Доврачебная помощь при отравлении угарным газом вызвать рвоту

Вчера мне очень повезло: ниже этажом был пожар, а я оказалась дома. Ну как пожар — сильное задымление, но хватило всем. В той квартире живет старушка лет 80 с суровыми признаками деменции. В нашей стране это состояние принято называть маразмом, но я предпочитаю научный термин. Классика жанра: поставила кастрюлю на плиту, пошла спать. Скажу сразу, все обошлось. Но первой в ее квартире оказалась я, и пока отключала плиту, распахивала окна и читала лекцию по ОБЖ, конечно, надышалась дымом или — иначе — угарным газом. Ощущение не самое приятное, но через несколько часов стало значительно легче. Почитала на досуге про первую помощь при отравлении угарным газом. Резюмировала, рассказываю.

Отравление угарным газом при пожаре

Первая причина смерти, связанная с пожарами, — отравление угарным газом или дымовая токсическая ингаляция. В результате горения, под воздействием высокой температуры, образуется дым, представляющий собой смесь нагретых частиц чего бы то ни было и газов. Точный состав предсказать невозможно, поскольку на его тип влияют и горящие объекты, и температура, и количество кислорода, доступного для огня.

При дымовой ингаляции наступает асфиксия (недостаток кислорода), человек получает химические, термические ожоги дыхательных путей или их комбинацию. Химические вещества, которые выделяются при пожаре: диоксид серы, аммиак, хлористый водород, хлор, моноксид углерода, цианистый водород, сероводород. Их воздействие на организм блокирует получение клетками кислорода, в результате чего клетки начинают погибать. Есть данные, что основной причиной смерти при вдыхании дыма является воздействие моноксида углерода.

Симптомы отравления угарным газом

Симптомы могут включать кашель, одышку, охриплость, затрудненное дыхание, головную боль, тошноту, рвоту и острое изменение психического состояния (дезориентация, спутанность сознания), судороги. Определяют степень воздействия угарного газа еще по нескольким признакам: изменение цвета кожи пострадавшего (бледный, синеватый, красный), сажа вокруг носа и рта (и внутри — в дыхательных путях).

Оказание первой помощи при отравлении угарным газом

Вызовите скорую помощь, независимо от того, находится человек в сознании или нет. Повод обратиться в экстренную службу — любые вышеперечисленные симптомы отравления угарным газом.

Если это возможно, обеспечьте пострадавшему приток свежего воздуха. Проводите или переместите на улицу.

Спросите, страдает ли человек заболеваниями легких: ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких), астмой. Проверьте или спросите есть ли у него ингалятор.

Если у пострадавшего спутанное сознание, или он потерял сознание, но дышит, положите его на бок, но не на спину. Так вы облегчите у него отхождение мокроты при кашле и рвотных масс.

Если пострадавший без сознания, признаков жизнедеятельности не наблюдается, до приезда скорой начинайте проводить СЛР (сердечно-легочную реанимацию), которая сочетает компрессию грудной клетки и искусственную вентиляцию легких. Отличный обучающий материал по СЛР с русскими субтитрами.

Обследования после отравления угарным газом

Если после пожара вы отказались от медицинской помощи, но позже почувствовали себя плохо, обратитесь к врачу. Оценив ваше общее состояние, он может назначить ряд тестов и процедур, перечень которых зависит от тяжести симптомов. Например, доктор может порекомендовать провести следующие обследования:

· рентген грудной клетки (назначается повторно для определения отсроченного повреждения легких);

· импульсная оксиметрия — измеряется уровень насыщения крови кислородом (если у пациента низкое давление, результаты могут быть неточными);

· полный анализ крови (определяет достаточность эритроцитов — для переноса кислорода, белых клеток крови — для борьбы с инфекцией, тромбоцитов — для обеспечения функции свертываемости крови);

· биохимический анализ крови (основной метаболический профиль) — показывает изменение pH в крови;

· анализ крови (из вены) — помогает определить степень нехватки кислорода;

· анализ на уровень карбоксигемоглобина и метгемоглобина — для всех пострадавших от угарного газа с респираторным дистрессом, изменениями психического статуса, низким артериальным давлением, судорогами, обмороками и изменениями рН в крови.

