обмена веществ) в организме, например, при:
  • фруктоземии,
  • лактазной недостаточности.

• Инфекционно-токсические – рвота возникает при токсическом (отравляющем) действии инфекции (при тяжелом течении инфекционных заболеваний) как вирусной, так и бактериальной природы.
• Заболевания, влияющие на вестибулярный аппарат (орган, воспринимающий изменения положения головы и тела в пространстве и направление движения тела, благодаря чему человек всегда знает, в каком положении находится его тело), например:
  • отит,
  • морская болезнь. В результате у человека возникает тошнота, рвота, головокружение.

• Повышение артериального (кровяного) или внутричерепного давления.
• Метаболические (связанные с обменом веществ в организме) или эндокринные факторы, например:
  • гипертиреоз (заболевание щитовидной железы, проявляющееся повышением ее гормонов);
  • болезнь Аддисона (редкое заболевание, в результате которого надпочечники теряют способность вырабатывать достаточное количество своих гормонов);
  • прочие (воздействие лучевой терапии или облучения, применяемые для лечения злокачественных (тип клеток которых отличается от типа клеток органа, из которого они произошли) новообразований).

 
Причины рвоты у детей.

Причины рвоты как симптома многочисленных заболеваний можно условно разделить на связанные с пищеварительной системой и другие причины.
 
Заболевания, связанные с пищеварительной системой (с заболеваниями желудочно-кишечного тракта).

• Острые гастроэнтериты – группа заболеваний, характеризующихся инфекционным поражением слизистой оболочки желудка и кишечника.
• Заболевания пищевода, например, стеноз (сужение просвета) пищевода, что может быть связано, например,  с:
  • злокачественным новообразованием (тип клеток которого отличается от типа клеток органа, из которого оно произошло) в просвете пищевода,
  • химическими ожогами пищевода (могут возникнуть в результате заглатывания опасных химических веществ).

• Заболевания желудка, например:
  • гастрит,
  • язва желудка.
• Заболевания поджелудочной железы, например:
  • панкреатит,
  • опухоль (новообразование) поджелудочной железы.

• Заболевания печени, например:
  • гепатит,
  • опухоли печени.

Другие причины рвоты.

• Церебральные (мозговые) – возникают при инфекциях, поражающих головной мозг, например, при:
  • менингите,
  • черепно-мозговой травме (может возникнуть при падении на твердую поверхность головой, дорожно-транспортных происшествиях).

• Обменные – в данном случае рвота возникает на фоне различных заболеваний, сопровождающихся обменными нарушениями (нарушениями обмена веществ) в организме, например, при:
  • фруктоземии;
  • лактазной недостаточности.

• Инфекционно-токсические – рвота возникает при токсическом (отравляющем) действии инфекции (при тяжелом течении инфекционных заболеваний) как вирусной, так и бактериальной природы.
• Заболевания, влияющие на вестибулярный аппарат (орган, воспринимающий изменения положения головы и тела в пространстве и направление движения тела, благодаря чему человек всегда знает, в каком положении находится его тело), например:
  • отит,
  • морская болезнь. В результате у человека возникает тошнота, рвота, головокружение.

• Отравление организма токсическими веществами (например, при чрезмерном употреблении алкоголя – у подростков).
• Повышение артериального (кровяного) или внутричерепного давления.
• Психогенная рвота (может возникнуть вследствие психоэмоционального стресса, но также может быть признаком тяжелого заболевания, например:
  • нейрогенной анорексии (отказа от приема пищи, вследствие чего происходит резкое снижение веса),
  • булимии (заболевания, сопровождающегося резким приступом сильного голода, увеличением аппетита, сопровождающегося слабостью и болями в животе).
• Метаболические или эндокринные факторы, например:
  • гипертиреоз (заболевание щитовидной железы, проявляющееся повышением ее гормонов);
  • болезнь Аддисона (редкое заболевание, в результате которого надпочечники теряют способность вырабатывать достаточное количество своих гормонов);
  • прочие (воздействие лучевой терапии или облучения, применяемые для лечения злокачественных новообразований).

Для новорожденных.

Важно различать рвоту и срыгивания. Главное отличие рвоты от срыгивания: при рвоте грудное молоко и молочная смесь выходят уже с измененным цветом, запахом, консистенцией.  При срыгивании же молоко или молочная смесь остаются в неизмененном виде.
 
