Если тошнит во время кесарева
А.М.Погодин, Е.М.Шифман, А.В.Куликов
Профилактика интраоперационной тошноты и рвоты
при спинномозговой анестезии операции кесарева сечения
Проект клинических рекомендаций
Клинические рекомендации подготовлены на основании анализа материалов, отвечающих требованиям доказательной медицины.
Период действия клинических рекомендаций —
Клинические рекомендации содержат исключительно рекомендации и организационные решения по их реализации.
Специалисты, использующие настоящий документ, должны учитывать, что при появлении новых данных, заслуживающих внимания, в клинические рекомендации могут быть внесены существенные изменения.
Введение
Спинномозговая анестезия при операции кесарева сечения в более чем 66 % случаев осложняется тошнотой и рвотой различной степени выраженности. И хотя, эти неприятности не относят к жизненно опасным осложнениям, они способны значительно снизить качество проводимой анестезии. С этим связан постоянно продолжающийся поиск средств профилактики.
В некоторых случаях осложнения, в виде приступов тошноты, пусть и не вызывая серьезных последствий, значительно отягощают самочувствие больного и усугубляют его страдания. Но наличие неоднократной рвоты вызывает опасение развития фатальных осложнений в виде аспирации рвотных масс, расхождения швов анастомоза, швов передней брюшной стенки, эвентрации, кровотечения, повышения внутричерепного давления, отека мозга.
В последние годы в анестезиологической практике стали шире применяться новые ингаляционные и неингаляционные анестетики, новые методики общей и местной проводниковой анестезии, и частота послеоперационной тошноты и рвоты значительно снизилась и составляет 20-30%. По данным других авторов, частота интраоперационной тошноты и рвоты именно при спинномозговой анестезии у пациентов неакушерского профиля в среднем составляет 5-15%. Не стоит забывать, что беременность сама по себе является состоянием с высокой предрасположенностью к тошноте и рвоте из-за повышенного внутрибрюшного давления и изменения гормонального фона. Возможно, именно поэтому, по различным данным литературы, до 66 % случаев спинномозговой анестезии при операции кесарева сечения осложняться тошнотой и рвотой различной степени выраженности. Различия в литературных данных по частоте интраоперационной тошноты и рвоты (ИОТР), по всей видимости, обусловлены особенностями и тщательностью регистрации в клиниках такого кажущегося незначительным факта, как легкая тошнота. По данным мультицентрового исследования «Безопасность спинномозговой анестезии во время операции кесарева сечения», организованного по инициативе участников 1 Всероссийской конференции «Критические состояния в акушерстве и неонаталогии» (г. Петрозаводск, 26-28 мая 2003г.), частота случаев интраоперационной тошноты во время спинномозговой анестезии составляет 10,95%, а интраоперационной рвоты – 1,52% . Появление у пациентов жалоб на тошноту должно анализироваться анестезиологом с учетом значений артериального давления, частоты и наполнения пульса, что позволит своевременно начать соответствующие лечебные мероприятия.
Хотя механизмы тяжелых осложнений спинномозговой анестезии уже давно изучены и переосмыслены, тошнота и рвота, по-прежнему, остаются важными симптомами, предостерегающими анестезиолога о возможных более тяжких гемодинамических осложнениях. Кроме того, резкие сокращения диафрагмы, предшествующие рвоте, способны вызывать смещение органов брюшной полости, что затрудняет работу хирургов и увеличивает риск различных хирургических осложнений. Дополнительную опасность несет также и существующая при этом угроза аспирации и развития синдрома Мендельсона. Не случайно интра-и послеоперационную рвоту зачастую называют «большой маленькой проблемой» клинической анестезиологии, однако, с точки зрения пациентов, эта же проблема кажется «большой». Для них интра- и послеоперационная рвота – чрезвычайно неприятное и тягостное событие, негативно влияющее на удовлетворенность качеством лечебного процесса. Если спросить пациентов о предпочтениях, связанных с анестезией, операцией и послеоперационным периодом, то их стремление избежать тошноты и рвоты приобретает особую важность. Это желание является приоритетным даже в большей степени, чем отсутствие боли или других проблем, например озноба или послеоперационной сонливости. Не стоит забывать и о психоэмоциональной окраске, сопровождающей тошноту и рвоту, что способствует выработке негативного отношения у пациентов к качеству работы лечебного учреждения. Негативная психоэмоциональная окраска, сопровождающаяся ИОТР, способна выработать у больных отрицательное отношение к качеству проведения анестезии, что отражается на престиже врача, специальности и лечебного учреждения. Таким образом, поиск средств для профилактики ИОТР представляется актуальным для акушерской практики.
