Гастроэнтеролог рвоты у ребенка

Консультация врача гастроэнтеролога на тему «Рвота у ребенка» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.

Главным вопросом заботливых родителей при появлении у ребенка рвоты – «как и чем устранить это неприятное явление?».

При этом важно знать, что рвота это только симптом заболевания и в любом случае для назначения правильного лечения необходимо определить причину:

• функциональный сбой пищеварения;
• заболевание;
• патологию нервной системы (психогенная рвота).

Для этого при появлении у ребенка рвоты нужно обязательно проконсультироваться с врачом – педиатром.

В дальнейшем специалист после сбора и анализа жалоб и анамнеза заболевания, в том числе и эпиданамнеза (при высокой вероятности возникновения кишечных или детских инфекций), а для уточнения диагноза, скорее всего, назначит дополнительные обследования или консультации узких специалистов (инфекциониста, детского хирурга, невролога).

Родителям нужно знать, что самолечение, особенно у маленьких детей, часто приводит к усугублению состояния ребенка, потере жидкости и солей, ослаблению организма крохи.

Любая терапия должна быть назначена специалистом, кроме этого врач определяет возможность лечения в домашних условиях и необходимость госпитализации.

Причины, симптомы заболевания, чем лечить ребенка

Чаще всего причиной повторяющейся рвоты у детей любого возраста являются кишечные инфекции бактериальной или вирусной этиологии:

• дизентерия;
• эшерихиоз;
• сальмонеллез;
• ротавирусная и энтеровирусная инфекция.

У маленьких детей рвоту могут вызывать и условно – патогенные микроорганизмы при их активном размножении и заселении кишечника (протей, клебсиелла, стафилококк, энтерококк), особенно при стойком обеднении положительной микрофлоры (лакто – и бифидобактерий) – дисбактериозе.

При кишечных инфекциях этот симптом сопровождается поносом и повышением температуры, но первым проявление болезни может быть частая рвота и стойкое нарушение самочувствия  (слабость, недомогание).

Для правильного лечения в данном случае обязательно делаются посевы рвотных масс и кала на патогенную микрофлору и дезгруппу, а при возможности и вирусологическое обследование – для определения возбудителя и правильного выбора этиопатогенетической терапии (антибиотики и противовирусные средства).

Дополнительно назначаются:

• пробиотики;
• ферменты;
• сорбенты;
• симптоматическое лечение  (жаропонижающие, антигистаминные препараты); дегидратационная терапия – оральная дегидратация или внутривенное введение солевых растворов и коллоидных средств;
• при выраженной рвоте назначаются противорвотные препараты (под наблюдением медработников).

Пищевые токсикоинфекции, отравления

Рвота при данном патологическом состоянии — это защитная реакция организма, возникающая при попадании в желудок токсических или ядовитых продуктов. Кроме этого рвота появляется или усиливается в связи с нарастающей интоксикацией при всасывании токсинов в кровоток.

Рвотные позывы возникают у ребенка сразу после попадания в желудок:

• накопившихся в продуктах питания токсинов;
• ядов;
• лекарственных препаратов;
• химических средств.

Возможно, появление рвоты через некоторое время после употребления в пищу некачественной или несвежих продуктов.

Кроме этого неприятного симптома у ребенка отмечается выраженная и нарастающая  слабость, судороги, потеря сознания и другие отрицательные проявления.

Если есть даже минимальная вероятность отравления или токсикоинфекции необходимо срочно госпитализировать малыша в специализированное медицинское учреждение:

• проводиться незамедлительное промывание желудка с сорбентами или другими обезвреживающими веществами;
• вводиться антидот — специфический препарат, нейтрализующий патологическое действие яда, токсина, лекарственного средства;
• проводиться активная дезинтоксикационная терапия;
• симптоматическое лечение (препараты, повышающие артериальное давление, антиковульсанты, дезагреганты, гепатопротекторы).

Важно помнить, что в данном случае лечить ребенка в домашних условиях невозможно, даже если проявления отравления минимальны – малыш должен находиться под наблюдением специалистов, чтобы своевременно оказать ему помощь при появлении признаков отравления.

Детские инфекции или респираторные вирусные инфекции

При детских инфекциях рвота возникает на фоне выраженной интоксикации при тяжелом течении инфекционного заболевания (ветряная оспа, скарлатина, корь, краснуха).

