Герпетическая ангина и рвота

Ангина чаще диагностируется при активизации бактериальной флоры и является результатом простуды или осложнением респираторных заболеваний. Однако инфекционное воспаление глотки могут провоцировать и вирусы. Одним из таких состояний является герпесная ангина, которая встречается преимущественно в детском возрасте, но может поражать и взрослых.

Что это такое?

Герпетическую ангину специалисты называют энтеровирусным везикулярным фарингитом. Заболевание представляет собой острый инфекционно-воспалительный процесс, который характеризуется определенным набором симптомов и характерными высыпаниями. Поражение горла диагностирует педиатр, терапевт или отоларинголог. Часто для этого достаточно визуального осмотра зева. Особенностью ангины, вызванной возбудителями Коксаки, является поражение нескольких видов тканей, в том числе и нервной, что дает особенную симптоматику.

У взрослых герпетическая ангина встречается реже, чем у детей. При этом в детском возрасте заболевание переносится значительно тяжелее, особенно, если пациенту меньше 3 лет. Пик заболеваемости приходится на лето и начало осени, особенно в период изменения и восстановления детских коллективов (в школах, садиках). Любая ангина, в том числе герпесная, опасна осложнениями, которые могут быть достаточно серьезными.

Вследствие этого самолечение категорически не рекомендуется. Нельзя также самостоятельно вскрывать пузырьки, так как это может усилить воспалительный процесс и ускорить прогрессирование заболевания. Лечение герпесной ангины поводится комплексно и включает как системную, так и местную терапию. После выздоровления к вирусу вырабатывается стойкий иммунитет.

Как передается

Герпангина является вирусным заболеванием, источником которого выступает больной человек или носитель. Возбудителем, вопреки распространенному мнению, не является вирус герпеса. Микроб, который вызывает такой тип ангины, относится к категории энтеровирусов, поэтому заражение возможно двумя путями:

воздушно-капельным (преобладающий)
фекально-оральным

Таким образом, в организм здорового человека вирус может попасть через кожу или слюну больного, а также общие предметы обихода. Особенно стоит опасаться пациентов в течение первой недели заражения – в этот период они выделяют в воздух максимальную концентрацию возбудителя.

Причины

Герпетическая ангина возникает при попадании в организм человека вирусов Коксаки. Чаще выявляется подвид группы А, реже – В. Заболевание очень заразно, так как отмечается высокая восприимчивость здоровых людей к возбудителю. Кроме этого, заболевание может быть вызвано эховирусами. У детей возбудитель часто провоцирует лихорадочное состояние и начало асептического менингита. Репликация возбудителя происходит приблизительно через 5 дней после инфицирования.

Причиной попадания вируса организм выступает контакт зараженным человеком. Те, кто перенес герпетическую ангину в детском возрасте, могут сопротивляться попаданию инфекции благодаря специфическому иммунитету и смогут быстро побороть возбудитель. У других людей при контакте с больным вероятность заражения очень высока. В этом случае клинические симптомы появятся через несколько дней после внедрения микробной клетки.

Симптомы

Особенностью герпесной ангины являются характерные точечные высыпания, которые видны невооруженным взглядом в месте поражения. Везикулы появляются на горле, небе, миндалинах и даже языке. Заболевание относится к системным, поэтому кроме местных симптомов больной также может жаловаться на изменение общего самочувствия. Взрослые переносят болезнь легче, чем дети. У пациентов младше 3 лет в клиническую картину могут добавляться диспептические расстройства.

Максимальный инкубационный период составляет 20 дней. На стадии клинических проявлений у пациента будут наблюдаться следующие симптомы:

Наличие водянистых пузырьков мелкого размера на слизистой ротовой полости, в том числе на щеках и языке
Образование язв с налетом в местах, где лопнули везикулы. Заживление таких язв происходит больше недели, что доставляет больному значительный дискомфорт даже в состоянии покоя
Повышение общей температуры до 39 градусов и озноб
Ухудшение аппетита, трудности глотания, боль во рту
Быстрая утомляемость и вялость
Усиление слюноотделения и увеличение лимфоузлов

Большинство из вышеперечисленных симптомов считаются специфическими для герпесной ангины и не возникают при ангинах другого типа. Клиническая картина может дополняться, если заболевание сопровождается осложнениями или сопутствующими патологиями. Герпесная ангина очень заразна, поэтому членам семьи пациента следует чаще мыть руки, минимизировать контакт с больным и соблюдать другие меры профилактики заражения.