Факторы риска возникновения интраоперационной тошноты и рвоты.
Следует заметить, что патофизиология ИОТР при проведении спинномозговой анестезии все-таки значительно отличается от механизмов тошноты и рвоты в других клинических ситуациях. Более того, слепой перенос тактики лечения тошноты и рвоты из общей медицинской практики на лечение данного явления при спинномозговой анестезии может привести к возникновению еще более грозных осложнений. В настоящее время хорошо известно, что основными пусковыми факторами возникновения тошноты и рвоты при спинномозговой анестезии являются :
- снижение перфузии головного мозга, а следовательно, и возникновение ишемии нейронов рвотного центра, при наличии артериальной гипотонии;
- преобладание активности парасимпатической системы во время нейроаксиального блока;
- непосредственное раздражение рвотного средства опиоидами, испльзуемыми в качестве адъювантов;
- изменение внутрибрюшного давления.
К тому же в возникновении тошноты и рвоты во время спинномозговой анестезии могут участвовать сразу несколько взаимовлияющих друг на друга факторов и механизмов, и ведущая роль какого-либо из них в отдельных случаях может быть весьма спорной.
Общие положения
Положение 1. Современные исследования уделяют серьезное внимание вопросам выявления факторов риска и разработке эффективных путей профилактики интраоперационной тошноты и рвоты. Один из них- своевременное выявление групп риска возникновения ИОТР. По данным литературы факторами риска являются: женский пол, укачивание в транспорте, ИОТР в анамнезе, индекс массы тела более 25.
Положение 2. В назначении фармакологической аниэметической профилактики нуждаются пациенты с вышеуказанными факторами риска. Профилактика проводится дексаметазоном, в дозе 4мг внутривенно за 10 мин до начала операции.
Положение 3. В интраоперационном периоде рекомендуется подача увлажненного кислорода, что так же снижает частоту возникновения ИОТР.
Положение 4. Комбинация внутривенного и внутриматочного введения при операции кесарева сечения является наиболее оптимальной для уменьшения риска ИОТР. Повышение дозы вводимого окситоцина усиливает выраженность интраоперационной тошноты и рвоты.
Положение 5. В интраоперационном периоде используется неинвазивный мониторинг (АД, САД, ЧСС,SрО2).
Заключение
В литературе очень мало работ, посвященным проблеме интраоперационной тошноты и рвоты при нейроаксиальных методах анестезии, и в частности в акушерской практике. Учитывая, что возможности профилактики интраоперационной тошноты и рвоты при нейроаксиальных методах анестезии являются более ограниченными вследствие особенностей нейрофизиологии спинального блока и наличия симпатической блокады, нередко субтотальной или тотальной, что создает уникальную ситуацию преобладания активности парасимпатической нервной системы и ятрогенного создания исходного благоприятного фона для возникновения тошноты и рвоты. При спинномозговой анестезии, проводящейся с целью анестезиологического обеспечения операции кесарева сечения, круг препаратов, пригодных для профилактики интраоперационной тошноты и рвоты, еще более сужается, что диктуется суровой необходимостью соблюдения интересов безопасности.
В 2002г. было разрешено применять в качестве профилактического противорвотного средства дексаметазон. Предположительными механизмами антиэметического действия дексаметазона являются: 1) угнетение синтеза простагландинов; 2) освобождение триптофана (кортикостероиды обладают свойством снижать уровень 5-гидрокситриптофана в нейтральных тканях посредством освобождения предшественника триптофана); 3) снижение уровня эндорфинов; 4) противовоспалительное действие кортикостероидов может предотвращать высвобождение серотонина в кишечнике. Применение дексаметазона более эффективно и целесообразно перед индукцией в анестезию. Большое количество работ по изучению антиэмитического действия дексаметазона указывают не только на целесообразность дальнейших исследований, но и определение эффективной рекомендуемой дозы препарата. По мнению некоторых авторов, дексаметазон более эффективен при применении в дозе 8 мг. Кроме того, внутривенное введение 8 мг дексаметазона оказывало явный антиэметический эффект, который авторы описывают как «более полный», то есть не только отсутствие рвоты, но и тошноты.