Появлению этого неприятного симптома предшествуют типичные клинические проявления заболевания:

• высыпания на коже и слизистых;
• повышение температуры, часто до высоких цифр;
• насморк, покашливание;
• увеличение лимфатических узлов;
• слезотечение;
• светобоязнь;
• гнойная ангина.

Рвота при респираторных инфекциях часто возникает при сильном кашле с закашливаниями, особенно у маленьких детей при осложненном течении болезни:

• альвеолит;
• пневмония;
• обструктивный бронхит.

При этом заболевание сопровождается повышением температуры, насморком, капризностью, одышкой.

При тяжелом течении инфекционного процесса или осложнении вирусной инфекции ребенок должен постоянно находиться под наблюдением педиатра и/или инфекциониста, а дети до трех лет, особенно груднички, госпитализируются в стационар.

Лечение назначает лечащий врач в зависимости от основного заболевания (противовирусная, антибактериальная терапия, антигистаминные препараты, жаропонижающие средства) и уменьшение интоксикационного синдрома.

При сильном кашле применяются противокашлевые, муколитические и отхаркивающие лекарства.

Воспалительные заболевания пищеварительного тракта (гастрит, гастродуоденит, гепатит и другие патологии  печени, желчного пузыря и поджелудочной железы).

Рвота при гастритах и гастродуоденитах вызвана стойким воспалением слизистой желудка.

Болезнь проявляется:

• болями в эпигастральной области;
• тошнотой;
• отрыжкой и изжогой;
• слабостью и головными болями;
• повторной рвотой при выраженном воспалительном процессе.

Подтверждение патологии проводится на основании эндоскопического исследования желудка.

Воспалительные заболевания пищеварительного тракта лечатся гастроэнтерологом.

Назначается комплексное лечение включающее:

• противовоспалительные средства;
• блокаторы секреторной активности;
• ферменты;
• антацидные препараты;
• соблюдение диеты.

Заболевания печени и поджелудочной железы сопровождаются интоксикацией и застоем желчи, в результате этого возникает рвота.

При гепатитах у ребенка отмечается стойкая тошнота, в продромальном периоде — повышение температуры, появлением гриппоподобных симптомов (насморк, астения, покашливание).

В дальнейшем появляются специфические симптомы — желтушное окрашивание кожи, изменение цвета мочи (потемнение), обесцвечивание кала.

Подтверждение диагноза:

• изменение биохимических показателей крови (печеночные пробы) и обнаружение желчных пигментов в моче;
• положительные ПЦР пробы;
• увеличение печени, которое определяется пальпаторно и при УЗИ исследовании.

После уточнения диагноза инфекционного гепатита А:

• ребенок госпитализируется в инфекционный стационар;
• лечение назначается инфекционистом;
• после излечения малыш наблюдается гастроэнтерологом.

Гепатиты В и С лечатся длительно:

• ребенок находиться под постоянным наблюдением инфекциониста;
• проводятся курсы специфической противовирусной терапии;
• длительно принимаются гепатопротекторы и противовоспалительные средства.

Хирургическая патология (острый аппендицит, кишечная инвагинация)

Острая хирургическая патология у детей раннего возраста может иметь атипичные симптомы:

при остром аппендиците клинические проявления у ребенка могут развиваться без болевого синдрома в правой подвздошной области.

К главным признакам аппендицита у детей раннего возраста относятся:

• многократная повторяющаяся рвота;
• слабость;
• головная боль;
• отказ от еды.

Инвагинация кишечника чаще развивается у малышей от 6 месяцев до года, реже у деток до трехлетнего возраста.

Это патологическое состояние возникает на фоне:

• неправильного введения прикорма;
• глистной инвазии;
• пороков развития кишечника;
• различных функциональных состояний, которые сопровождаются повышенной перистальтикой.

Заболевание проявляется выраженным болевым синдромом и беспокойством, у ребенка отмечается частая рвота, задержка стула с кровянистыми выделениями из кишечника в виде «малинового желе».

При появлении любого из этих заболеваний необходима немедленная госпитализация в медицинское учреждение для уточнения диагноза.