Стадии развития

Развитие герпетической ангины происходит по следующему механизму:

Возбудитель попадает в носоглотку любым механизмом передачи — при чихании или разговоре больного человека, через продукты питания, грязные руки и другие предметы. Попадая на слизистую, возбудитель переносится в лимфатические узлы, где начинается активное размножение и распространение микробов по всему организму. Увеличение характерно для подчелюстных, подбородочных, кишечных и других лимфоузлов. Клиническая картина у пациента начинается внезапно с резкого повышения температуры до высоких цифр (39-40 градусов). Одновременно с подъемом температуры могут беспокоить нарушения в работе желудочно-кишечного тракта — схваткообразные боли, рвота, тошнота, понос. В первые дни возникает покраснение слизистой ротовой полости, которое распространяется на небо и заднюю стенку глотки. Через короткий промежуток времени на фоне гиперемии появляются небольшие узелки диаметром пару миллиметров. Узелки эволюционируют, наполняются мутным серозным содержимым и превращаются в пузырьки, внешний вид которых является легко узнаваемым для каждого доктора. Приблизительно через 4 дня температура резко падает. Когда слизистая покрылась пузырьками, пациента начинает беспокоить постоянная боль во рту, усиливающаяся при глотании. Особенно тяжело терпеть ангину, при которой также возникает зуд. Через несколько дней пузырьки самостоятельно лопаются, а под ними обнажается голая и поврежденная слизистая, которая кровоточит. На этом этапе ротовая полость покрыта эрозиями. Через 7-10 дней патологические элементы самостоятельно исчезают.

Как правило, заболевание заканчивается полным выздоровлением, однако вирус может остаться в организме в латентной форме и человек станет вирусоносителем.

Возможные осложнения

Вирусы Коксаки приводят к системным инфекциям, потому поражают многие внутренние органы. При герпангине чаще всего осложнением является серозный менингит, который вызывает появление симптомов со стороны нервной системы, однако после выздоровления не приводит к серьезным последствиям. Попадание вируса к сердцу может стать причиной развития кардита, аритмии, появления болей и перебоев в работе главного органа.

Кроме менингита и миокардита, герпесная ангина может стать причиной воспаления тканей мозга — энцефалита. Еще одним осложнением может стать присоединение бактериальной инфекции на месте лопнувшего пузырька. Такое обычно случается при ослабленном иммунитете или недостаточном очищении ротовой полости во время лечения. При своевременном лечении прогноз благоприятный и пациент полностью выздоравливает.

Как отличить от заболеваний со сходной симптоматикой

В дифференциальной диагностике учитывается характер и локализация высыпаний, а также результаты лабораторных исследований. Герпетическая ангина сопровождается появлением везикул в ротовой полости, которые не переходят на лицо, живот и другие части тела. По результатам вирусологического исследования определяется возбудитель – вирус Коксаки.

Отличить герпетическую ангину от кишечных инфекций можно по наличию воспалительного процесса в ротовой полости, который отсутствует при заражении типичными энтеровирусами. От других ангин заболевание герпетического типа отличается наличием везикул, наполненных жидкостью, а также двумя пиками гипертермии — на 1й и 3й день клинической картины. Отличить герпетический стоматит от герпетической ангины можно по постепенному началу заболевания, некоторым особенностям расположения пузырьков, отсутствию болей в животе.

Герпесная ангина у детей

Скрытый период может продолжаться от 1 до 2 недель. Начало заболевания внезапное и напоминает симптомы гриппа — ребенок чувствует себя очень плохо, испытывает боль в голове и мышцах, фиксируется высокая температура. У детей к общему недомоганию присоединяются диспептические расстройства, чаще рвота и диарея. Дополнительно вирусное заражение влечет за собой ринит, кашель, боль в горле и обильное слюнотечение.

