Гипертонический криз тошнота и рвота
Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.
Тактика лечения в полной мере зависит от типа гипертонического криза. При его определении больной либо остается на амбулаторном лечении, либо экстренно доставляется в стационар. Терапия гипертонических кризов включает в себя обязательный прием медикаментов (или их внутривенное вливание в экстренных случаях), коррекция диеты, образа жизни, а также режима труда и отдыха.
При неосложненном кризе лечение проводится амбулаторно. Лечение проводится врачом общей практики, терапевтом, кардиологом.
В большинстве случаев артериальное давление снижается при приеме препаратов первой помощи.
Если на догоспитальном этапе произошла нормализация артериального давления, улучшилось общее состояние, необходимо регулярно контролировать уровень артериального давления и продолжать при необходимости понижение давления в течение ближайших 5-6 часов. Но давление понижается не до нормальных цифр, а до уровня, при котором улучшается самочувствие и проходят основные симптомы.
Обязательна консультация врача для коррекции лечения на следующий день.
Если больной не может понизить давление, следует вызвать скорую медицинскую помощь. По приезду бригада скорой помощи может понизить артериальное давление инъекционными препаратами:
- фуросемид 40 мг внутривенно струйно;
- эналаприлат 10 мг внутривенно струйно;
- раствор магнезии сульфата 25% 5-10 мл внутривенно струйно.
При успешном снижении давления больной не госпитализируется.
Госпитализация в стационар показана в следующих случаях:
- если не удалось снять криз на догоспитальном этапе.
- при осложненном течении криза (развитие острого инфаркта миокарда, отека легких, инсульта и пр.)
- при частых повторных кризах.
- если больному требуется дообследование для уточнения диагноза.
При развитии жизнеугрожающих осложнений лечение проводится в отделении интенсивной терапии.
Остальные больные госпитализируются в терапевтическое или кардиологическое отделение, где им проводится полное обследование и подбор адекватной гипотензивной терапии.
Срок госпитализации при неосложненном кризе около 10-14 дней. При развитии осложнений госпитализация может составлять от 21 дня до месяца, а затем назначается амбулаторное лечение.
Немедикаментозное лечение следует проводить уже после экстренных мер по снижению артериального давления. В случае гипертонической болезни коррекция образа жизни, режима питания, труда и отдыха может значительно снизить потребность в приеме антигипертензивных препаратов, а на начальных стадиях болезни (когда нет признаков поражения органов мишений) может полностью ее заменить.
Ограничение соли в пище не должно превышать 5 грамм в сутки. Причем речь идет не только о добавлении поваренной соли в еду, но и исходном количестве ее в продуктах (копчености, консервы, соленья).
Обязательны меры по снижению веса. Целевой показатель индекса массы тела — меньше 25 кг/м2 и окружности талии у мужчин не более 102 см. у женщин до 88 см. Для достижения приведенных показателей нужно следить за калорийностью пищи и ее сбалансированностью. Обязательно включить в ежедневный рацион по 400 грамм овощей и фруктов.
Не стоит забывать и физических нагрузках. Их необходимо увеличить. Рекомендуется проводить аэробные нагрузки (бег трусцой, ходьба, езда на велосипеде, плавание) минимум по 30 минут 5-7 дней в неделю.
Обязателен отказ от курения и сведение употребления алкоголя до минимума.
Источник
Гипертонический криз – это внезапное резкое повышение артериального давления, сопровождающееся нарушением работы различных органов. В большинстве случаев он возникает при неадекватном лечении гипертонической болезни.
Признаки
Основной симптом гипертонического криза – это повышение давления. Единого показателя давления, при котором ставится диагноз «гипертонический криз», не существует: для одних давление 140-90 – норма, для других 120/80 – повышенное. При гипертоническом кризе давление увеличивается на 30-40 % от нормального для каждого конкретного пациента. Это состояние сопровождается головной болью, чаще всего в области затылка, пульсацией в висках, болью за грудиной, тошнотой и рвотой. Кожа страдающего краснеет, возникает одышка. Причем в положении «лежа» одышка усиливается. В некоторых случаях отекает лицо, но довольно часто, особенно у женщин, бывает и общая отечность. Перед глазами летают «мушки», возникают радужные круги, возможно сужение полей зрения. Во время гипертонического криза человек раздражен, возбужден.
