Функциональная рвота по мкб
- Описание
- Причины
- Диагностика
- Лечение
Краткое описание
Рвота у детей встречается особенно часто и возникает тем чаще, чем меньше ребенок. У детей раннего возраста нередко бывает следствием перекармливания (привычная рвота, срыгивание). Такая рвота внезапна, без усилий, т. е. без участия брюшного пресса: ей не предшествует тошнота, черты лица ребенка не искажаются. Настоящей рвоте, наоборот, предшествует тошнота, что проявляется у грудного ребенка побледнением лица, общим беспокойством, учащением пульса, похолоданием конечностей; рвота совершается при участии мышц брюшного пресса, в связи с чем содержимое желудка «вылетает» с большой силой и больной в конце рвоты издает особый звук (ребенок как будто «давится»). Если молоко не свернулось, несмотря на то, что в желудке ребенка находилось долго, это косвенно свидетельствует о недостаточности секреторной функции желудка.
Код по международной классификации болезней МКБ-10:
- R11 Тошнота и рвота
О заболевании желудка говорит примесь в рвотных массах слизи, тем более крови. Кровавая рвота у детей встречается редко и является симптомом пептической язвы желудка, язвенной болезни, геморрагического синдрома (включая период новорожденности), в частности болезни Верльгофа, симптомом портальной гипертензии (ложная кровавая рвота у грудных детей может быть связана с трещинами соска у матери, у детей старшего возраста — с носовым кровотечением; кровавую рвоту могут симулировать принятые ребенком лекарственные вещества, съеденная пища и пр. ). Наиболее часто рвота сопровождает лихорадочные заболевания у детей как раннего, так и старшего (реже) возраста. Однако в лихорадочный период рвота может быть обусловлена не самим заболеванием, а нецелесообразной диетой, приемом лекарств (в частности, антипиретиков, сульфаниламидов и др. ).
Рвота без лихорадочного состояния или на фоне незначительного повышения температуры наблюдается у детей с неинфекционными заболеваниями желудочно — кишечного тракта (гастрит, дуоденит, язвенная болезнь, неспецифический язвенный колит и др. ), включая холепатии. Рвота бывает выражением невроза (гиперестезии) желудка, что наблюдается у детей с общей нервозностью, и усиливается после какого — либо нервного возбуждения. Такая рвота с перерывами в несколько дней продолжается месяцами без каких — либо последствий, затем (нередко самопроизвольно или в результате общеукрепляющего лечения) прекращается.
Диагностика
Диагноз «неврогенной» рвоты основывается прежде всего на исключении заболеваний желудка, но надо помнить и о рвоте центрального нервного происхождения. Лишь изредка «неврогенная» рвота достигает чрезвычайно сильной степени и сопровождается икотой. Рвота функционального происхождения может появляться при поездке на транспорте («кинетозы») или у детей, страдающих мигренью. Рефлекторная рвота чаще вызывается раздражением кишечника, брюшины (колика нервного или воспалительного происхождения, упорный запор, непроходимость кишечника, глисты и др. ) или мозга.
«Мозговая» рвота сопровождает как острые, так и хронические заболевания головного мозга (опухоль, абсцесс, гидроцефалия, энцефалит) и его оболочек (вирусные серозные менингиты, туберкулезный, гнойный менингиты, включая менингококковый, и др. ). После рвоты больной не ощущает облегчения (как при желудочной рвоте) и еще больше ослабевает. Нередко этот вариант рвоты сопровождается сильной головной болью, урежением пульса, сонливостью.
Рвота может сопровождать кашель (при коклюше, фарингите, бронхите, муковисцидозе, при бронхоэктазиях с трудноотделяемой мокротой, при абсцессе, вскрывшемся в бронх).