Лечение после отравления угарным газом

Кислород — основа лечения после отравления угарным газом. Процедура проводится в стационаре. Если есть признаки проблем с верхними дыхательными путями (например, охриплость), респираторный дистресс или изменение психического статуса, может потребоваться интубация.

Бронхоскопия — процедура, помогающая оценить степень повреждения дыхательных путей, удалить из них биологическую жидкость (слизь) и посторонние включения. Проводится через эндотрахеальную трубку, пациенту предварительно вводят успокоительное и болеутоляющее средства. Процедура может потребоваться, если наблюдается нарастание респираторной недостаточности, при отсутствии клинически значимых улучшений, повреждении легких.

Гипербарическая оксигенация — пациенту дают кислород в компрессионной камере. Исследования показали, что этот метод положительно влияет на нервную систему, способствует быстрому восстановлению.

Препараты — ингаляторы и болеутоляющие средства.

*На время лечения лучше отказаться от курения, если у вас есть эта вредная привычка.

Нам будет очень приятно, если вы станете нашим подписчиком!

Подписывайтесь на дзен-канал Mednewz! Новости медицины понятным языком!

Удобнее читать в Telegram? Подписаться легко!

Like?

Источник

Отравление является патологическим состоянием, возникающим при воздействии на организм ядов и токсинов. К причинам развития отравлений относится потребление недоброкачественных пищевых продуктов, ядовитых растений, превышение дозы лекарственных препаратов, оказание воздействия всевозможными химическими веществами, применяющимися в быту или на производстве. Самое главное при отравлении — качественное и своевременное оказание первой помощи. Рассмотрим, в чем заключается первая помощь при отравлении наиболее распространенными «отравителями».

Что нельзя делать при отравлениях

При возникновении отравления важно оказание правильной первой помощи, поэтому важно знать, что нельзя делать при отравлениях:

вызывать рвоту в случае пребывания человека без сознания;
вызывать рвоту у беременных женщин;
вызывать рвоту у людей со слабым сердцем и при наличии судорог;
вызывать рвоту и давать слабительное средство в случае возникновения отравления кислотами, нефтепродуктами, щелочью;
давать газировку;
давать кислоту при отравлении щелочью;
давать щелочь при отравлении кислотой.

Первая помощь при отравлении пищей

Под пищевым отравлением понимается наступление отравления в результате потребления продуктов жизнедеятельности бактерий, накапливающихся в продуктах питания в случае нарушения правил транспортировки, хранения и приготовления пищи. К признакам пищевого отравления относится появление тошноты, рвоты, поноса, слабости, повышение температуры тела после приема продукта, «отравленного» бактериями. Как правило, возникновение симптомов отравления происходит сразу у нескольких членов семьи, которые одновременно были угощены некачественной пищей.

При потере или нарушении сознания на фоне пищевого отравления необходимо постараться исключить вероятность попадание рвотных масс в дыхательные пути, для чего заболевший поворачивается на бок, и полость рта регулярно освобождается от содержимого до приезда бригады «скорой помощи».

В случае пребывания человека в сознании необходимо снижение концентрации токсических веществ в его организме с помощью выполнения промывания желудка. Если отравление сопровождает рвота, то для промывания желудка нужно пить по 1 ст. воды на 1 прием. При отсутствии рвоты ее нужно вызвать, поместив указательный палец в полость рта и нажав на корень языка. Процедура повторяется несколько раз до момента, когда рвотные массы полностью не будут состоять из воды. Промывание желудка можно проводить, добавив в теплую воду небольшое количество соли. Нужно выпить 2-3 стакана подсоленной воды и спровоцировать рвоту, надавив двумя пальцами на корень языка. Процедуру можно повторять до 10-20 раз.

Сразу после проведения промывания желудка необходимо выпить активированный уголь из расчета 1 таблетка препарата на 1о кг веса человека. После промывания желудка необходимо восполнение запасов жидкости для предупреждения обезвоживания организма. Для этого заболевшему следует пить кипяченую воду или регидрон маленькими порциями.

После того, как желудок освободился, тело нужно растереть суконкой, смочив ее в уксусе или водке. Положить на живот грелку, пить крепкий чай. Когда желудок успокоится, рекомендуется принимать отвар из льняного семени или слизистые супы.