Результаты последних исследований свидетельствуют, что у этого препарата могут быть весьма неплохие перспективы в профилактике и лечении ИОТР при спинномозговой анестезии, в том числе и во время операций кесарева сечения.
Рекомендуемая литература
- Буров Н.Е.Тошнота и рвота в клинической практике (этиология, патогенез, профилактика и лечение) // Российский медицинский журнал. 2002 — № 16 c.390-395
- Ванданов Б.К., Воротницкий С.И., Лебедев Н.Н. Развитие синдрома послеоперационной тошноты и рвоты при проведении эндоскопических операций // Поликлиника «ОАО Газпром», Москва Материалы Конгресса II Всероссийский конгресс «Анестезия и реанимация в акушерстве и неонатологии» — М. 2009 –216 с 32-33
- Владыка А.С. с соавт. Синдром послеоперационной тошноты и рвоты, современная концепция, комплексная профилактика и лечение: Метод, рекомендации. — Одесса, 2004. —39с
- Гельфанд Б.Р., Кириенко П.А., Гриненко Т.Ф., Гурьянов В.А., и др; Анестезиология и интенсивная терапия: Практическое руководство/ Под редакцией Гельфанда Б.Р. – М.:Литтерра,2006 г.-576с., с.460
- Глумчер Ф.С., Осложнения раннего послеоперационного периода // Острые и неотложные состояния в практике врача.– 2008.– Т. 12, № 4. C. 15–19
- Мохов Е.А., Варюшина Т.В., Мизиков В.М. Эпидемиология и профилактика синдрома послеоперационной тошноты и рвоты. Альманах МНОАР,1999, с.49
- Постернак Г.И., Ткачева М.Ю. Кислотно-аспирационный синдром: клиника, диагностика, лечение // Медицина неотложных состояний №1(2)-2006 с.83-86
- Лаврентьев А.А., Жарков И.П., Фирсова Л.И. Расчет дозы местного анестетика для проведения спинномозговой анестезии при оперативном родоразрешении // Материалы IV съезда Ассоциации анестезиологов-реаниматологов Центрального Федерального округа «Новости анестезиологии и реаниматологии». – Москва – 2009. — №1. — С.118.
- Мизиков В.М Послеоперационная тошнота и рвота: эмидемиология, причины, следствия, профилактика. //Альманах МНОАР, 1999, 1, с.5359
- Шифман Е.М., Филиппович Г.В., 2006 Осложнения нейроаксиальных методов обезболивания в акушерстве: тридцать вопросов и ответов // Республиканский перинатальный центр МЗ СРС Республики Карелия, Петрозаводск /Регионарная анестезия и лечение острой боли, Том 1 №0 2006
- Eberhart L.H.J., Morin A.M., Geldner G. Kurzfristige arterielle Hypotension durch intravenose Applikation von Metoclopramid // Anasth. Intensivmed. 2002; 43: 341-345.
- Elhakim М, Magdz N.. Khalaf М. Dexamethasone 8 mg in combination with ondansetron 4 mg appears to be optimal dose for the prevention of nausea and vomiting after laparoskopic colecystectomy // Can J Anesth. 2002: 49. P. 922-926.
- Pan P.H., Moore C.H. Intraoperative antiemetic efficacy of prophylactic ondansetron versus droperidol for cesarian section patients under epidural anesthesia // Anesth. Analg. 1996; 83: 982-986.
- Lee Y., Lin Y.S., Chen Y.H. The effect of dexamethasone upon patient-controlled analgesia-related nausea and vomiting//Anaesthesia, vol 57, No 7, July 2002 pp 705-9
- Lussos S.A. Bader A.M., Thornhill M.L., Datta S. The antiemetic effiacacy and safety of prophylactic metoclopramide for elective cesarean section delivery during spinal anesthesia // Reg. Anesth. 1992; 17: 126-130
- Wang J.J., Ho Sh-T., Uen Y-H. Small-dose dexamethasone reduces Nausea and Vomiting after laparoscopic cholecystectomy: a comparison of tropisetron with saline //Anesth Analg. — 2002. — 95.—P. 229-232
Источник
Никто не будет оспаривать, что кесарево сечение — такие же «настоящие» роды, как вагинальные. Но все-таки это полостная операция, которая оставляет шрамы и на теле, и на душе. Вот к чему стоит приготовиться, если ваш малыш появился на свет путем КС.