Заболевание прогрессирует достаточно быстро — в первые два дня у детей обнаруживаются папулы на миндалинах, которые быстро увеличиваются в размерах, заполняются содержимым и превращаются в везикулы. Еще через пару дней после вскрытия пузырьков ротовая полость покрывается бело-серыми язвами. У детей характерно увеличиваются подчелюстные, шейные и околоушные лимфоузлы.

Симптомы могут быть более стертыми, если герпетическая ангина протекает в атипичной форме. Появление высыпаний сопровождается резким подъемом температуры и обычно прекращается на пятый день заболевания. При ослабленном иммунитете возможно волнообразное повторение.

При высоких концентрациях вируса или низком иммунном ответе возможна генерализация инфекции, в результате чего поражаются другие органы, и возникает пиелонефрит, миокардит, энцефалит, а также другие осложнения. Самочувствие ребенка, как правило, неудовлетворительное — он испытывает сильную слабость и интоксикацию, которая может спровоцировать судороги.

К какому врачу обратиться

Первичное обращение взрослых должно быть адресовано к терапевту. Если заболел ребенок – к педиатру. Наличие характерных высыпаний и специфической клинической картины позволяют доктору быстро и достаточно точно поставить диагноз. После этого врач перенаправляет пациента к узкому специалисту, а именно отоларингологу.

При наличии осложнений или дополнительной клинической симптоматики из области кардиологии и неврологии пациент также может наблюдаться у соответствующих специалистов.

Диагностика

Герпетическая ангина считается легко узнаваемым заболеванием, поэтому диагностика не составляет труда. Ее основу составляет физикальный осмотр пациента, при котором обнаруживаются характерные высыпания и их типичная локализация. Для эффективного осмотра глотки используется фарингоскопия, которая открывает видимость корня языка, задней стенки, миндалин и других закрытых областей.

Для подтверждения предварительного диагноза может назначаться общий анализ крови, где обнаруживаются изменения, характерные для вирусной инфекции. Врач также может назначить исследование мазка из носоглотки методом ПЦР и определение антител к вирусам, которые при герпетической ангине повышаются более чем в 4 раза. При наличии дополнительных симптомов со стороны внутренних органов пациенту требуется консультация других специалистов, например, невролога, кардиолога, нефролога.

Лечение

Терапия проводится комплексно и включает прием системных медикаментов, а также местное лечение. Она предполагает несколько направлений:

Устранение основного возбудителя – борьба с энтеровирусом, профилактика или устранение вторичной бактериальной инфекции
Уменьшение воспалительного процесса в ротовой полости, снятие отека
Уменьшение дискомфорта для пациента – обезболивание, устранение зуда
Ускорение регенерации слизистой с помощью вяжущего и регенерирующего действия лекарств
Профилактика обезвоживания

Этиотропное лечение

Заболевание вызвано вирусным возбудителем, поэтому основную роль в устранении микробов играет собственный иммунитет человека, а не лекарственные препараты. Для усиления защитной реакции доктор может назначить иммуностимуляторы, однако в большинстве случаев, организм успешно справляется самостоятельно. Специфических противовирусных средств от вирусов Коксаки не существует, поэтому этиотропное лечение не является основной линией терапии для устранения герпангины.

Вспомогательные медикаменты

Именно на симптоматическую и поддерживающую терапию делается основной упор во время лечения герпесной ангины. Мероприятия направлены на облегчения состояния пациента, профилактику обезвоживания и недопущение осложнений. Доктор может назначить препараты следующих групп:

Антигистаминные — для устранения отека, воспаления, зуда
Жаропонижающие (аспирин детям не рекомендуется)
Местные антисептики — для предотвращения бактериального инфицирования
Местные анестетики — для устранения болевого синдрома
Растворы для полоскания на основе лекарственных трав — для получения противовоспалительного, обволакивающего, антисептического действия

Очень эффективным считается применение местных анестетиков и антисептиков. Предпочтительно использовать их в форме раствора для полоскания, однако спреи и леденцы также дают хороший результат.