Болезни центральной нервной системы (менингит, энцефалит, гидроцефальный синдром, опухоли головного мозга).

Воспаление оболочек или вещества мозга развивается внезапно.

Признаками этого заболевания являются:

• стойкая головная боль (у грудничков болевой синдром проявляется выраженным беспокойством, монотонным криком);
• рвота многократная без тошноты;
• напряжение большого родничка у грудничков и выбухание вен головы;
• фебрильная  температура;
• судороги;
• ригидность затылочных мышц – невозможность свободного сгибание головы;
• вынужденное положение тела в виде «складного ножа».

При появлении объемных образований головного мозга у детей (опухоли или кисты головного мозга) первые симптомы проявляются в виде периодической рвоты, стойких головных болей, головокружений, нарушений сна, судорог.

Лечение при данных патологических состояний назначается после уточнения диагноза:

• при подозрении развития у ребенка менингита или энцефалита необходимо срочно вызвать «бригаду скорой помощи» — терапия назначается в зависимости от течения и тяжести болезни, симптоматическое лечение;
• при появлении симптомов наличия объемного образования головного мозга – ребенок нуждается в полном и комплексном обследовании у невролога.

Психоэмоциональная возбудимость, невроз, реакция на стресс

Приступам рвоты при этих состояниях предшествует стрессовая ситуация или  психоэмоциональное перенапряжение.

При неврозах приступы рвоты также возникают на фоне:

• острого или хронического стресса;
• у ребенка появляется логоневроз (заикания), энурез, тики, нарушения сна, фобии.

Терапия заключается в устранении провоцирующих рвоту факторов, приеме успокаивающих препаратов и консультации психолога.

Пилоростеноз

Это врожденная патология пищеварительного тракта у ребенка, поэтому клинические проявления заболевания возникают сразу после рождения или в течение периода новорожденности, реже в первые 3 месяца жизни малыша:

обильная многократная рвота, «фонтаном» через 10-20 минут после еды.

Лечение только оперативное.

Переедание

Это патологическое состояние возникает у ребенка после:

• употребления в пищу большого объема продуктов;
• частого прикладывания ребенка к груди;
• дополнительного введения больших объемов смеси;
• насильственного кормления ребенка.

Значительное улучшение отмечается при нормализации рациона, объема кормления, отмене или уменьшении количества смеси при достаточном количестве грудного молока.

Особенности терапии рвоты у ребенка

Прежде всего, родители должны знать, что вместе с рвотными массами ребенок теряет большое количество жидкости и солей, поэтому необходимо их восполнять – дробным отпаиванием.

При появлении рвоты малыша нужно успокоить, умыть или обтереть лицо влажным полотенцем, прополоскать рот.

Особенности дегидратационной терапии (отпаивание ребенка) — нужно проводить дробно специальными растворами («Регидрон», «Гастролит») или свежеприготовленным раствором поваренной соли.
Важно помнить, что питье должно быть дробным по 1-2 чайные ложки через 5 — 10 минут или маленькими глотками у старших детей — большой объем жидкости при поступлении в желудок провоцирует его перерастяжение, что часто вызывает повторные рвотные позывы.

К тому же именно такие объемы заменяют капельное внутривенное введение солевых растворов с уменьшением интоксикации и облегчения состояния ребенка.

При появлении рвоты у ребенка необходима обязательная консультация специалиста и утонение ее причины.

К сожалению, родители чтобы не обращаться в больницу и прекратить рвоту самостоятельно используют противорвотные средства центрального действия – Церукал (таблетки и ампулы), Домперидом (таблетки, порошок, ректальные свечи).

Это крайне опасно и связано с возможными тяжелыми неврологическими побочными явлениями – экстрапирамидными расстройствами.

Важно знать:
Европейская Ассоциация по лекарственным средствам настоятельно рекомендует использовать препараты, содержащие метоклопрамид (Церукал) только в крайних случаях и под обязательным контролем дозы и состояния ребенка медицинским работником.
У детей до 3 лет применение этого лекарственного средства может вызвать судорожный синдром.

Не рискуйте здоровьем и жизнью своих детей и не занимайтесь самолечением, особенно если рвота повторяется, и полноценно отпоить ребенка не получается.

врач-педиатр Сазонова Ольга Ивановна