Инфекция рвота понос крутит живот

Содержание:

Ротавирусная инфекция – это заболевание вирусного происхождения, которое поражает слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта и вызывает его воспаление. Опасность инфекции заключается в том, что при отсутствии оказания адекватной медицинской помощи возможно тяжелое обезвоживание организма и развитие осложнений со стороны всех органов и систем. Ротавирусная инфекция у взрослых протекает не так тяжело, как у маленьких детей, однако тоже представляют угрозу для здоровья и жизни.

Причины и группа риска

Ротовирусная инфекция или вирусный гастроэнтерит — это разновидность кишечной инфекции, развитие которой провоцируют вирусы рода Ротавирус из семейства Реовирусов типа А, В и С. У взрослых людей ротовирусная инфекция в большинстве случаев вызывается вирусом типа А. Выделяют несколько факторов риска, при наличии которых повышается риск заболеть, к ним относятся:

неблагоприятные социально-бытовые условия жизни;
несбалансированное питание, употребление в пищу продуктов низкого качества;
тяжелые хронические заболевания органов ЖКТ;
иммунодефицитные состояния;
слабый иммунитет на фоне постоянных простуд, длительного лечения антибиотиками или препаратами для химиотерапии.

Пути передачи инфекции

Основным путем передачи ротавирусной инфекции является фекально-оральный, то есть через грязные руки. Инфекция может попадать в организм также при использовании предметов обихода больного человека или недавно переболевшего, при употреблении сырой воды или недоброкачественных продуктов питания.

Возбудитель ротавирусной инфекции достаточно устойчив во внешней среде, например, в воде он может сохранять свою жизнеспособность до 2-3 недель. Вирус отличается высокой контагиозностью (заразностью) и быстро распространяется в замкнутых пространствах – это означает, что если заболевает один член семьи, то с большой долей вероятности инфекция передастся всем. Как правило, вспышки ротавирусной инфекции приходятся на осенний и зимний периоды, в результате чего ее еще называют кишечным гриппом.

Что происходит в организме при попадании инфекции?

При попадании в желудочно-кишечный тракт возбудители инфекции проникают в слизистую оболочку тонкого кишечника. Размножаясь, ротавирус нарушает синтез белка, всасывающую способность клеток и эвакуаторную функцию переваренной пищи. Как только все жизненные ресурсы клетки кишечника исчерпаны, зараженная клетка погибает, высвобождая огромное количество токсинов, которые всасываются в кровь и нарушают работу органов ЖКТ. Все это сопровождается развитием выраженной ферментативной недостаточности и признаками гастроэнтерита – воспалительного процесса всех отделов пищеварительного тракта.

Под воздействием токсических веществ у больного нарушается процесс всасывания воды в кишечнике, вследствие чего появляется диарея. Накопление токсинов в крови провоцирует многократную рвоту, что значительно увеличивает риск развития нарушений водно-электролитного баланса и обезвоживания. Если больному не оказать адекватную медицинскую помощь и не начать регидратацию, то в скором времени на фоне поноса и рвоты у него снижается объем циркулирующей жидкости в организме, возникают признаки обезвоживания и развивается гиповолемический шок.

Симптомы ротавирусной инфекции у взрослых

От момента попадания вируса в организм до появления первых клинических признаков инфекции проходит от 1 до 3 дней. Ротовирусная инфекция у взрослых, как правило, протекает по типу пищевого отравления и характеризуется рядом симптомов:

появление болей в области эпигастрия;
тошнота;
обильное слюноотделение;
слабость, озноб;
головокружение;
тахикардия;
тремор рук;
многократная рвота, которая приносит облегчение лишь на какое-то время;
диарея до 10 раз в сутки;
режущие боли в животе.

Подобные признаки могут сохраняться в течение 3-7 дней. После прекращения рвоты и поноса у больного еще в течение нескольких дней (до недели) будет сохраняться слабость, вялость, плохой аппетит.

Ротовирусная инфекция коварна тем, что после перенесенного заболевания у пациента не формируется иммунитет, то есть при повторном столкновении с возбудителем снова произойдет заражение.