Редко встречается судорожный вариант гипертонического криза, проявляющийся судорогами и потерей сознания.
Описание
Гипертонический криз развивается из-за нарушения регуляции работы сердечно-сосудистой системы при гипертонической болезни. Под действием различных внешних факторов нарушается регуляция работы сосудов, увеличивается частота сердечных сокращений, снижается уровень вазодилятаторов (веществ, расширяющих сосуды). Все это приводит к повышению артериального давления.
Существует два вида гипертонических кризов – гиперкинетический и гипокинетический. Гипокинетический криз чаще развивается у пожилых. В этом случае симптомы разворачиваются медленно, а сам криз длится несколько дней. Этот вид гипертонического криза обычно развивается на фоне уже повышенного артериального давления.
Гипокинетический криз развивается остро, повышается при нем преимущественно систолическое давление. Такой криз развивается обычно на ранних стадиях гипертонической болезни.
Деление это несколько условно, так как часто невозможно строго определить, к какому типу относится конкретный случай.
Также выделяют осложненный и неосложненный гипертонический криз. Неосложненный гипертонический криз развивается на I-II стадиях гипертонической болезни. Давление вырастает внезапно, сильно, однако, признаков поражения внутренних органов практически нет. Но при этом довольно часто появляются признаки нарушения мозгового кровообращения и нарушается гормональный фон – происходит сильный выброс адреналина. Длится он 2-3 часа и купируется обычными препаратами.
Осложненный гипертонический криз развивается на II-III стадиях гипертонической болезни. При этом не только повышается артериальное давление, но и поражаются многие внутренние органы. Гипертонический криз может осложняться отеком мозга, отеком легких, ишемическим инсультом, инфарктом миокарда, отеком сетчатки, острой почечной недостаточностью. Также может развиться инсульт, болезнь Паркинсона, возможно и снижение интеллекта. Осложненный гипертонический криз развивается постепенно, медленно, длится долго. Его симптомы часто сохраняются даже после нормализации давления.
Осложнением гипертонического криза у беременных может быть эклампсия (поздний токсикоз беременности, сопровождающийся тонико-клоническими судорогами).
Гипертонический криз может развиться при:
- психоэмоциональном перенапряжении;
- резком изменении погоды;
- отмене гипотензивных препаратов или отсутствии лечения гипертонической болезни;
- употреблении алкоголя;
- употреблении большого количества поваренной соли.
Гипертонический криз может развиться на фоне:
- болезни Иценко-Кушинга;
- синдрома Конна;
- патологии беременности;
- онкологических заболеваний;
- атеросклероза;
- гломерулонефрита;
- нефроптоза;
- системной красной волчанки;
- травм.
Редко гипертонический криз развивается даже при нормальном давлении.
Первая помощь
Пациента с гипертоническим кризом нужно уложить так, чтобы голова была приподнята, и обеспечить ему полный покой. Необходимо вызвать «Скорую помощь», а до приезда врача контролировать артериальное давление и частоту сердечных сокращений каждые 15 минут.
При сильной головной боли рекомендуется приложить к голове холод. А ноги, наоборот, лучше согреть. На затылок, поясницу или ноги рекомендуется поставить горчичники.
Обязательно надо обеспечить доступ свежего воздуха, хотя бы открыть форточку.
Обычно пациент и его окружение знают, какие препараты для снижения давления он принимает. Нужно немедленно дать ему лекарство, однако помните, что при гипертоническом кризе нельзя снижать давление более чем на 10 мм. рт. ст. в час. В течение первого часа можно снизить давление на 20-25 % от первоначального.
Если гипертонический криз возник впервые в жизни, пациент нуждается в срочной госпитализации.
