Если рвота после оки

Евгений Александрович Щербина, инфекционист, написал очень хорошую статью на тему кишечных инфекций.

Что такое острая кишечная инфекция?

Острая кишечная инфекция (ОКИ) — это инфекционное воспаление желудка и кишечника, которое проявляется диареей (жидкий стул более 3-х раз в сутки) иногда тошнотой, рвотой и повышением температуры тела. Примерно в 80% случаев кишечная инфекция вызывается вирусами (очень часто это ротавирус), то есть применение антибиотиков не будет иметь никакого эффекта.

Чего нужно бояться при кишечной инфекции и как не попасть в больницу

Самое опасное для ребенка с поносом и рвотой — обезвоживание. Именно из-за него приходится госпитализировать ребенка, если родители не смогли его отпоить. Как этого не допустить мы с вами очень подробно разберем ниже.

Что мне делать, если мой ребенок заболел ОКИ?

Чаще всего нетяжелые кишечные инфекции можно лечить в домашних условиях. При появлении симптомов заболевания вам желательно связаться со своим врачом и предупредить его, что ваш ребенок заболел, и подробно описать всю ситуацию. Диарея и рвота (да плюс еще и повышение температуры) — это потеря воды и солей, а значит первое и основное, что должны сделать родители — восполнить уже имеющиеся потери и постоянно компенсировать то, что будет теряться дальше.

Сколько давать жидкости?

В среднем для отпаивания ребенка при острой кишечной инфекции нужно примерно 100 мл на каждый килограмм массы тела (1000 мл для малыша весом 10 кг), но может понадобиться и больше. Чтобы было более удобно, вам нужно следить за тем, чтобы у ребенка была влажная кожа и писал он примерно раз в три часа. Если писаете реже — значит, не доработали, давайте больше пить, пока мочеиспускания не учащатся.

Чем отпаивать?

Идеальный раствор для восполнения жидкости при кишечной инфекции — солевые растворы. Они продаются в аптеках (Хумана электролит, Оралит, Гидровит, Регидрон Био или Регидрон Оптим) или же их можно приготовить дома: три чайные ложки сахара без верха плюс 1/2 чайной ложки соли на литр кипяченой воды. Далеко не все, особенно маленькие дети, в восторге от этих напитков, но потери восполнять все равно нужно. Если маленький пациент отказывается пить солевой раствор — сварите ему компот из сухофруктов. Если и это не помогает, тогда можно давать абсолютно любую жидкость, которую вообще можно пить: хоть обычную воду, хоть чай, хоть арбуз дать поесть, хоть сладкую воду из магазина — лишь бы пил! (вред от выпитой ребенком кока-колы не так опасен, как смерть от обезвоживания, поверьте). Детям на грудном вскармливании (в основном до 12 месяцев) нужно как можно чаще предлагать грудь (грудное молоко на 95% состоит из воды), особенно, если они не хотят пить солевой раствор. Итого у нас сформировались следующие приоритеты: солевые растворы — компот — любая другая жидкость.

Чем кормить?

Пока у ребенка рвота, ему вообще нет смысла давать еду — только жидкость. Когда рвота прекратиться, то параллельно с отпаиванием вы можете предлагать уже и еду, но строго по аппетиту! Не нужно кормить насильно — это только вызовет рвоту и усилит понос. Дети на грудном вскармливании прекрасно обходятся грудным молоком + солевые растворы или компот при необходимости. Более старшие дети могут начинать с легко усваиваемых продуктов: фруктовые кисели, сухари с чаем, галетное печенье, рисовая каша (с компотом, например), супы не на бульоне. Основное правило — давайте часто, но понемногу. Через день-два уже можно возвращаться к старым продуктам (то, что ел до болезни), исключая на некоторое время жареное, жирное и острое.

Какое еще лечение эффективно при кишечной инфекции?

Всемирная организация здравоохранения и другие крупные медицинские организации рекомендуют помимо восполнения жидкости и продолжения кормления принимать препараты цинка. Многочисленные исследования показали, что прием препаратов цинка (10-20 мг в сутки вплоть до прекращения диареи) существенно снижает тяжесть и продолжительность диареи у детей моложе 5 лет.В настоящее время на основании проведенных исследований рекомендуется вводить цинк (10-20 мг/день) в рацион питания всех детей в течение 10-14 дней.