Тяжелая продолжительная рвота опасна из — за возможности нарушения обмена веществ. Вместе с тем она является симптомом резких нарушений гомеостаза ребенка, например уремическая рвота, рвота при печеночной и диабетической коме, при токсикозе различного генеза, рвота при адреногенитальном синдроме с потерей солей (симулирует клинику пилоростеноза). Рвота может сопровождать у детей раннего возраста непереносимость галактозы и фруктозы.
Рвота ацетонемическая. В детском организме имеется особая склонность к образованию кетоновых веществ. Голод, богатая жирами и бедная углеводами (кетогенная) пища, упорная рвота любого происхождения за короткое время приводит к развитию кетонемии и кетонурии, вызывая так называемую ацетонемическую рвоту.
Причины
Этиология, патогенез недостаточно изучены. Пароксизмы рвоты нередко повторяются с определенной периодичностью, она чаще встречается у девочек, детей дошкольного и школьного возраста, страдающих невропатией. Рвота при ацетонемии возникает 5 — 10 — 20 раз в сутки и нередко приводит к эксикозу, может появляться одышка. Следует исключить диабетогенный кетоз и наследственные болезни обмена веществ.
Лечение
Лечение. Капельно в/в 10% раствор глюкозы, изотонический раствор натрия хлорида по 100 — 150 мл/кг, витамины группы В, особенно B6, холодные сладкие фруктовые соки по 2 — 3 чайные ложки каждые 10 мин. Затем несколько дней дают пищу, богатую углеводами и бедную жирами (картофельное пюре, бананы).
Код диагноза по МКБ-10 • R11
Лекарственные средства и Медицинские препараты применяемы для лечения и/или профилактики «Рвота».
Источник
Среди функциональных детских расстройств, согласно МКБ 10, различают функциональную рвоту, регургитацию и руминационный синдром.
Рвота — непроизвольное и стремительное выбрасывание содержимого пищеварительного тракта, в основном, желудка, которое является результатом активного сокращения не только гладкой мускулатуры желудка, но и поперечно-полосатых мышц передней брюшной стенки и диафрагмы.
Регургитпация (срыгивание) — пассивное поступление пищи из желудка в пищевод и ротовую полость, обусловленное сокращениями только мускулатуры желудка.
Руминация — пищеводная рвота, характеризующаяся обратным поступлением пищи из пищевода в ротовую полость во время кормления.
Срыгивания свойственны детям первых месяцев жизни. Это обусловлено определенными особенностями строения верхних отделов пищеварительного тракта в этом возрасте. Слабость кардиального сфинктера при хорошо развитом пилорическом; горизонтальное расположение желудка и форма его в виде «мешка»; высокое давление в брюшной полости, наконец — горизонтальное положение самого ребенка и относительно большой объем питания предрасполагают к возникновению срыгиваний даже у вполне здоровых младенцев.
Этиология и патогенез
В основе функциональных рвот и срыгиваний у детей первых месяцев жизни могут лежать разные механизмы:
нарушение координации глотания и перистальтики пищевода;
низкая саливация;
недостаточная перистальтика желудка и кишечника;
замедленная эвакуация из желудка;
повышение постпрандиального растяжения желудка;
j— пилороспазм.
В большинстве случаев эти механизмы являются результатом незрелости как нейровегетативной, так и интрамуральной и гормональной систем регуляции моторной функции, по мере созревания этих систем функциональные рвоты и срыгивания самопроизвольно проходят в течение первого полугодия жизни. Срыгивания часто являются ведущим симптомом ГЭРБ, на первых этапах не сопровождаясь признаками эзофагита.
В более старшем возрасте функциональные рвоты обычно являются проявлением невротических реакций и возникают у эмоциональных, возбудимых детей в ответ на различные нежелательные манипуляции: насильственное кормление, наказание, принуждение и т. д. Они часто сочетаются с анорекси- ей, избирательностью в еде, упрямством. При этом родители нередко пытаются кормить ребенка насильно, отвлекать его во время еды. Такой подход способен лишь усилить негативное отношение к еде и провоцировать возникновение рвоты. Функциональные рвоты обычно не сопровождаются тошнотой, болями в животе, кишечными дисфункциями или какими-либо другими патологическими симптомами. Ребенок переносит рвоту легко, сохраняя нормальное самочувствие.