Во время лечения нужно придерживаться следующих рекомендаций:

Недопустимы ингаляции и компрессы, так как они усиливают кровообращение в области глотки и ускоряют прогрессирование заболевания
Больного полностью изолируют и назначают постельный режим
Пища должна быть жидкой и теплой, так как твердые и горячие продукты дополнительно раздражают и травмируют слизистую ротовой полости. Предпочтение отдается супам и пюре. Показано обильное питье и прием витаминов.
Прием ацикловира нецелесообразен, так как герпетическую ангину вызывает не вирус герпеса
При появлении опасных симптомов со стороны неврологии и кардиологии, при тяжелом состоянии пациента или возрасте ребенка до 1 года необходима срочная госпитализация

Физиотерапевтические процедуры

Не все физиотерапевтические процедуры разрешены во время герпетической ангины. Согревание области горла может привести к ускоренному распространению вируса по системному кровотоку ко внутренним органам. Вследствие этого нельзя назначать пациентам тепловые ингаляции и компрессы. Для стимуляции заживления ранок доктор может назначить УФО. Процедура применяется после стихания острого периода и нормализации температуры тела.

Для быстрого вымывания патогенной флоры, очищения язв и ускоренного заживления слизистой пациенту рекомендуется полоскать горло каждый час с помощью лекарственных средств или растительных отваров. Маленьким детям мамы могут протирать ротовую полость бинтиком, смоченным в лекарстве, отваре трав (ромашка, эвкалипт, шалфей, календула) или даже обычном физиологическом растворе. Делая это регулярно, можно ускорить выздоровление и восстановление поврежденной слизистой.

Чего делать нельзя

Лечение герпангины больше направлено на облегчение состояния пациента. Повысить эффективность общей терапии можно, соблюдая простые правила:

Запрещается проводить согревающие процедуры
Категорически не рекомендуется употреблять твердую пищу, а также острые или соленые блюда
Нельзя самостоятельно вскрывать пузырьки в ротовой полости

Профилактика

Гарантированных методов профилактики герпетической ангины не существует. Это объясняется высокой контагиозностью вируса и невозможностью точно оградить себя от вирусоносителя.

Уменьшить вероятность заражения помогут следующие рекомендации:

Соблюдение личной гигиены, особенно частое мытье рук
Изоляция детей из больших коллективов во время эпидемий
Нужно меньше трогать лицо руками, а также касаться чужих полотенец и других предметов личной гигиены
Ограничение контакта заболевшего человека с другими людьми позволит уменьшить вероятность их заражения
Специфическая плановая вакцинация против вирусов Коксаки не производится

Герпетическая ангина имеет вирусную природу и устраняется усилиями собственного иммунитета, а не лекарствами. Следует помнить, что вирусы Коксаки очень заразны, поэтому больной требует карантина в течение 14 дней. Терапия должна быть направлена на облегчение состояния пациента, а также предупреждение осложнений со стороны внутренних органов. Появление настораживающих симптомов со стороны сердечной или нервной системы требуют срочного обращения к врачу.

Источник

Герпесная ангина представляет собой острое инфекционно-воспалительное заболевание носоглотки, имеющее характерные симптомы в виде единичных везикулярных высыпаний на слизистых носоглотки и миндалин и сильной болью в горле.

Болезнь вызывают РНК-содержащие вирусы из семейства энтеровирусов (Коксаки и ECHO), а заражение происходит чаще фекально – оральным или контактным путем, реже воздушно-капельным, чем и отличается этот вид вирусных ангин.

В большинстве случаев герпесная или герпетическая ангина диагностируется у детей от 2 до 14 лет.

Пик заболеваемости отмечается с июня по сентябрь.

Эту неприятную болезнь переносит каждый малыш однократно в связи с формированием стойкого пожизненного иммунитета, поэтому у взрослых эта патология встречается крайне редко.