Если причина рвоты неясна, то необходима более тщательная диагностика.

• Анализ анамнеза и жалоб заболевания: врач уточняет, когда (как давно) появилась рвота, частоту эпизодов, выясняет, наступает ли облегчение после рвоты, есть ли связь с приемом пищи, каков объем рвотных масс и их характер (наличие примесей).
• Анализ анамнеза жизни: врач уточняет, были ли у ребенка инфекции или полостные операции (операции, выполняемые на брюшной или грудной полости), пищевые отравления, изменился ли в последнее время его вес и как.
• Осмотр пациента. Во время него врач определяет:
  • температуру тела пациента;
  • есть ли признаки инфекционных заболеваний (сыпь, судороги);
  • есть ли признаки отравления (запах химических веществ изо рта, например, ацетона);
  • общее состояние организма (пульс, частоту дыхания, артериальное (кровяное) давление, рефлексы (ответные реакции организма на раздражения, действующие независимо от воли человека));
  • степень обезвоживания (изменения веса, эластичность кожных покровов);
  • признаки заболеваний пищеварительной системы (изменения стула (появление диареи – частого жидкого стула), напряжение брюшной стенки, вздутие живота, увеличение печени).

Также врач обязательно проводит осмотр рвотных масс, чтобы определить, какая пища содержится в них: переваренная или нет.

• Лабораторные методы исследования: анализы крови и мочи. Проводятся для выявления сопутствующих заболеваний.
• Инструментальные методы исследования.
  • УЗИ (ультразвуковое исследование) брюшной полости  – определение размеров печени, селезенки, лимфатических узлов. Проводится для выявления заболеваний пищеварительного тракта, приводящих к возникновению рвоты (опухолей (новообразований), язвы желудка  и др.).
  • Нейросонография (ультразвуковое исследование головного мозга). Проводится для обнаружения нарушений в головном мозге.

План диагностических мероприятий устанавливается индивидуально на основании анамнеза жизни, особенностей рвоты, данных врачебного осмотра.
При неоднократной рвоте причина должна быть установлена в стационаре.

У детей более старшего возраста диагностика такая же, как у взрослых.

В большинстве случаев диагностика рвоты не вызывает затруднений.

Если причина рвоты неясна, то необходима более тщательная диагностика.

• Анализ анамнеза и жалоб заболевания: врач уточняет, когда (как давно) появилась рвота, частоту эпизодов, наступает ли облегчение после рвоты, есть ли связь с приемом пищи, каков объем рвотных масс и их характер (наличие примесей).
• Анализ анамнеза жизни: врач уточняет, были ли у больного инфекции или полостные операции (операции, проводимые на брюшной или грудной полости), пищевые отравления, изменился ли в последнее время его вес и как.
• Осмотр пациента. Во время него врач определяет:
  • температуру тела пациента;
  • есть ли признаки инфекционных заболеваний (сыпь, судороги);
  • есть ли признаки отравления (запах химических веществ изо рта, например, ацетона);
  • общее состояние организма (пульс, частоту дыхания, артериальное (кровяное) давление, рефлексы (ответные реакции организма на раздражения, действующие независимо от воли человека));
  • степень обезвоживания (изменения веса, эластичность кожных покровов);
  • признаки заболеваний пищеварительной системы (изменения стула (появление диареи – частого жидкого стула), напряжение брюшной стенки, вздутие живота, увеличение печени).

Также врач обязательно проводит осмотр рвотных масс, чтобы определить, какая пища содержится в них: переваренная или нет.

• Лабораторные методы исследования: анализы крови и мочи. Проводятся для выявления сопутствующих заболеваний.
• Инструментальные методы исследования.
  • УЗИ (ультразвуковое исследование) брюшной полости  – определение размеров печени, селезенки, лимфатических узлов. Проводится для выявления заболеваний пищеварительного тракта, приводящих к возникновению рвоты (опухолей (новообразований), язвы желудка  и др.).
  • Нейросонография (ультразвуковое исследование головного мозга). Проводится для обнаружения нарушений в головном мозге.
  • Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) — исследование желудка с помощью специального оптического прибора (эндоскопа). Проводится для выявления заболеваний пищеварительного тракта, приводящих к возникновению рвоты.
  • Рентгенографическое исследование органов брюшной полости с контрастированием (использованием специального вещества, на фоне которого дефекты желудочно-кишечного тракта видны более четко) барием для исключения непроходимости желудочно-кишечного тракта (сужения просвета кишечника желудочно-кишечного новообразованием, вследствие чего нарушается прохождение пищи).
• Возможна также консультация детского гастроэнтеролога.