Несмотря на то, что функциональные рвоты имеют определенные клинические особенности, во всех случаях следует исключить другие причины: неврологическую патологию, нарушения обмена веществ (следует исключить ацетонемическую рвоту, сахарный диабет, наследственные заболевания об- мена), органическую патологию ЖКТ, паразитарные инвазии и инфекции. Поэтому обследование ребенка должно включать общий анализ крови и мочи, копрологическое, паразитологическое и бактериологическое исследование кала, биохимический анализ крови, включая электролиты, глюкозу, креати- нин, мочевую кислоту, ферменты печени и поджелудочной железы, КОС. Из инструментальных методов показаны ФЭГДС, рентгеноскопия желудка с барием, УЗИ органов брюшной полости, а также нейросонография, ЭЭГ, по показаниям — компьютерная и магнитно-резонансная томографии, консультация невропатолога и психотерапевта. Диагноз функциональной рвоты устанавливают при нормальных показателях лабораторных и инструментальных исследований. —
Лечение
Согласно рекомендациям ESPGHAN, лечение функциональных срыгива- ний и рвот у детей первых месяцев жизни проводят поэтапно. Первым этапом является назначение специальных смесей с загустителями (бобы рожкового дерева): Фрисовом, Нутрилон-антирефлюкс. Параллельно назначают седа- тивные й спазмолитические препараты: холинолитик Риабал 0,4 мл (2 мг) 3 раза в день за 15-30 мин до кормления; микстура Марфана: натрия бромид и настойка валерианы по 2 г экстракт белладонны 12 капель разводят 100 мл дистиллированной воды, дают по 1 чайной ложке 3 раза в день за 30 мин до кормления; «спазмолитический коктейль»: 2,5% растворы аминазина и пипольфена по 1 мл, 0,25% раствор дроперидола 1 мл, 0,25% новокаина 100 мл по 1 чайной ложке 3 раза в день за 30 мин до кормления.
При упорной рвоте можно вводить нейролептики парентерально: 0,4 мл 2t5% растворов аминазина и пипольфена разводят в 9,2 мл физиологического раствора натрия хлорида. В 1 мл такого раствора содержится 1 мг аминазина и 1 мг пипольфена, вводят в/м, по 0,3 мл/кг, 2-4 раза в день, за 30 мин до Кормления.
При недостаточной эффективности диеты и седативных средств назначают прокинетики: Мотилиум 1 мг/кг в сутки или цизаприд 0,5-0,8 мг/кг в сут-ки в 3 приема за 30 мин до еды.
Больные более старшего возраста с функциональной рвотой нуждаются в психотерапии. Иногда эффективны антидепрессанты и антиэнемики с легкими нейролептическими свойствами.