Окружающие будут вас осуждать. «Да ты не рожала», «Это неправильные роды», «Все кесарята — особенные» — вот неполный список идиотизмов, которые вам предстоит услышать. Мамы, рожавшие естественным путем, будут разговаривать с легким оттенком превосходства, а старшее поколение — охать, ахать и жалеть вас. Помните, что вы — лучшая мама для своего ребенка, а всех комментаторов шлите лесом.
Новые роды — новое кесарево? К счастью, принцип «один раз кесарево — всегда кесарево» уже ушел в прошлое. Около 80% мам после КС могут родить вагинально. Но если это не так, не отчаивайтесь. Вы уже будете знать, к чему готовиться, и операция не станет шоком.
Трудности с зачатием. Печально, но факт: 20% мам после кесарева испытывают трудности с зачатием следующего малыша. При планировании проконсультируйтесь с акушером-гинекологом, чтобы предотвратить все возможные сложности.
Недержание. После кесарева неминуемо ослабевают мышцы тазового дна, и появляются деликатные (и очень неприятные) проблемы с мочеиспусканием — рези, спазмы, недержание. Не стесняйтесь и не откладывайте поход к урологу! Все эти симптомы можно устранить.
Спайки. Риск спаечных процессов после кесарева повышается — как после любой полостной операции. Чем больше КС, тем выше вероятность спаек, причем проявиться они могут и через несколько лет после родов. Регулярно обследуйтесь у гинеколога!
Послеродовая депрессия. Доказано, что роды путем КС повышают риск послеродовой депрессии. Опять-таки, важно вовремя отследить у себя ее симптомы и вовремя обратиться к психотерапевту.
«Беременный животик». Во время операции мышцы пресса разрезают, и чтобы их восстановить, нужно больше времени и усилий, чем после естественных родов. О плоском животе в первые месяцы мечтать не придется — но это нормально! Для восстановления тонуса можно пользоваться бандажом, делать физиотерапию и упражнения — после одобрения врача.
Проблемы с ГВ. По статистике, после КС молоко может прийти позже, а наладить кормление бывает сложнее. Но сложно не значит невозможно! Пригласите консультанта, подберите удобные позы для кормления и постарайтесь воссоединиться с малышом как можно скорее.
Долгое восстановление. После кесарева тело приходит в норму медленнее, чем после естественных родов, и это нормально! Вы не только произвели на свет малыша, но и пережили серьезную операцию. Позаботьтесь о себе, не рвитесь «на баррикады» и больше отдыхайте.
Непрочная связь с малышом. Многие мамы после кесарева признаются, что им было сложно наладить эмоциональную связь с младенцем. Виной тому стресс от операции, побочный эффект лекарств, раздельное пребывание с ребенком. Не отчаивайтесь и постарайтесь наладить ГВ, отдыхать, устраивать контакт «кожа к коже». Самое важное — ваша любовь, а не то, каким способом малыш появился на свет.
Видео дня. Что посадить на даче, чтобы избавиться от комаров
Источник
Возможные последствия операции
Кесарево сечение — это операция рождения плода путем извлечения через разрез брюшной стенки и матки. Послеродовая матка возвращается в свое исходное состояние в течение 6—8 недель. Травматизация матки во время хирургического вмешательства, отек,
наличие кровоизлияний в области шва, большое количество шовного материала замедляют инволюцию матки и предрасполагают возникновению послеоперационных гнойно-септических осложнений в области малого таза с вовлечением в процесс матки и придатков. Эти осложнения после кесарева сечения встречаются в 8— 10 раз чаще, чем после влагалищных родов. Такие осложнения, как эндометрит (воспаление внутреннего слоя матки), аднексит (воспаление придатков), параметрит (воспаление околоматочной клетчатки), в дальнейшем оказывают влияние на репродуктивную функцию женщины, т.к. могут привести к нарушению менструального цикла, синдрому тазовых болей, невынашиванию, бесплодию.