Возможные осложнения

Главным и опасным для жизни осложнением ротовируса у взрослых является обезвоживание организма, которое наступает в результате потери большого количества воды и солей во время рвоты и диареи и характеризуется такими признаками:

сухость во рту, усиленная жажда;
головная боль;
сухость кожи и слизистых оболочек;
урежение, а затем и полное отсутствие мочеиспускания;
тахикардия, одышка;
появление запаха ацетона изо рта, что обусловлено накоплением кетоновых тел;
сонливость, слабость, вялость;
западание глаз в тяжелых случаях.

Важно! При появлении перечисленных признаков обезвоживания больного следует доставить в стационар, где ему будут проводить регидратационную терапию внутривенно-капельными вливаниями.

Диагностика ротавируса

Для выявления ротавируса обычно проводят экспресс-анализы, используя каловые или рвотные массы больного, в которых высеивают возбудителя. Высокоинформативным методом диагностики является иммуноферментный анализ (ИФА). В аптеках можно также приобрести тест-полоски, которые позволяют быстро и в домашних условиях определить наличие ротавируса в организме и его тип.

Лечение ротавирусной инфекции у взрослых

Для благоприятного исхода заболевания больному назначают симптоматическое лечение, то есть направленное на борьбу с клиническими признаками ротавируса и устранение его последствий. Стандартная схема терапии включает в себя:

оральную регидратацию;
энтеросорбенты;
диета.

В тяжелых случаях и при появлении признаков обезвоживания организма больному ставят капельницы, которые позволяют восполнить запас жидкости в организме и восстановить баланс минеральных солей в крови.

Оральная регидратационная терапия

Так как ротавирусная инфекция сопровождается обильным поносом и рвотой, то во избежание осложнений в виде обезвоживания и с целью восполнения объема утраченной жидкости больному следует сразу начинать прием растворов для оральной регидратации. Их можно приобрести в аптеке и приготовить согласно инструкции. Оптимальное содержание электролитов и микроэлементов в таких средствах:

Регидрон;
Хумана электролит;
Тригидрон;
Гидровит.

Солевой раствор для орального применения также можно приготовить самостоятельно: для этого необходимо взять литр кипяченой охлажденной воды, 6 чайных ложек сахара, половину чайной ложки соли и щепотку пищевой соды. Все тщательно перемешать и пить по маленькому глотку каждые 5 минут.

Важно! Во избежание повторного приступа рвоты не рекомендуется пить сразу много жидкости – лучше всего принимать солевой раствор по маленькому глотку через равные промежутки времени.

Оральную регидратацию взрослому при ротавирусной инфекции продолжают до тех пор, пока не будет стабильного улучшения состояния – прекращения рвоты и диареи.

Если больного рвет даже после маленького глотка раствора и невозможно восполнить объем утраченной жидкости через рот, то в обязательном порядке подключают к системе, через которую непосредственно в вену по капле ему будут вливать растворы натрия хлорида, глюкозы и витаминов.

Энтеросорбенты при ротавирусной инфекции

Для уменьшения количества токсических веществ в организме и скорейшего их выведения из кишечника при ротавирусной инфекции больному назначают энтеросорбенты:

Эти препараты связывают токсические вещества в кишечнике, препятствуют их дальнейшему всасыванию в кровь и выводят их с каловыми массами из организма.

Нужны ли дополнительные лекарственные препараты?

Несмотря на то, что инфекция спровоцирована вирусом, использование противовирусных препаратов, которые применяют для лечения простудных заболеваний, нецелесообразно и неэффективно. Употребление лекарств из этой группы никак не влияет на длительность течения инфекции и на исход заболевания. Главными принципами терапии ротавируса являются питьевой режим, сорбенты и диета, а с остальным организм справится самостоятельно.

Диетическое питание при ротавирусной инфекции у взрослых

Первые 2 дня от начала развития бурной клинической симптоматики ротавируса больному нельзя ничего есть, но, как правило, аппетит у него и так отсутствует из-за постоянной тошноты и рвоты. Особенное внимание уделяется питьевому режиму – солевым растворам, компоту из сухофруктов, яблок, узвару, отвару изюма, сладкому чаю.

На 3 сутки, когда прекращается рвота и понос больному можно приготовить разваренную рисовую кашу без масла на воде или овощной суп с рисовой крупой. Порции должны быть маленькими, лучше кушать часто и совсем понемногу, чтобы не спровоцировать рвоту снова. Как только стул налаживается, рацион постепенно расширяют, добавляя картофельное пюре на воде без масла, отварные перетертые овощи, фруктовое пюре, галетное печенье, мясо птицы без кожи и жира. Разрешаются кисели и ягодные отвары, сухарики из белого хлеба, бублики, сладкие сухари с изюмом.