Еще по теме Функциональная рвота:
- ПЕРВИЧНАЯ (ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНАЯ) РВОТА(ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ФОРМЫ РВОТЫ)
- РВОТА
- РВОТА
- РВОТА МОЗГОВАЯ
- Тошнота и рвота
- РВОТА МОЗГОВАЯ
- РВОТА У ДЕТЕЙ
- ТОШНОТА И РВОТА
- РВОТА БЕРЕМЕННЫХ
- РВОТА
- Тошнота и рвота
- РВОТА
- Тошнота и рвота
- КРОВАВАЯ РВОТА
- РЕГУРГИТАЦИЯ И РВОТА У ДЕТЕЙ
- Глава 8Тошнота и рвота
- КРОВАВАЯ РВОТА
- Тошнота и рвота
- РВОТА У ДЕТЕЙ
- Тошнота и рвота
Источник
-Р-
Радикулопатии дискогенные(банальные радикулиты)
Разрывы матки
Разрывы половых органов
Разрывы промежности
Разрывы шейки матки
Рак Влагалищаи наружных половых органов
Рак головки поджелудочной железы
Рак гортани
Рак губы
Рак желудка
Рак желчных путей
Рак кожи
Рана глаза
Раны
Расстройства зякуляторной состовляющей копулятивного цикла
Расстройства специфические женские сексуальные
Расстройства эрекциональной состовляющей копулятивного цикла
Рахит
Рвота
Ревматизм
Ревматические заболевания околосуставных мягких тканей
Рентгенологическая диагностика острой кишечной непроходимости
Ретинит
Ринит
Ринит острый
Рожа
Розацеа
Ротавирусное заболевание
Руброфития (рубромикоз)
Информация : РВОТА у детей встречается особенно часто и возникает тем чаще, чем меньше ребенок. У детей раннего возраста нередко бывает следствием перекармливания (привычная рвота, срыгивание). Такая рвота внезапна, без усилий, т. е. без участия брюшного пресса: ей не предшествует тошнота, черты лица ребенка не искажаются. Настоящей рвоте, наоборот, предшествует тошнота, что проявляется у грудного ребенка побледнением лица, общим беспокойством, учащением пульса, похолоданием конечностей; рвота совершается при участии мышц брюшного пресса, в связи с чем содержимое желудка «вылетает» с большой силой и больной в конце рвоты издает особый звук (ребенок как будто «давится»). Если молоко не свернулось, несмотря на то, что в желудке ребенка находилось долго, это косвенно свидетельствует о недостаточности секреторной функции желудка. | |
| Арсеникум альбум | Синонимы : Мышьяковистая кислота |
| Информация о препарате : Специфическое действие. На центральную нервную систему, слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта, органов дыхания, мочевыделения, на кроветворение, на кожу. Средство, действующее как в острых случаях, так и при хронических болезненных состояниях. Симптомы. Периодичность обострений заболевания 2-4-7-14 дней. Беспокойство, физическое возбуждение с потребностью перемены положения тела со страхом смерти. Интермиттирующая лихорадка. острые холероподобные поносы. Рвота сразу же после еды или питья, не облегчающая состояния. Потребность в холодном питье, которое тут же извергается. Жажда. Сильные жгучие боли любого происхождения и любой локализации, удушье вследствие бронхоспазма с кашлем и выделением пенистой светлой мокроты, возникающее в 1-2 ч ночи. Водянистый насморк, чередующийся с приступом удушья или предваряющий его. Везикулезные и чешуйчатые высыпания. Альбуминурия. Анемия. Отвращение к виду и запаху пищи. Модальности. Ухудшение: 1-2 ч ночи, холод, алкоголь, физическая нагрузка. Улучшение: тепло. | |
| Приём : По назначению врача. | |
| Противопрказания : Нет | |
| Ирис | Синонимы : Касатик разноцветный |
| Информация о препарате : Специфическое действие. На слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта, поджелудочную железу, нервную систему, суставы. Симптомы. Жжение по ходу всего желудочно-кишечного тракта. Рвота кислым содержимым, обильное слюнотечение. Поносы с обильным жирным стулом. Головные боли лобной локализации со строгой периодичностью, перед приступом головной боли ощущение тумана перед глазами. Лицевая невралгия, чаще справа, сраспространением боли в обе челюсти. Боли в правом плечевом суставе. Левосторонняя ишиалгия. Модальности. Ухудшение: утром, при движении. Улучшение: при наклоне туловища вперед. | |
| Приём : По назначению врача. | |