Исходное состояние здоровья женщин выбор рационального метода и техники выполнения операции, качество шовного материала и антибактериальной терапии, а так же рациональное ведение послеоперационного периода, профилактика и лечение осложнений, связанных с оперативным родоразрешением, определяют благоприятные результат операции.
Поперечный разрез в нижнем сегменте матки проводится параллельно круговым мышечным волокнам, в том месте, где почти нет кровеносных сосудов. Поэтому он меньше всего травмирует анатомические структуры матки, а значит, в меньшей степени нарушает течение процессов заживления в операционной зоне. Использование современных синтетических рассасывающихся нитей способствует длительному удерживанию краев раны на матке, что приводит к оптимальному процессу заживления и формированию состоятельного рубца на матке, что чрезвычайно важно для последующих беременностей и родов.
Профилактика осложнений после кесарева
В настоящее время с целью профилактики материнской заболеваемости после кесарева сечения применяют современные высокоэффективные антибиотики широкого спектра действия, поскольку в развитии инфекции велика роль микробных ассоциаций, вирусов, микоплазм, хламидий и др. Во время операции кесарева сечения профилактическое введение антибиотиков проводят после пересечения пуповины, чтобы уменьшить их отрицательное воздействие на ребенка. В послеоперационном периоде предпочтение отдается коротким курсам антибиотикотерапии, чтобы уменьшить поступление препаратов к ребенку через молоко матери; при благоприятном течении кесарева сечения после операции антибиотики не вводят вовсе.
В первые сутки после операции кесарева сечения родильница находится в палате интенсивной терапии под пристальным наблюдением медицинского персонала, при этом осуществляется контроль за деятельностью всего ее организма. Разработаны алгоритмы ведения родильниц после кесарева сечения: адекватное восполнение кровопотери, обезболивание, поддержание сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем организма. Очень важно в первые часы после операции следить за выделениями из половых путей, т.к. высок риск маточного кровотечения вследствие нарушения сократительной способности матки, вызванной операционной травмой и действием наркотических средств. В первые 2 часа после операции проводится постоянное внутривенное капельное введение сокращающих матку препаратов: ОКСИТОЦИНА, МЕТИЛЭРГОМЕТРИНА, на низ живота кладется пузырь со льдом.
После общего наркоза могут быть боли и першение в горле, тошнота и рвота.
Снятию болевых ощущений после операции уделяется огромное значение. Уже через 2—3 часа назначают ненаркотические анальгетики, через 2—3 суток после операции обезболивание проводится по показаниям.
Операционная травма, попадание в брюшную полость при операции содержимого матки (околоплодные воды, кровь) вызывают снижение перистальтики кишечника, развивается парез — вздутие живота, задержка газов, что может привести к инфицированию брюшины, швов на матке, спаечному процессу. Повышение вязкости крови во время операции и после нее способствует образованию тромбов и возможной закупорке ими различных сосудов.
С целью профилактики пареза кишечника, тромбоэмболических осложнений, улучшения периферического кровообращения, ликвидации застойных явлений в легких после искусственной вентиляции важна ранняя активизация родильницы в постели.
После операции желательно поворачиваться в кровати с боку на бок, к концу первых суток рекомендуется раннее вставание: сначала надо посидеть в постели, спустить ноги, а затем начать вставать и понемногу ходить. Вставать нужно только с помощью или под присмотром медперсонала: после достаточно длительного лежания возможно головокружение, падение.
Не позднее первых суток после операции необходимо начинать медикаментозную стимуляцию желудка и кишечника. Для этого применяется ПРОЗЕРИН, ЦЕРУКАЛ или УБРЕТИД, кроме того, делается клизма. При неосложненном течении послеоперационного периода перистальтика кишечника активизируется на вторые сутки после операции, газы отходят самостоятельно, а на третий день, как правило, бывает самостоятельный стул.
В 1-е сутки родильнице дают пить минеральную воду без газов, чай без сахара с лимоном небольшими порциями. На 2-е сутки назначается низкокалорийная диета: жидкие каши, мясной бульон, яйца всмятку. С 3—4-х суток после самостоятельного стула родильница переводится на общую диету. Не рекомендуется прием слишком горячей и слишком холодной пищи, твердые продукты в свой рацион надо вводить постепенно.
На 5—6-е сутки проводятся ультразвуковые исследования матки с целью уточнения своевременного ее сокращения.