Диагностика
Диагноз ставит врач «Скорой помощи». Ведущий метод диагностики – это измерение артериального давления. Однако важно не только определить сам факт гипертонического криза, важно выяснить его тип. Для этого делают электрокардиографию (ЭКГ). О наличии повреждений головного мозга можно судить по результатам реоэнцефалографии (РЭГ).
Лечение
Лечение проводит врач «Скорой помощи» либо врач-кардиолог. Пациенту назначают антигипертензивные препараты, преимущественно внутривенно, при наличии отеков назначают мочегонные средства.
Пациенту необходим постельный режим, отсутствие раздражающих факторов.
Во время и после гипертонического криза важно соблюдать диету. Обычно назначается диета № 10.
Важно не только снизить давление, но и устранить последствия гипертонического криза.
При своевременном и правильном лечении гипертонического криза прогноз благоприятный.
Профилактика
Для предотвращения гипертонического криза нужно избегать стрессов и конфликтных ситуаций, соблюдать режим труда и отдыха. Стоит обратить внимание и на питание – не стоит есть много соли, жирного, жареного, зато нужно употреблять в пищу больше овощей и фруктов.
Как бы хорошо не чувствовал себя страдающий гипертонической болезнью, он не должен самостоятельно отменять препараты, так как их отмена может стать причиной гипертонического криза.
Страдающие гипертонической болезнью должны периодически проходить осмотр у лечащего кардиолога для корректировки дозы препаратов.
© Доктор Питер
Источник
Гипертонический криз — это обострение гипертонической болезни (ГБ) или гипертензии, проявляющихся нейровегетативными пароксизмами с выраженными симпатоадреналовыми реакциями (головной болью, тахикардией, тревогой, переходящей в страх, и т.д.), или задержкой жидкости в организме с уменьшением диуреза, явлениями энцефалопатии, тошнотой, рвотой, судорожным синдромом, вплоть до развития таких грозных сосудистых осложнений, как ОИМ, острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), расслоение аорты, острая надпочечниковая недостаточность и т.д.
В зависимости от особенностей центральной гемодинамики выделяют гиперкинетический и гипокинетический кризы.
В условиях экстренной помощи врач классифицирует гипертонические кризы на основе клинических проявлений: гипертонический криз I и II типов.
Первая помощь при гипертоническом кризе
Помощь при гипертоническом кризе I типа (нейровегетативного, симпато-адреналового, гиперкинетического и т.д.):
- Обзидан (анаприлин) 1% 2-5 мл внутривенно, струйно за 3-5 мин,
- Обзидан (анаприлин) 40 мг внутрь или под язык в измельченном виде,
- Атенолол 50-100 мг внутрь,
- Атенолол 5-10 мг внутривенно, струйно за 3-5 мин
- Нифедипин 10-20 мг под язык или внутрь в измельченном виде
- Клофелин 0,01% 0,5-1 мл внутривенно, струйно за 3-5 мин или 0,075-0,15 мг в измельченном виде внутрь. Для более быстрого эффекта — под язык
- Лазикс (фуросемид) 1 % 2-4 мл внутривенно, струйно. Как правило, лазикс при гипертоническом кризе применяется очень редко.
- Реланиум (седуксен) 0,5 % 2 мл внутривенно, струйно или внутримышечно
Неотложная помощь при чрезмерном эмоциональном возбуждении и страхе при гипертоническом кризе:
- Аминазин 2,5 % 1-2 мл
- Анальгин 50% 2 мл (внутримышечно)
Внимание! Артериальное давление снижается быстро. Осложнений, как правило, не бывает.
Первая помощь при гипертоническом кризе II типа (водно-солевая форма, норадреналовый, гипокинетическая форма и т.д.)
Эти формы криза, как правило, осложняются:
- Энцефалопатией.
- Преходящим нарушением мозгового кровообращения или ОНМК по ишемическому или геморрагическому типу.
- Стенокардией или острым инфарктом миокарда.
- Острой левожелудочковой недостаточностью, в том числе и отеком легких.
- Острой почечной недостаточностью.
- Расслоением аневризмы аорты и пр.