Из рациона исключают:

молоко и все молочные продукты (сметана, творог, кефир, ряженка, сливки, сыр и прочие) – такого правила следует придерживаться не менее 1 месяца после перенесенной ротавирусной инфекции;
свинина, жирное мясо, субпродукты;
жирная рыба (скумбрия, сельдь, лосось) и икра;
свежие овощи и фрукты;
копчености;
колбасные изделия;
макароны;
специи, уксус;
хлебобулочные изделия и сдобная выпечка;
конфеты, песочное печенье, сладости.

Все блюда подаются больному в отварном, тушеном или запеченном без корочки виде. Подобного стола следует придерживаться не менее 1 месяца, чтобы максимально уменьшить нагрузку на воспаленный кишечник.

При несоблюдении или игнорировании строгой диеты у больного развивается ферментативная недостаточность, и возобновляются симптомы ротавируса – диарея, рвота, тотальное воспаление органов желудочно-кишечного тракта.

Методы профилактики ротавирусной инфекции

Специфической профилактики ротавируса (вакцин) не существует, поэтому заболеть может абсолютно каждый человек, особенно из группы риска. Чтобы снизить риски заболеваемости и предупредить развития ротавирусной инфекции придерживайтесь простых правил:

всегда мойте руки с мылом после посещения туалета и перед приемом пищи;
овощи и фрукты перед употреблением необходимо мыть под проточной водой;
не употребляйте продукты сомнительного качества;
не пейте сырую воду из неизвестных источников.

Если в семье кто-то заболел ротавирусной инфекцией, то у больного должна быть отдельная посуда, полотенце, постельное белье и предметы обихода, которые следует ежедневно замачивать в дез.растворах и тщательно мыть горячей водой или кипятить.

Источник

Сильные боли в области живота – признак, который возникает при многих патологиях органов пищеварительного тракта. Однако если резкий болевой синдром сопровождается диареей, то это может свидетельствовать о развитии опасных нарушений в организме. Такие симптомы могут возникнуть в любом возрасте, и пациенту потребуется консультация врача. Болит живот и понос что делать?

Причины развития неприятных симптомов

Диарея и боль в животе обычно указывают на развитие следующих патологий:

Кишечные инфекции. Если у пациента болит живот и понос, то можно заподозрить развитие кишечной инфекции (холера, сальмонеллез, ботулизм, дизентерия, ротавирусная инфекция: ротавирусы, аденовирусы или норовирусы). Почему болит живот в подобных случаях? Инфекция развивается при попадании патогенных агентов в пищеварительный тракт, которые провоцируют нарушения в работе многих органов. Как результат человек отмечает боли внизу живота, развивается понос и головная боль, слабость, повышается температура. Часто развиваются симптомы обезвоживания (чрезмерная сухость слизистых оболочек и кожных покровов, жажда).
Аппендицит. При воспалении аппендикса пациенты отмечают боль в животе справа, которая усиливается при надавливании, диарею вследствие нарушения моторики кишечника, повышенную температуру. В данной ситуации необходимо срочно обратиться в больницу.
Аллергическая реакция. Причиной развития диареи и боли в животе может стать гиперчувствительность к некоторым продуктам питания или медицинским препаратам. Такие симптомы обычно сопровождаются сыпью, зудом, возможно повышение температуры.
Пищевое отравление. Это наиболее распространенная причина появления боли в животе, также возникает рвота понос и головная боль. Причиной интоксикации могут стать несвежие продукты низкого качества. Первые симптомы: крутит живот, появляется тошнота и рези в области живота, порой возникают боли в спине. Если не удается самостоятельно купировать симптомы отравления и состояние пациента ухудшается, то необходима срочная госпитализация.
Болезнь Крона. Характерно развитие воспаления в тонком кишечнике, которое способно распространяться на прочие отделы пищеварительного тракта. В начале болезни у пациента болит живот и понос, отмечается метеоризм. Организм быстро слабеет, развивается анорексия.
Язвенная болезнь. Болевой синдром развивается спустя 2-3 часа после приема пищи. Часто возникает спазм, резкая боль в желудке и диарея.
Злокачественные новообразования в пищеварительных органах. Рак нередко возникает в органах пищеварительной системы, вызывая частые боли в животе и понос. Также отмечается снижением массы тела, ухудшение общего самочувствия, развивается слабость. В зависимости от вида рака боль может отдавать в поясничный отдел, нижнюю часть живота.
Дисбактериоз. В детском возрасте нарушение биоценоза кишечника нередко приводит к тому, что сильно болит живот и появился понос. Основной причиной данного состояния является прием антибиотиков.
Неправильное питание. Резкий переход на растительную пищу, которая богата грубой клетчаткой, способен вызывать следующие симптомы: метеоризм, диарея вследствие повышения моторики кишечника, боль в пояснице и животе.