В послеоперационный период ежедневно проводится смена повязки, осмотр и обработка послеоперационных швов одним из антисептиков (70%-ный этиловый спирт, 2%-ная настойка йода, 5%-ный раствор калия перманганата). Швы с передней брюшной стенки снимаются на 5—7-е сутки, после чего решается вопрос о выписке домой. Бывает, что рана на передней брюшной стенке ушивается внутрикожным «косметическим» швом рассасывающимся шовным материалом; в таких случаях наружных съемных швов нет. Выписка обычно проводится на 7—8-е сутки.
Налаживание грудного вскармливания после кесарева
После операции кесарева сечения нередко возникают трудности с кормлением грудью. Они обусловлены рядом причин, среди которых боль и слабость после операции, сонливость ребенка на фоне применения обезболивающих средств или нарушения адаптации новорожденного при оперативном родоразрешении, использование смесей, чтобы дать «отдохнуть» матери. Эти факторы затрудняют налаживание грудного вскармливания. В связи с необходимостью низкокалорийной диеты в течение 4 суток становление лактации происходит на фоне дефицита в рационе кормящей женщины макро- и микроэлементов, что отражается не только на количестве, но и качестве молока. Так, суточная секреция молока после кесарева сечения почти в 2 раза ниже по сравнению с самопроизвольными родами; в молоке наблюдается низкое содержание основных ингредиентов.
Важно обеспечить прикладывание ребенка к груди в первые 2 часа после операции. В настоящее время большинство родовспомогательных учреждений работают по принципу совместного пребывания матери и ребенка.
Поэтому, если все обошлось без осложнений, можно высказать пожелание оставить ребенка рядом с собой и начать кормление грудью под присмотром персонала, как только отойдет наркоз и появятся силы взять своего малыша на руки (примерно через 6 часов после операции). Родильницам, у которых кормление по разным причинам откладывается на более поздние сроки (рождение детей, требующих особого лечения, возникновение осложнений у матери), следует прибегать к сцеживанию молока в часы кормлений, чтобы стимулировать лактацию.
Одно из главных условий успешного грудного вскармливания после кесарева сечения — найти положение, в котором женщине удобно кормить ребенка. В первые сутки после операции легче кормить, лежа на боку. Некоторые женщины находят это положение неудобным, т.к. при этом происходит растяжение швов, поэтому можно кормить сидя и держа ребенка под мышкой («футбольный мяч из-под мышки» и «лежим поперек кровати»). В этих позах на колени кладутся подушки, ребенок на них лежит в правильном положении, одновременно снимается нагрузка с области швов. По мере восстановления в дальнейшем мать может кормить ребенка и лежа, и сидя, и стоя.
С целью стимулирования лактации применяют физиотерапевтические методы стимуляции лактации (УФО молочных желез, УВЧ, вибрационный массаж, ультразвуковое воздействие, звуковую «биоакустическую» стимуляцию), фитотерапию: отвар тмина, укропа, душицы, аниса и др. Для улучшения качественного состава грудного молока необходимо вводить в рацион кормящей матери пищевые добавки (специализированные белково-витаминные продукты): «Фемилак-2», «Млечный путь», «Мама плюс», «Энфимама». Все эти мероприятия оказывают благоприятное влияние на показатели физического развития детей в период пребывания в родильном доме, а мать выписывается с хорошо установившейся лактацией.
Гимнастика после кесарева
Через 6 часов после операции можно приступать к простейшей лечебной гимнастике и массажу грудной клетки и живота. Можно выполнять их и без инструктора, лежа в постели со слегка согнутыми коленями:
- круговые поглаживания ладонью по всей поверхности живота по часовой стрелке справа налево, вверх и вниз по ходу прямых мышц живота, снизу вверх и сверху вниз наискось — по ходу косых мышц живота — в течение 2-3 минут;
- поглаживание передней и боковой поверхности грудной клетки снизу вверх к подмышечной области, левая сторона массируется правой рукой, правая — левой;
- руки заводятся за спину и производится поглаживание поясничной области тыльной и ладонной поверхностью кистей рук в направлении сверху вниз и в стороны;
- глубокое грудное дыхание, для контроля ладони кладутся поверх грудной клетки: на счет 1-2 делается глубокий вдох грудью (грудная клетка поднимается), на счет 3-4 глубокий выдох, при этом на грудную клетку слегка надавливают ладонями;
- глубокое дыхание животом, ладонями, придерживая область швов, на счет 1-2 вдохнуть, раздувая живот, на счет 3-4 выдохнуть, как можно больше втягивая в себя живот;
- вращение ступнями, не отрывая пятки от постели, поочередно в одну и другую сторону, описывая максимально большой круг, сгибание стоп на себя и от себя;
- поочередное сгибание и разгибание левой и правой ноги, пятка скользит по постели;
- покашливание, поддерживая ладонями область швов.