Так же вы много слышали о пробиотиках — Энтерол 250, Бифиформ, Линекс, Энтерожермина и т.д. Доказано, что пробиотики снижают длительность диареи у детей на фоне кишечной инфекции в среднем на 24 час. Это все, на что вы можете рассчитывать.

Можно ли у детей использовать противодиарейный препарат лоперамид?

Нет. Это лекарство запрещено для детей в связи с риском развития угрожающих жизни побочных эффектов.

А как насчет сорбентов (активированный уголь, Атоксил, Смекта)?

Эти препараты не влияют на длительность заболевания. Они лишь могут в некоторых случаях ослабить диарею, за счет «закрепления» каловых масс, однако нередко это приводит к формированию каловой «пробки», которая выходит довольно таки болезненно. В связи с этим сорбенты не входят в протоколы лечения острой кишечной инфекции у детей.

Если почти 80% всех кишечных инфекций вызываются вирусами, значит, будут очень полезны противовирусные препараты?

Эффективность «противовирусных» и «иммуномодулирующих» лекарств, таких как Виферон, Иммунофлазид, Протефлазид, Арбидол, Амиксин, Гропринозин и т.д. в лечении острых кишечных инфекций не доказана.

Ну, хоть Нифуроксазид дать-то можно?

Нифуроксазид (Энтерофурил) — кишечный антисептик, который запретили применять у детей кишечными инфекциями в той стране, которая его впервые начала производить (Франция). В 2003 г. после переоценки соотношения польза/риск от применения нифуроксазида и длительных дискуссий между производителями и Французским медицинским агентством (FMA), использование оральной суспензии было ограничено и запрещено у детей младше двух лет. Это явилось долгожданной мерой, однако наилучшим подходом представляется прекращение назначения нифуроксазида вообще.

А когда нужно давать антибиотики?

Антибиотики при острых кишечных инфекциях показаны довольно редко, в основном это так называемые инвазивные диареи, когда в кале появляется кровь. Еще их применяют в случае заболевания холерой, а так же внекишечными бактериальными болезнями, которые приводят к развитию диареи (пневмония, средний отит и т.д.) Как вы уже поняли, примерно в 80% всех случаев кишечных инфекций антибиотики назначаются зря. И это как минимум.

Блин! Не хочу, чтобы мой ребенок заболел. Как предотвратить это?

Во-первых, вы всегда можете сделать вакцинацию от ротавирусной инфекции (до 6 и 8 месячного возраста, в зависимости от вакцины), так как именно она является самой частой причиной госпитализации и даже смерти от обезвоживания у маленьких детей. Во-вторых, о способах профилактики заражения кишечными инфекциями я уже подробно объяснял — почитайте соответствующую статью Профилактика кишечных инфекций

Фууууххх, как все запутано! А можно на примере объяснить, как же все-таки правильно лечить острую кишечную инфекцию?

Конечно можно. Представим, что у вашего ребенка 12-ти месяцев вдруг началась рвота. Однократная рвота не страшна, причин у нее множество и зачастую они не страшны, однако в случае повторения или если у ребенка уже начался понос, вам стоит по возможности предупредить об этом своего врача. Сразу же разведите 1-2 пакетика купленного солевого раствора (можно сделать самому) и на всякий случай приготовьте любимый напиток ребенка (компот, сок, вода), если он откажется от солевого раствора. Рвота при кишечных инфекциях обычно не продолжительная — в пределах нескольких часов. Пока рвота интенсивная — не нужно ничего давать, так как все сразу же вернется назад. Если рвоты нет в пределах 20-30 минут — можете начинать давать солевой раствор (или любимое питье, если выплевывает солевой раствор) по столовой ложечке каждые 10-15 минут. Дадите много за один раз — вырвет 100%! В случае повторной рвоты не нужно расстраиваться, а просто подождите опять 20-30 минут и снова начинайте давать жидкость понемногу. После остановки рвоты отпаивать становится значительно легче, даже если присутствует понос. После этого уже можно давать пить из чашки. Как уже было сказано выше, давать нужно примерно 100 мл на каждый килограмм массы тела, или чтобы у ребенка была влажная кожа и писал он каждые 3 часа. Если писает реже — предлагайте пить чаще.

А если у него поднимается температура тела?

Вы можете дать жаропонижающий препарат для облегчения состояния — ибупрофен или парацетамол в обычной дозировке. Подробнее о лихорадке и методах борьбы с ней можете почитать здесь Правда и мифы о лихорадке.