Это заболевание имеет много синонимов – герпангина (герпесная или герпетическая ангина) или болезнь Загорского, хотя к ангине и не имеет никакого отношения, общим можно считать только сильную боль в горле и симптомы интоксикации, как и при бактериальной форме ангины (тонзиллит).

Локализация же активного воспаления при этой инфекционной болезни – чаще на задней стенке глотки и ее боковых валиках, поэтому более правильным названием этого заболевания принято считать везикулярный (афтозный) фарингит или стоматит (если везикулы расположены в ротовой полости).

Кроме этого нужно знать, что эта патология не имеет ничего общего с герпетической инфекцией, вызванной вирусом простого герпеса – только название и отдаленная схожесть высыпаний. Но для уточнения этого факта потребовались годы и только в эру электронной и цифровой микроскопии ученным удалось уточнить возбудитель и пути передачи данного инфекционного процесса.

Но так как это название уже успело закрепиться, то даже в научных справочниках патология и сегодня именуется «герпесная ангина».

Герпесная ангина: возбудители и пути заражения

Наиболее часто герпангину диагностируют у малышей от 2 до 7 лет – это период активного знакомства с окружающим миром и начало посещения организованных детских коллективов (детский сад или школа). Именно в этот период организм ребенка ослабляется и подвержен воздействию дополнительных провоцирующих факторов.

К ним относятся:

снижение иммунитета в связи с перенесенным инфекционным или соматическим заболеванием;
врожденные изменения иммунной реактивности (первичные иммунодефициты) или возрастные физиологические периоды снижения иммунитета;
возникновение герпесной ангины на фоне других вирусных ангин (аденовирусной инфекции, мононуклеоза, ротавируса, парагриппа);
длительные стрессы, физические и/или психоэмоциональные переутомления ребенка;
переохлаждения;
фоновые состояния (гиповитаминоз, рахит, анемии, нарушения обмена веществ, дисбактериоз, кандидоз, аденоидные вегетации).

Итак, возбудителями инфекционного процесса при герпангине являются вирусы Коксаки и ECHO из семейства пикорнавирусов и группы энтеровирусов.

Чаще всего герпесная ангина вызывается вирусами Коксаки группы В и А.

Кроме этого особенностью данной группы вирусов является их устойчивость в окружающей среде.

Поэтому источником инфекции является больной ребенок или выздоравливающий пациент, в связи с длительным выделением вирусов (более месяца) в окружающую среду, реже, но все же встречаются случаи заражения от животных через загрязненную шерсть и слюну.

Чаще всего заражение происходит:

При близком контакте с больным ребенком (наиболее заразен малыш первые 5 дней болезни).
При несоблюдении санитарных норм:
при использовании общей посуды, предметов гигиены и игрушек;
если ребенок берет соски или руки в рот, ест грязные овощи;
при поцелуях;
при очень близком контакте с животными как уличными, так и домашними.

Признаки заболевания у детей

Герпесную ангину можно назвать детской инфекцией – этим заболеванием в основном болеют дети от 2 до 14 лет.

При этом, как и при других детских инфекциях — возрастной особенностью данной патологии считается тот факт, что чем старше ребенок, тем сложнее протекает инфекционный процесс.

Инкубационный период данного заболевания составляет от нескольких суток до двух недель — в среднем 3-7 дней после попадания источника инфекции на слизистые.

Заболевание начинается с признаков общей интоксикации:

слабость, вялость, недомогание;

повышение температуры тела (лихорадка может достигать высоких цифр и в большинстве случаев устойчивая к применению жаропонижающих, у детей до 4 лет могут возникать фебрильные судороги;
головные боли;
тошнота, рвота.

В течение первых двух суток местных проявлений (боль в горле и покраснение зева) не наблюдается.

Кроме этих характерных симптомов при герпесной ангине могут отмечаться:

боли в животе;
сильная головная боль, артралгии;
послабление стула;
болезненность кожи;
повышенное слюноотделение, раздражения в уголках рта;
высыпания на теле (чаще на лице, руках и ногах);
увеличение подчелюстных, переднешейных и заушных лимфоузлов.