Лечение новорожденных.

При функциональной причине (нет поражения органов, но есть изменения в их функционировании) рвоты (в случае если рвота не обильная и повторяется не более 2-3-х раз, не приводя к обезвоживанию) достаточным будет соблюдение нескольких лечебно-профилактических мероприятий. Необходимо:

• правильно прикладывать ребенка к груди (обеспечить плотный захват соска, что предотвращает попадание воздуха в рот ребенка);
• не допускать перекорма;
• после окончания кормления держать ребенка в вертикальном положении в течение 15-20 минут.

При пороках развития желудочно-кишечного тракта (например, атрезии пищевода, дуоденостазе — нарушении пассажа (продвижения) пищи по 12-перстной кишке) основным методом лечения является хирургический.
В случае развития рвоты по другим причинам могут назначаться консультации специалистов, например, инфекциониста, детского отоларинголога, невролога.
При обезвоживании применяются специальные глюкозо-солевые растворы, которые вводятся внутривенно – в виде инъекций (в тяжелых случаях), а также обильное питье (пить необходимо часто, но маленькими порциями (по ложке)) для восстановления водно-солевого баланса организма.
 
Лечение детей.

• Щадящая диета (пища должна быть теплой, употреблять ее следует небольшими порциями, в вареном виде либо приготовленную на пару, из рациона следует исключить жирные и жареные блюда, специи, оптимальный питьевой режим — до 2-х литров жидкости в сутки, включая минеральную воду).
• При появлении рвоты необходимо обратится к специалисту — как правило, это педиатр. В случае острой рвоты следует вызвать » скорую помощь» для выявления ее причин, исходя из которых будет назначено лечение.

Осложнения.

• Судороги. Многократная рвота может приводить к большой потере жидкости, вместе с которой из организма выводятся важные микроэлементы, что ведет к нарушению их баланса в организме.
• Удушье или пневмония – могут возникнуть при попадании рвотных масс в дыхательные пути.
• Истощение – может возникнуть из-за невозможности принятия пищи в связи с рвотой.
• Повреждение стенок желудка и пищевода.
• Истончение зубной эмали (вследствие хронического повреждения зубной эмали желудочной кислотой, попадающей в ротовую полость при рвоте).
• Покраснение кожи лица и шеи (возникает вследствие повышения внутригрудного давления при рвоте).

Последствия.

• Летальный исход (смерть) из-за несвоевременного обращения за медицинской помощью при заболеваниях желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), например, при аспирации (попадании рвотных масс в дыхательные пути во сне).
• Функциональные (при которых нет повреждений органов желудочно-кишечного тракта, но имеются изменения в их функционировании) нарушения в течение длительного времени могут в дальнейшем способствовать развитию заболеваний, например:
  • гастрита,
  • гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).

Специфической профилактики рвоты не существует.

Профилактика для новорожденные.

• Соблюдение правильного режима питания:
  • питание должно быть дробным (4-5 раз в сутки), по требованию ребенка;
  • необходимо избегать перекорма, своевременно вводить в рацион необходимые продукты в соответствии с возрастом ребенка;
  • соблюдать технику кормления ребенка (следить за тем, чтобы он плотно захватывал сосок (для исключения попадания воздуха), некоторое время после кормления держать ребенка в вертикальном положении).
• Регулярные медицинские осмотры с определением динамики веса ребенка.
• Немедленное обращение к врачу при появлении упорной рвоты или рвоты с различными примесями (например, крови).   

   
У детей постарше профилактика такая же, как у взрослых.

Среди принципов профилактики выделяют:

• немедленное обращение к врачу при появлении упорной рвоты или рвоты с различными примесями (например, крови),
• правильную организацию питания (мытье рук перед едой, мытье овощей и фруктов перед употреблением, внимательное отношение к качеству пищи – необходимо проверять ее срок годности, внешний вид, запах).