Малыш отказывается пить. Как поступить?

В таком вам нужно будет решить для себя — сидеть над ним и уговаривать (а потом поехать в больницу и плакать над капельницей) или взять шприц от Нурофена/Панадола и давать жидкость через силу небольшими порциями за щеку. Неприятно? Жалко? Да. А в больнице будет лучше?

Сколько будет длиться этот понос?

В большинстве случаев самая острая фаза диареи прекращается в пределах 5-7, реже 9 дней. После этого у ребенка может оставаться на некоторое время жидковатый, неоформленный стул, пока не восстановится кишечник, но это уже не профузный понос в 10-20 раз за сутки.

Когда нужно немедленно обращаться к врачу?

По большому счету, это два варианта:

1) У ребенка в кале появилась кровь. Появление крови в кале говорит о поражении толстого кишечника, что чаще всего бывает при бактериальных кишечных инфекциях — в таком случае может понадобиться антибиотик.

2) Вы не справились с отпаиванием. Если вопреки всем вашим стараниям у ребенка кожа стала сухой, и он не писал в течение 6-ти часов (у грудных детей памперс сухой на протяжении 6-ти часов) — вам нужно обратиться за медицинской помощью, так как, скорее всего, понадобится внутривенное восполнение жидкости.

В качестве заключения хочу сказать: чаще всего кишечные инфекции можно лечить дома, только для этого ребенка нужно ОТПАИВАТЬ, а не засовывать ему вместо этого в рот Нифуроксазид, а в задницу — Виферон.

(с) Евгений Александрович Щербина, инфекционист. источник: https://klubkom.net/posts/104061

Источник

Кишечные инфекции у детей: профилактика, симптомы и лечение

ОКИ — это инфекционные заболевания, характеризующиеся диареей, рвотой, обезвоживанием и общей интоксикацией. Возбудителями острых кишечных инфекций у детей являются бактерии, вирусы или простейшие микроорганизмы. Самые распространенные и наиболее неприятные кишечные инфекции — дизентерия, сальмонеллез, эшерихиоз (кишечная палочка) и ротавирусная инфекция.

Рост бактериальных кишечных инфекций (дизентерия, сальмонеллез, эшерихиоз) обычно наблюдается летом, а вирусных (ротавирусная инфекция) — зимой.
В некоторых случаях (и даже очень часто так бывает) возбудителя кишечной инфекции определить не удается. Тогда больному ставится диагноз: «острая кишечная инфекция неясной этиологии».

Механизм передачи этих заболеваний фекально-оральный. Возбудитель инфекции выделяется во внешнюю среду с калом больного и попадает в воду, пишу, на окружающие предметы, а через них и в рот человеку. Чаще всего виной — грязные руки.

Заражение кишечными инфекциями связано с употреблением некачественных или неправильно хранящихся продуктов, некипяченой воды, нарушениями правил личной гигиены. В переносе инфекции определенную роль играют мухи.

Кишечные инфекции у детей встречаются не только в виде отдельных случаев, но и в виде эпидемических вспышек. Развитию эпидемий способствуют нарушения санитарно-гигиенических норм. ОКИ распространены повсеместно, и заразиться ими очень легко. Дети более восприимчивы к этим инфекциям из-за незрелости пищеварительной системы. Иммунитет к кишечным инфекциям обычно не стойкий, многими из них можно переболеть многократно.

Факторы, способствующие возникновению ОКИ:

Плохое водоснабжение.
Плохая система канализации.
Плохие санитарно-гигиенические условия.
Несоблюдение элементарных гигиенических правил (мыть руки перед едой, пить кипяченую воду и др.).
Нарушение хранения пищевых продуктов.
Способствуют принятию кишечных инфекций ослабление и истощение ребенка, плохой иммунитет, хронические заболевания — все то, что способствует снижению защитных сил организма. Кишечные инфекции бывают:

Симптомы кишечной инфекции у детей.

Инкубационный период ОКИ составляет от нескольких часов до нескольких суток.

Диарея (понос) является наиболее распространенным специфическим признаком кишечных инфекций у детей. Жидкий стул более трех раз в сутки, отмеченный у ребенка, должен заставить родителей заподозрить ОКИ.

Рвота — еще один специфический признак ОКИ. Даже однократная рвота у ребенка может говорить о развитии заболевания.