| Противопрказания : Нет | |
| Морфин | Синонимы : Моrphine hydrochloride, Morphinum hydrochloricum |
| Информация о препарате : Белые игольчатые кристаллы или белый кристаллический порошок; слегка желтеющий при хранении. Медленно растворим в воде, трудно растворим в спирте (1:50). Несовместим со щелочами. Растворы стерилизуют при + 100 С в течение 30 мин, для стабилизации прибавляют 0,1 н. раствор хлористоводородной кислоты до рН 3,О — 3,5. Морфин является основным представителем группы наркотических аналгетиков. Он отличается сильным болеутоляющим действием. Понижая возбудимость болевых центров, он оказывает также противошоковое действие при травмах. В больших дозах вызывает снотворный эффект, который более выражен при нарушениях сна, связанных с болевыми ощущениями. Морфин вызывает выраженную эйфорию, и при его повторном применении быстро развивается болезненное пристрастие (морфинизм). Морфин оказывает тормозящее влияние на условные рефлексы, понижает суммационную способность ЦНС, усиливает действие наркотических, снотворных и местноанестезирующих средств. Он понижает возбудимость кашлевого центра. Морфин вызывает также возбуждение центра блуждающих нервов с появлением брадикардии. В результате активации нейронов глазодвигательных нервов под влиянием морфина у людей появляется миоз. Эти эффекты снимаются атропином или другими холинолитиками. Рвота, которая может наблюдаться при применении морфина, связана с возбуждением хеморецепторных пусковых (триггерных) зон продолговатого мозга (см. Рвотные и противорвотные средства центрального действия). Морфин угнетает рвотный центр, поэтому повторные дозы морфина и рвотные средства, вводимые после морфина, рвоты не вызывают. Под влиянием морфина повышается тонус гладкой мускулатуры внутренних органов. Наблюдается повышение тонуса сфинктеров желудочно-кишечного тракта, повышается тонус мускулатуры антральной части желудка, тонкого и толстого отделов кишечника, ослабляется перистальтика, замедляется продвижение пищевых масс, что приводит к развитию запора. Отмечается спазм мускулатуры желчевыводящих путей и сфинктера Одди. Повышается тонус сфинктеров мочевого пузыря. Может увеличиться тонус мускулатуры бронхов с развитием бронхиолоспазма. Под влиянием морфина тормозится секреторная активность желудочно-кишечного тракта. В связи со стимуляцией выделения антидиуретического гормона возможно уменьшение мочеотделения. Основной обмен и температура тела под влиянием морфина понижаются. Характерным для действия морфина является угнетение дыхательного центра. Малые дозы вызывают урежение и увеличение глубины дыхательных движений; большие дозы обеспечивают дальнейшее урежение и уменьшение глубины дыхания со снижением легочной вентиляции. Токсические дозы вызывают появление периодического дыхания типа Чейна — Стокса и последующую остановку дыхания. Возможность развития наркомании и угнетение дыхания являются крупными недостатками морфина, ограничивающими в ряде случаев использование его мощных аналгезирующих свойств. Морфин быстро всасывается как при приеме внутрь, так и при подкожном введении. Действие развивается через 10 — 15 мин после введения под кожу и через 20 — 30 мин после перорального введения. Действие однократной дозы продолжается 3 — 5 ч. Применяют морфин как болеутоляющее средство при травмах и различных заболеваниях, сопровождающихся сильными болевыми ощущениями (злокачественные новообразования, инфаркт миокарда и др.), при подготовке к операции и в послеоперационном периоде, при бессоннице, связанной с сильными болями, иногда при сильном кашле, сильной одышке, обусловленной острой сердечной недостаточностью. Для обезболивания родов морфин обычно не применяют, так как он проходит через плацентарный барьер и может вызвать угнетение дыхания у новорожденного. Морфином иногда пользуются в рентгенологической практике при исследовании желудка, двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря. Введение морфина повышает