Для помощи при гипертоническом кризе этого типа используют:
- Эуфиллин 2,4 % 5-10 мл внутривенно, струйно за 3-5 мин
- Лазикс (фуросемид) 1 % 2-4 мл
- Каптоприл 6,25 мг, в дальнейшем — по 25 мг каждые 30-60 мин внутрь до снижения АД (если нет рвоты)
При судорожном синдроме:
- Реланиум (седуксен) 0,5 % 2 мл внутривенно, струйно, медленно
- Можно при гипертоническом кризе ввести магния сульфат 25% 10 мл внутривенно, струйно за 5-10 мин
При левожелудочковой недостаточности:
- Натрия нитропруссид 50 мг внутривенно, капельно
Внимание! Тошноту, рвоту при гипертоническом кризе снимают:
- Дроперидол 0,25 % 2-4 мл внутривенно, струйно
- Аминазин 2 % 1 мл внутримышечно
- Галоперидол 5% 0,25-0,3-0,5 мл на физрастворе внутривенно, струйно за 3-4 мин
- Перинорм 0,5% 2 мл внутривенно, струйно, медленно
- Церукал 0,5% 2 мл внутривенно, струйно, медленно
- Реглан 0,5% 2 мл внутривенно, струйно, медленно
Перинорм, Церукал, Реглан имеют одно и то же основное действующее вещество — метоклопрамида гидрохлорид.
Чтобы снять гипертонический криз допускаются прием и введение:
- Пентамина 5 % 0,5-1 мл внутримышечно или внутривенно, струйно за 5-7 мин
- Дроперидола 0,25 % 2-4 мл внутривенно, струйно
- Клофелина 0,075-0,15 мг под язык в измельченном виде или 0,1 % 0,5-1 мл внутривенно, струйно, медленно
- Дибазола 0,5 % 6-8 мл внутривенно, струйно
- Сердечных гликозидов (строфантин, коргликон, дигоксин в 1/3 или 1/2. от терапевтической дозы
- Нифедипина 10-30 мг внутрь или под язык
- Гипотиазида 100 мг внутрь
- Аминазина в редких случаях 2,5 % 1-2 мл внутримышечно
Как снять гипертонический криз?
Памятки для помощи при гипертоническом кризе:
- Снижение АД должно осуществляться медленно за 40-60 мин.
- Систолическое давление — на 30-50 мм рт. ст. от исходного.
- Диастолическое давление — на 10-30 мм рт. ст.
Помните! Резкое снижение АД опасно развитием инфаркта миокарда или ОНМК по ишемическому типу.
Помощь в больнице при гипертоническом кризе
Больных с некупирующимся или осложненным гипертоническим кризом, а также больных с неосложненным, но впервые возникшим гипертоническим кризом после оказания им экстренной врачебной помощи следует госпитализировать в стационар.
Симптомы гипертонического криза
Гипертонический криз I типа развивается на фоне хорошего или удовлетворительного общего самочувствия, без предвестников. Очень быстро при гипертоническом кризе появляются резкая головная боль, головокружение, тошнота, мелькание перед глазами, может возникать рвота. Больные возбуждены, ощущают чувство жара, дрожь во всем теле. Кожа на ощупь влажная, на коже шеи, лица, груди появляются красные пятна. При ипертоническом кризе I типа могут возникать усиленное сердцебиение, ощущение тяжести за грудиной, тахикардия, АД повышается, преимущественно систолическое, диастолическое давление повышается умеренно, пульсовое давление увеличивается. Криз I типа развивается у больных гипертоническим кризом I и II А стадий и продолжается несколько часов.
Гипертонический криз II типа чаще развивается у больных гипертоническим кризом II-III стадий при недостаточно эффективном лечении и нарушении ритма жизни. Клиника гипертонического криза II типа развивается более медленно, но интенсивно. В течение нескольких часов нарастает головная боль (резчайшая), появляются тошнота, рвота, вялость, ухудшаются зрение и слух. Пульс остается нормальным или отмечается склонность к брадикардии. АД резко повышено, преимущественно диастолическое.
Источник