В большинстве случаев у детей с ОКИ повышается температура тела. В зависимости от возбудителя и тяжести течения заболевания, она может достигать 41 °C или оставаться субфебрильной.

Дегидратация (обезвоживание), развивающаяся в результате диареи, рвоты и повышения температуры, является основной опасностью при ОКИ у детей. Ребенок теряет много жидкости с жидким стулом и рвотой. Помимо воды организм покидают соли калия и натрия, необходимые для работы сердца, мышц, нервной системы и других органов. Чем больше ребенок потерял жидкости, тем хуже его состояние.

Первые признаки обезвоживания:
— жажда;
— сухость кожи и слизистых, снижение эластичности кожи;

— слабость, вялость, сонливость, отказ от еды;
— мочеиспускания редкие, малыми порциями, моча концентрированная, темная.

На тяжесть течения болезни влияют:

Количество возбудителя, попавшего в организм (чем больше, тем тяжелее протекает ОКИ).
Вид возбудителя и его агрессивность (особенно тяжелым течением отличаются дизентерия, сальмонеллез, холера, эшерихиоз).
Возраст ребенка (чем младше, тем тяжелее протекает ОКИ).
Изначальное состояние здоровья ребенка (ослабленный или с хорошим иммунитетом).
Адекватность проводимого лечения.

Наиболее распространенные ОКИ.

Дизентерия (шигеллёз) — острая кишечная инфекция. Чаще болеют дети от 3 до 10 лет, посещающие детские коллективы. Заболеваемость круглогодичная с подъёмом в июле и августе. Специфический иммунитет нестоек. Продолжительность инкубационного периода — 1 — 7дней. Заболевание начинается остро с повышения температуры тела (до 38,5-40,0 °С), нарастающих симптомов слабости, вялости и головной боли. На фоне лихорадки отмечают озноб, возможны нарушения сознания, бред, судороги. Аппетит снижен или отсутствует. В первые дни может быть рвота. Боли в животе схваткообразные, локализуются в левой подвздошной области. Стул жидкий, скудный, с примесью мутной слизи и прожилок крови.

Сальмонеллёз — острая кишечная инфекция, преимущественно у детей старшего возраста. Передаётся через яйца и мясо птицы. Клиническая картина заболевания зависит от возраста больного, пути инфицирования, вида и свойств возбудителя. У детей начало болезни обычно подострое или постепенное. Рвота может начаться как с 1-го дня болезни, так и позже. Стул обильный, жидкий. Выражены метеоризм, увеличение печени и селезёнки.

Эшерихиозы (колиинфекция) — острая кишечная инфекция.

Инкубационный период продолжается от нескольких часов до 2-7 дней.Характерно подострое, реже острое начало заболевания. Температура тела нормальная или субфебрильная. Отмечают вялость, слабость, снижение аппетита. Упорная рвота (срыгивания) и метеоризм — наиболее постоянные симптомы, они появляются с 1-го дня болезни. Характерен стул брызжущий, обильный, жёлтого цвета, с умеренным количеством слизи. У старших детей эшерихиозы можут протекать по типу ПТИ.

Ротавирусная инфекция.

Это наиболее частая из причин инфекционных гастроэнтеритов у детей в возрасте до 3 лет. Инкубационный период составляет от 15 ч до 3-5 суток (чаще 1-3 дня). Начало острое, все симптомы заболевания развиваются в течение 1 суток. У большинства больных поражения ЖКТ и органов дыхания сочетаются. Катаральные явления часто предшествуют диарее. Респираторный синдром проявляется покраснением и рыхлостью тканей зева, заложенностью носа, покашливанием. Параллельно присоединяется жидкий стул, водянистый, пенистый, слабо окрашенный, с небольшой примесью слизи. Частота его не превышает 4-5 раз в сутки. Рвота часто возникает одновременно с диареей или предшествует ей, бывает повторной и продолжается в течение 1-2 дней. Температура тела обычно не превышает 38,5-39 °С и нормализуется к 3 — 4-му дню болезни. Наиболее типичными признаками общей интоксикации являются слабость, вялость, адинамию, головную боль, головокружение.

Кишечные инфекции, вызываемые условно патогенными микроорганизмами.

У детей старше 1 года болезнь нередко протекает в форме ПТИ с многократной рвотой и тяжёлой интоксикацией. В начале заболевания возникает гастроэнтерит, затем может развиться энтероколит.