На 2 — 3 сутки заболевания появляется характерная сыпь в виде красных папул, которые быстро трансформируются в прозрачные или белесоватые везикулы (пузырьки с жидкостью) на задней стенке глотки, мягком небе, язычке и миндалинах. Кроме этого отмечается яркое покраснение слизистой зева и отечность слизистой.

Через 1-2 дня везикулы лопаются, а на слизистой появляются сероватые эрозии, которые могут сливаться, что и обуславливает резкую боль в горле, которая усиливается при глотании — ребенок становиться капризным, беспокойным, отмечается нарушение сна и отказ от еды.

На 5 — 7 сутки от начала заболевания язвочки покрываются корочками и вымываются со слюной.

Состояние ребенка значительно улучшается, боль в горле уменьшается.

После 8 суток болезни проявление симптомов значительно уменьшается

Герпесная ангина у грудничка встречается редко: его защищает иммунитет от мамы — защитные антитела, но если заражение все же происходит и пассивный иммунитет недостаточен или ребенок находиться на искусственном вскармливании – возможно тяжелое течение болезни и возникновение опасных для жизни осложнений (менингита, нефрита или миокардита).

Лечение герпесной ангины у детей

Основой терапии гепангины у детей является правильная и своевременная диагностика этого неприятного заболевания.

Часто отсутствие знаний об основных симптомах данной патологии – это главная причина ошибок при лечении этой инфекционной болезни.

При этом нужно знать, что в большинстве случаев назначается симптоматическое лечение для облегчения неприятных проявлений болезни и уменьшения интоксикации.

На сегодняшний день специфической противовирусной терапии данного заболевания нет, поэтому «если ребенку поставили диагноз «герпетическая ангина» и лечащий врач назначает лекарства от герпеса – нужно срочно проконсультироваться у другого специалиста…» (цитата из выступления доктора Комаровского), так как это заболевание вызывается другими возбудителями.

В схему лечения герпесной ангины у ребенка входят:

постельный режим и теплое дробное питье – их температура не должна превышать 38 — 40 градусов с исключением кислых и соленых напитков;
блюда в питании больного должны быть гомогенными жидкой или полужидкой консистенции, обогащенные витаминами и питательными веществами, и полностью исключаются из рациона все продукты, которые могут раздражать слизистую, температура -38 — 40 градусов;
для уменьшения отека, зуда слизистой назначаются антигистаминные препараты (противоаллергические) — Эриус, Дезал, Кларитин, Зодак, Фенистил, Зиртек;
жаропонижающие средства (медикаменты, содержащие Парацетамол и Ибупрофен);
местные и общие обезболивающие препараты при выраженном болевом синдроме — раствор натрия тетробарата в глицерине 10% или раствор лидокаина (назначаются только врачом);
местные противовоспалительные и антисептические средства – отвары лекарственных трав, раствор фурациллина, Хлорфиллипт или Хлоргексидин;
ранозаживляющие препараты (Лизобакт, Облепиховое масло, Декатилен);
витаминотерапия;
иммуномодулирующие средства и растительные адаптогены.

Антибиотики не влияют на жизнедеятельность вирусов, к тому же эти лекарственные средства значительно снижают местный иммунитет слизистых, а также усиливают диарею и вызывают нарушения микрофлоры кишечника.

Поэтому антибиотики назначаются только лечащим врачом в основном при высоком риске осложненного течения заболевания.

Родителям нужно помнить, что при данной патологии противопоказаны прогревания, ингаляции и компрессы.

Одной из главных ошибок считается вероятность уменьшения длительности болезни при прокалывании везикул и смазывании их дезинфицирующими растворами.

Нужно помнить, что «прижигание» и смазывание везикул или эрозий метиленовой синью, бриллиантовой зеленью, йодом, раствором Люголя при герпесной ангине может доставить ребенку дополнительную боль и только осложнит течение местного воспалительного процесса.

Лечение должен назначать врач и осуществлять динамический контроль течения болезни, особенно у малышей до 3 -5 лет.

Источник