тонус мышц желудка, усиливает его перистальтику, ускоряет его опорожнение и вызывает растяжение двенадцатиперстной кишки контрастным веществом. Это способствует выявлению язвы и опухолей желудка, язвы двенадцатиперстной кишки. Вызываемое морфином сокращение мышцы сфинктера Одди создает благоприятные условия для рентгенологического исследования желчного пузыря (см. также Ацеклидин, Метоклопрамид). Формы выпуска: таблетки по 0,01 г; 1 % раствор в ампулах и шприц-тюбиках по 1 мл. Хранение: список А. В защищенном от света месте с соблюдением правил хранения наркотических веществ. | |
| Приём : Назначают морфин под кожу (взрослым обычно по 1 мл 1 % раствора), внутрь (0,01 — 0,02 г в порошках или в каплях). Детям старше 2 лет назначают в зависимости от возраста по 0,001 — 0,005 г на прием. Детям в возрасте до 2 лет морфин не назначают. При применении морфина возможны тошнота, рвота, угнетение дыхания и другие побочные явления, связанные с особенностями его влияния на разные органы и системы организма (см. ранее). Для уменьшения побочных явлений часто назначают вместе с морфином атропин, метацин или другие холинолитики. Высшие дозы для взрослых (внутрь и под кожу): разовая 0,02 г, суточная 0,05 г. В последние годы при наличии у больных острых и хронических болей стали назначать морфин (и другие опиаты) эпидурально. Вводят (с соблюдением необходимых при этом способе введения мер предосторожности) 0,2 — 0,3 — 0,5 мл 1 % раствора морфина в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида. Эффект проявляется через 10 — 15 мин; через 1 — 2 ч наблюдается сильно выраженный болеутоляющий эффект, сохраняющийся в течение 8 — 12 и более часов. Имеются данные о применении эпидуральной аналгезии морфином у больных с острым инфарктом миокарда. Вводили первоначально 4 мг морфина в 8 мл изотонического раствора натрия хлорида, затем 2,5 мг морфина в 8 мл изотонического раствора в течение 7 дней. Наблюдали улучшение клинической картины и ограничение зоны некроза. | |
| Противопрказания : Морфин противопоказан при общем сильном истощении, недостаточности дыхательного центра. Осторожность необходима при применении морфина у больных старческого возраста (замедлены обмен и выведение морфина; наблюдается более высокое содержание морфнна в плазме крови). | |
| Цинка сульфат | Синонимы : Zincum sulfuricum. |
| Информация о препарате : Бесцветные прозрачные кристаллы или мелкокристаллический порошок вяжущего вкуса, без запаха. Очень легко растворим в воде, нерастворим в спирте. Водные растворы имеют кислую реакцию. Формы выпуска: порошок; глазные капли (0,25 % или 0,5 % раствор цинка сульфата и кислоты борной 2 %) во 10 мл в стеклянных флаконах; выпускается также в виде глазных капель в полиэтиленовых тюбиках-капельницах (по 1,5 мл в упаковке по 2 тюбика). Хранение: список Б. В хорошо укупоренной таре. Rp.: Sol. Zinci sulfatis 0,25% 10 ml D.S. Глазные капли; по 2 капли 2 раза в день Rp.: Sol. Zinci sulfatis 0,25 % Sol. Ac. borici 2 % D.S. Глазные капли; по 1 — 2 капли в глаз 2 раза в день (в тюбиках-капельницах по 1,5 мл) | |
| Приём : Применяют как антисептическое и вяжущее средство при конъюнктивитах (глазные капли О,1 — 0,25 — 0,5 %), хроническом катаральном ларингите (смазывание или пульверизация 0,25 — 0,5 % раствором), для спринцеваний при уретритах и вагинитах (0,1 — 0,5 %). В редких случаях цинка сульфат назначают внутрь как рвотное (О,1 0,3 г на прием). Рвота при введении внутрь цинка сульфата имеет рефлекторный характер. Она не устраняется при разрушении пусковой зоны. (см. Рвотные и противорвотные препараты). В ы с ш а я р а з о в а я д о з а для взрослых внутрь (как рвотное) — 1 г (однократно). При гнездном облысении у детей назначают цинка сульфат внутрь по 0,02 — 0,05 г 2 — 3 раза в день (после еды), но в связи с плохой переносимостью (тошнота, тяжесть в надчревной области и др.) переходят на применение цинка окиси. | |
| Противопрказания : Нет данных | |
Источник