Стафилококковая кишечная инфекция.

Среди здоровых детей обсеменённость стафилококками велика. У детей болезнь проявляется тяжёлой интоксикацией, высокой температурой (до 39-40С), болями в области желудка, многократной рвотой. Стул жидкий, ярко-жёлтого или оранжевого цвета, со слизью. Заболевание часто имеет затяжной волнообразный характер. Субфебрильная температура тела(37,1-37,3С), неустойчивый стул могут сохраняться в течение нескольких недель.

Пищевые токсико-инфекции возникают при употреблении в пищу продуктов, содержащих стафилококковый экзотоксин. Вероятность развития ПТИ увеличивает длительное хранение пищевых продуктов и нарушение правил их хранения. Заболевание развивается после короткого инкубационного периода (1-4 ч). Лихорадка отсутствует, выражены боли в области желудка, тошнота и рвота.

Диагностика кишечной инфекции у детей.

1. Бактериологические посевы кала и рвотных масс определяют, каким микробом вызвана кишечная инфекция.

2. Анализы крови на рост титра антител к какому-либо возбудителю. Определяют реакцию иммунной системы на предположительное попадание инфекции. Этот метод на практике используется редко.

3. Экспресс-диагностика: иммуноферментный анализ (ИФА) и другие лабораторные анализы применяют в условиях больниц.

4. Копрологический анализ кала. В нем можно увидеть степень переваривания пищи, кровь, слизь и простейших (амеб и лямблий).

Принципы лечения острой кишечной инфекции.

Прежде всего, необходимо обратиться к врачу.
Госпитализируются в больницу:

· Дети с тяжелым течением ОКИ. Маленькие дети и со среднетяжелым.

· Грудные дети.

· Ослабленные дети с какими-либо сопутствующими острыми или хроническими заболеваниями.

· Дети с брюшным тифом и холерой.

· Дети работников пищевой промышленности.

· Дети из закрытых детских учреждений (интернаты, санатории), из общежитий и коммунальных квартир.

Диета.

Кормить ребенка с кишечной инфекцией нужно обязательно. Пища должна быть максимально щадящей.

· Картофельное или другое овощное (тыква, кабачок, морковь) пюре на воде (можно добавить растительное масло).

· Сухарики из белого хлеба, сухое несдобное печенье.

· Суп овощной (картошка, лук, морковь, кабачки, тыква) с рисом.

· Каша рисовая и гречневая на воде. Овсяно-морковный отвар.

· Отварное протертое мясо.

· Кисломолочные продукты (йогурт, кефир, простокваша, творог) нежирные.

· Фрукты и ягоды: яблоки (лучше печеные или потертые на терке), груши, бананы, арбуз, черника, лимон.

· Фруктовые и фруктово-овощные соки, лучше свежевыжатые без сахара, разбавленные водой.

Жидкость.

При рвоте и поносе ребенок обязательно должен пить, чтобы не возникло обезвоживания организма.

Жидкость пьют медленно. Большое количество жидкости, выпитое однократно приводит к рвоте. Ребенку дают воду маленькими глотками: по 1-2 глотка с перерывами в 5-15 минут. После каждой рвоты ребенку необходимо 100-200 мл воды. Если ребенок отказывается пить, ему капают жидкость в рот из пипетки (можно во время сна).

Для восполнения жидкости используют специальные солевые растворы (регидрон), а также минеральную воду без газов (боржоми). Ребенку можно пить чай или воду с лимоном, отвар ромашки, клюквенный морс. Сахар в напитки лучше не добавлять, или использовать его в минимальных количествах.

Профилактика кишечной инфекции.

Изоляция больного. Детям выделяют отдельную посуду и предметы личного пользования.
В помещении, где находится больной ОКИ необходимо проводить дезинфекцию. Обрабатывают дезинфицирующими средствами посуду и игрушки, унитаз и горшок больного ребенка, протирают дверные ручки и выключатели.
Всем, находящихся в контакте с больным, необходимо сдать анализ на наличие микробов кишечной группы.
После выздоровления ребенку обязательно проводят повторное бактериологическое исследование кала, чтобы убедиться, что возбудителя в кишечнике больше нет.
Дети, поступающие в детские сады должны пройти обследование на наличие возбудителей кишечной группы.
И, самое важное, не забывайте о соблюдении правил личной гигиены.

Источник