Важно помнить, что появление крови в каловых массах на фоне боли в желудке или внизу живота требует немедленной консультации со специалистом. В некоторых случаях потребуется срочно госпитализировать пациента.

Что необходимо сообщить лечащему врачу?

Для точной диагностики на консультации у врача следует охарактеризовать максимально точно следующие факторы:

Интенсивность болевого синдрома. Этот фактор определяется характером повреждений. Поэтому боль может быть едва заметной и вызывать лишь небольшой дискомфорт, умеренной или сильной.
Локализация болевого синдрома – основной фактор диагностики. Боль бывает разлитой, может сосредотачиваться в определенной области живота или менять расположение. Нередко понос сопровождают боли в пояснице, может болеть низ живота. Болевой синдром локализован в определенном месте – повод незамедлительно обратиться к врачу.
Характер болевого синдрома. Боль может быть постоянной или приступообразной, бывает тупой, ноющей, тянущей, сжимающей, распирающей, кинжальной, жгучей.
Продолжительность болевого синдрома. Он может быть острым, если продолжается от нескольких секунд до 24 часов. Хронический болевой синдром зачастую беспокоит пациентов на протяжении месяцев и лет.
Время возникновения болевого синдрома. Нередко неприятные симптомы связаны с приемом пищи, физическими нагрузками или актами дефекации. Важно уведомить врача, продолжается ли боль и понос в ночное время.

Лечение в домашних условиях

Что нужно делать когда болит живот и понос? Если вы не знаете причину развития патологии, то необходимо отказаться от приема пищи до приезда врача. Показано употребление большого количества жидкости – в течение суток как минимум 2 литра воды. Также можно использовать отвары из трав, компоты. При сильной диарее и рвоте нужно использовать соляные растворы, чтобы нормализовать водно-электролитный баланс. До приезда врача не стоит принимать самостоятельно лекарственные средства, которые могут лишь исказить клиническую картину.

Если понос, тошнота и боль в животе не сопровождаются повышением температуры, то лечить данное состояние можно в домашних условиях. Во время диареи люди теряют большое количество жидкости. Поэтому с целью предотвратить развитие обезвоживания нужно пить достаточное количество воды.

Для облегчения самочувствия и ускорения элиминации токсинов из организма можно использовать энтеросорбенты (активированный уголь, Полисорб, Смекта, Энтеросгель). Для купирования болевого синдрома можно использовать Дротаверин, Спазмолгон. Они являются спазмолитиками и помогают быстро улучшить самочувствие.

Пациент должен соблюдать постельный режим. Из рациона необходимо исключить пищу, способную спровоцировать диарею. Чтобы восполнить дефицит микроэлементов, диета должна включать рисовую кашу, отварное мясо, пюре из картофеля. Если в течение нескольких дней не наступит улучшение самочувствия, а симптоматика будет нарастать, то необходимо обратиться за медицинской помощью.

Особенности терапии

Врачи обычно назначают лечение только после проведения тщательной диагностики. Если у пациента болит голова и понос на фоне развития кишечной инфекции, то необходим прием антибиотиков. Для снижения интоксикации показаны очистительные клизмы, капельное введение глюкозы, раствора Рингера, витаминов.

При болезни Крона пациенту необходимо соблюдать лечебную диету и точно придерживаться схемы терапии, которая предполагает использование глюкокортикостероидов, аминосалициловой кислоты. Если заболевание развивается на фоне инфекционного процесса, то показано использование антибиотиков. Тяжелое течение болезни Крона предполагает использование хирургических методик для терапии.