Упражнения повторять 2-3 раза в день.
Восстановление физической формы после кесарева
Теплое обливание тела по частям из душа возможно уже со 2-х суток после операции, но полностью принять душ можно после выписки из родильного дома. При омовении шва лучше пользоваться мылом без отдушек, чтобы не травмировать корочку. Погрузиться в ванну можно не ранее 6—8 недель после операции, т.к. к этому сроку полностью заживает внутренняя поверхность матки и матка возвращается в нормальное состояние. Поход в баню возможен только через 2 месяца после осмотра врача.
Чтобы послеоперационный рубец быстрее рассасывался, его можно смазывать преднизолоновой мазью или гелем КОНТРАКТУБЕКС. В области рубца до 3 месяцев может ощущаться онемение, до тех пор пока не восстановятся нервы, пересеченные во время операции.
Немаловажное значение имеет восстановление физической формы после операции кесарева сечения. С первых суток рекомендуется ношение послеродового бандажа. Бандаж снимает боли в пояснице, помогает сохранить правильную осанку, ускоряет восстановление эластичности мышц и кожи, предохраняет швы от расхождения, помогая заживлению послеоперационной раны. Однако его длительное ношение нежелательно, т.к. мышцы должны трудиться, сокращаться. Как правило, бандаж носят несколько недель после родов, ориентируясь на состояние мышц живота и общее самочувствие. Лечебную гимнастику следует начинать через 6 часов после операции, постепенно наращивая ее интенсивность. После снятия швов и консультации врача можно приступить к выполнению упражнений на укрепление мышц тазового дна и мышц передней брюшной стенки (упражнение Кегеля — сжатие и расслабление тазового дна с постепенным нарастанием продолжительности до 20 секунд, втягивание живота, подъем таза и другие упражнения), что вызывает прилив крови к органам малого таза и ускоряет восстановление. При выполнении упражнений не только восстанавливается физическая форма, но и происходит выделение эндорфинов — биологически активных веществ, улучшающих психологическое состояние женщины, уменьшающих напряжение, ощущение подавленности, заниженной самооценки.
После операции в течение 1,5—2 месяцев не рекомендуется подъем тяжестей более 3—4 кг. К более активным занятиям можно приступать через 6 недель после родов, учитывая уровень своей физической подготовки до беременности. Нагрузку увеличивают постепенно, избегая силовых упражнений на верхнюю часть туловища, т.к. это может снизить лактацию. Не рекомендуются активные виды аэробики и бега. В дальнейшем, если есть возможность, желательно заниматься по индивидуальной программе с тренером. После высокоинтенсивных тренировок может увеличиться уровень молочной кислоты, и, как следствие, вкус молока ухудшается: оно становиться кислым, и малыш отказывается от груди. Поэтому занятие каким-либо видом спорта для кормящей женщины возможно только по окончании грудного вскармливания, а не кормящим — после восстановления менструального цикла.
Сексуальные отношения можно возобновить через 6—8 недель после операции, посетив гинеколога и посоветовавшись о методе контрацепции.
Вторые и третьи роды после кесарева
Постепенное восстановление мышечной ткани в области рубца на матке происходит в течение 1—2 лет после операции. Около 30% женщин после кесарева сечения в дальнейшем планируют иметь еще детей. Считается, что более благоприятным для наступления беременности и родов является период спустя 2—3 года после перенесенной операции кесарева сечения. Тезис «после кесарева сечения роды через естественные родовые пути невозможны» в настоящее время становится неактуальным. По ряду причин многие женщины предпринимают попытку влагалищных родов после кесарева сечения. В некоторых учреждениях процент естественных родов с рубцом на матке после кесарева сечения составляет 40—60%.
Источник