Если у больного подозревают развитие аппендицита, то требуется срочная госпитализация и проведение операции. Язвенная болезнь предполагает использование специального курса лекарственных препаратов, диетотерапию, физиопроцедур, санаторно-курортного лечения. Только при наличии сильного кровотечения показано хирургическое вмешательство.

При появлении боли в животе, если болит поясница и понос, необходимо вовремя обратиться за помощью к терапевту или гастроэнтерологу. Это поможет определить и устранить причину неприятных симптомов, и вернет пациента к полноценной жизни.

Источник

Тиронова Инна Игоревна

Автор статьи:Тиронова Инна Игоревна

Гастроэнтеролог, терапевт

Стаж 15 лет

Профессиональные навыки: Гидроколонотерапия, лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта

Крутит живот и понос [adsp-pro-1]

Расстройство пищеварения – проблема, которая требует быстрого решения. Иногда у человека крутит живот и появляется понос, а он даже не знает, что делать, чтобы облегчить свое состояние. Чтобы как можно быстрее устранить кишечное недомогание, следует при появлении первых симптомов начинать принимать противодиарейные препараты.

Возможные причины поноса

В первую очередь необходимо установить, почему крутит живот, что именно спровоцировало появление болезненности. Есть несколько факторов, которые могли бы вызвать понос у взрослого:

Питание. Это весьма распространенная причина для поноса. Употребление большого количества бобовых, сырых овощей, богатых клетчаткой, приводит к тому, что после еды у человека крутит живот, начинается понос. Также причиной возникновения болей в желудке или кишечнике бывает слишком жирная пища, большое количество сладостей.
Прием лекарств. Длительное лечение антибактериальными препаратами нарушает баланс бактериальной флоры в кишечнике. Это часто приводит к появлению неприятных ощущений в животе.
Пищевое или медикаментозное отравление. Недомогание сопровождается болями в животе, тошнотой, рвотой.
Злокачественные опухоли. Хронический понос появляется при раке прямой кишки. Если раковые новообразования локализуются в пищеварительных органах, возможно появление у больного диареи, сильных болей в области желудка. Пациенты жалуются на то, что кишечник крутит, каждое утро их мучает тошнота, регулярно отмечается жидкий стул.
Гормональные изменения. Чаще диарея с болями в области живота беспокоит беременных женщин. Причина – в значительном увеличении выработки прогестерона, стимулирующего расслабление гладких мышц. Недомогание также развивается из-за увеличения матки, которая давит на внутренние органы, затрудняя продвижение пищевого комка по кишечнику.
Заболевания почек, печени, желчного пузыря и других органов пищеварения. На боли в животе жалуются больные при гепатите, панкреатите, холецистите. Эти заболевания зачастую сопровождаются разжижением стула.
Инфекции. Бактериальные и вирусные инфекции – частая причина кишечных расстройств. При данном типе недомогания больные жалуются на понос, рвоту. Боли в животе появляются при возникновении позывов к дефекации, длительной диарее.
Стресс. Кручение в животе, диарея могут принимать хронические формы при синдроме путешественника, постоянном нервном напряжении.

[adsp-pro-2]

Родителям всегда нужно обращать внимание на состояние здоровья детей. Если у ребенка крутит живот и начался понос, спровоцированный отравлением или кишечной инфекцией, необходимо в срочном порядке обратиться к педиатру.

Что делать если крутит живот и понос

крутит живот что делать

В зависимости от того, чем вызываются болезненные ощущения, связанные с диареей, для пациентов подбирается комплекс лекарств. Важными для диагностики являются все признаки, сопровождающие разжижение стула: тошнота, рвота, боли, вздутие, ощущение постоянного движения в животе.

Для снятия неприятных симптомов используются следующие виды лекарств:

Энтеросорбенты. Обязательны к приему, если у взрослого не первый день крутит живот и появился жидкий стул. С помощью адсорбентов снижается интоксикация в организме, после чего устраняется боль в кишечнике. Взрослому пациенту подходят Энтеросгель, Активированный уголь, Смекта.
Пробиотики. Когда причиной того, что сильно крутит живот является дисбактериоз, спровоцированный приемом медикаментов или неправильным питанием, без употребления пробиотических средств не обойтись. Бифиформ, Бифидумбактерин, Линекс – средства с активными бактериальными компонентами. Они помогут восстановить нормальный баланс кишечной флоры и устранить кручение и бурление в животе.
Закрепляющие стул препараты. Для оказания срочной помощи больному подходит Иммодиум, Лоратадин. Эти лекарства уменьшают сокращения гладкой мускулатуры кишечника, что способствует снижению количества позывов к дефекации и устранению неприятных ощущений.
Спазмолитики и обезболивающие. Если желудок сильно крутит, пациент не может терпеть боль, гастроэнтеролог выписывает ему Но-шпу, Дротаверин, другие обезболивающие лекарства.
Успокоительные. При диарее путешественника, других эмоциональных потрясениях, провоцирующих диарею, больным также рекомендован прием препаратов для снятия тревожности: Персен, Седавит.
Противомикробные средства. Иногда причиной появления поноса является кишечная инфекция. В таком случае больным нужно принимать противомикробные лекарственные препараты: Фталазол, Нифуроксазид.
Антибиотики. Когда несколько дней крутит живот, мучает жидкий стул из-за бактериальной инфекции, специалист может выписать пациенту антибиотики.

[adsp-pro-3]

Боль в животе и частый жидкий стул могут быть признаком опасного заболевания. Поэтому перед тем, как начать прием противодиарейных препаратов, следует обратиться к врачу.

Первая помощь при болях живота и поносе

обезвоживание организма

Больным, у которых крутит в животе и начался понос, нельзя откладывать лечение надолго. Первое, что нужно сделать – начать бороться с признаками обезвоживания организма: ощущением жажды, сухостью слизистой рта, губ, головокружением. Для восполнения баланса жидкости в организме можно принять одно из лекарственных средств: Гастролит, Регидрон. А также требуется просто больше пить чая, минеральной воды без газа.

Пациенту необходимо срочно обратиться за врачебной помощью, если:

Отмечается очень обильный частый жидкий стул.
Многократная рвота мешает принимать лекарства.
Водянистый понос не прекращается пятый день подряд.
В каловых массах есть примесь крови.
Повышение температуры тела сопровождается болью в животе.

[adsp-pro-4]

Если при поносе живот крутит, у больного ярко выражены признак обезвоживания, лечение кишечного недомогания лучше проходить в условиях стационара.

Особенности диеты

отказ от алкоголя

Лечение диареи обязательно сочетается с правильной диетой. Больным, у которых появляется понос по утрам, крутит живот, в первый день остро протекающего недомогания желательно вообще отказаться от пищи. В дальнейшем, в зависимости от состояния больного, постепенно вводятся продукты, способствующие закреплению стула. Даже после противопоносной терапии требуется придерживаться диеты, которая поможет избежать расстройства пищеварения.

Учитываются следующие нюансы:

В первые дни болезни исключаются молочные блюда, больному даются слабые бульоны, рисовый суп.
Пациентам необходимо полностью отказаться от алкоголя.
Больных нужно кормить часто, разделив порции как минимум на 6 приемов.
Полностью исключаются продукты, от которых начинается вздутие живота: горох, фасоль, свежий ржаной хлеб, фрукты и овощи, богатые клетчаткой.

[adsp-pro-5]

Пациентам, у которых постоянно крутит живот, нельзя употреблять в пищу острые блюда, сильно соленые и маринованные продукты, копчености.

Профилактика

Профилактика кисломолочными продуктами

Тем людям, у которых когда-либо были проблемы с пищеварением, необходимо внимательно относиться к своему рациону. Лучше отказаться от продуктов, способствующих метеоризму, а также в умеренных количествах употреблять алкоголь, чтобы снизить нагрузку на печень. Чтобы стабилизировать баланс кишечной микрофлоры, следует дополнить свое меню продуктами, богатыми молочными бактериями. Подходит для этого:

Кислое молоко.
Нежирный творог.
Ряженка.
Кефир.
Йогурт без добавок.
Молочная сыворотка.

[adsp-pro-6]

Причиной появления диареи может быть употребление грязной некипяченой воды. Поэтому нужно использовать для приготовления пищи и питья только бутилированную или кипяченую воду из-под крана. Также поможет избежать появления неприятных последствий расстройства пищеварения личная гигиена, регулярное мытье рук после посещения туалета, перед едой.

[adsp-pro-7]

Видео

[adsp-pro-9]

Источник