При отравлении мясом, колбасой, салом, нужно вызвать рвоту, как описано выше. После рвоты выпить слабительное (например, касторку). Тело растирать суконкой, на живот положить теплую грелку. Затем наблюдать за сердцебиением, для чего больному нужно давать немного алкоголя или эфирно-валериановых капель. Если организм реагирует так, что больного начинает морозить, то нужно его обложить горячими бутылками и теплыми одеялами. Если больного мучает сильная жажда, то можно давать только горячий чай. Спустя сутки после отравления можно есть слизистые супы из риса.

Первая помощь при отравлении алкоголем

К признакам отравления алкоголем относится появление тошноты, рвоты, нервного возбуждения, агрессии, неадекватного поведения. Кроме этого, возможно выявление заторможенности, вялости, сонливости, прерывистого дыхания, нарушений сердечного ритма, непроизвольного мочеиспускания. В большинстве случаев, благодаря запаху алкоголя изо рта предоставляется возможность определения характера отравляющего вещества.

Если отравившийся алкоголем находится без сознания, то необходимо повернуть его на бок, удалить рвотные массы изо рта, обеспечить доступ свежему воздуху. Если пострадавший находится в сохраненном сознании, необходимо выполнение промывания желудка в случае принятия алкоголя в течение ближайшего часа. После этого нужно выпить активированный уголь и пить больше кипяченой воды небольшими порциями.

Первая помощь при отравлении угарным газом

Возникновение отравления угарным газом возможно в гаражах с недостаточной вентиляцией, на производстве, в помещениях, оснащенных печным отоплением, или с недавно проведенным ремонтом.

При отравлении угарным газом пострадавший теряет сознание, отмечается наличие выраженной синюшности лица и слизистых оболочек. В случае отравления легкой степени пострадавший жалуется на:

появление сильной головной боли;
возникновение головокружения;
появление боли в груди;
появление сухого кашля;
возникновение слезотечения;
появление тошноты и рвоты.

Иногда при отравлении угарным газом возможно возникновение зрительных и слуховых галлюцинаций. У пострадавшего наблюдается покраснение кожных покровов, ярко-красная окраска слизистых оболочек, повышенное артериальное давление, учащенное сердцебиение. Кроме этого, отмечается постепенное нарастание сонливого состояния, возможно возникновение двигательного паралича на фоне сохраненного сознания, затем развитие комы.

Если пострадавший находится в коматозном состоянии, возможно возникновение судорог, непроизвольного мочеиспускания. В таком состоянии зрачки слабо реагируют на свет, отмечается нарушение дыхания. Иногда возможен выход из комы, сопровождающийся двигательным возбуждением. Если человек впал в осложненную кому, возможно нарушение мозгового кровообращения, развитие кровоизлияния в мозг, отека мозга, поражения периферической нервной системы, нарушения зрения.

Нередко при отравлении угарным газом появляются кожные осложнения в виде пузырей с последующим набуханием и некрозом, возможно поражение почек. В случае длительного нахождения пациента в коме, возможно развитие пневмонии.

Первая помощь при отравлении угарным газом состоит в том, что пострадавший должен быть вынесен из помещения на свежий воздух, ему должно быть обеспечено удобное горизонтальное положение, а также он должен быть освобожден от стесняющей одежды. Если дыхание отсутствует или значительного ослабилось, необходимо проведение искусственного дыхания.

Для устранения последствий вдыхания угарного газа осуществляется растирание тела пострадавшего, приложение согревающих грелок к его ногам, дается понюхать ватка, смоченная в нашатырным спирте.

При отравлении угарным газом человек госпитализируется, поскольку позже возможно возникновение осложнений со стороны дыхательной и нервной систем.

При отравлении угарным газом легкой степени, пострадавший должен пить чай или кофе. Чтобы устранить тошноту, необходимо использование 0,5%-ного раствора новокаина для принятия внутрь.

Первая помощь при отравлении грибами

Отравление, возникшее на фоне употребления в пищу грибов, принимается за биологическое отравление. Грибы принадлежат к трудно перевариваемым продуктам, и имеются противопоказания для их потребления. Грибы не рекомендовано употреблять в пищу женщинам во время беременности, кормления грудью и детям до 8-ми лет. Главными причинами отправления грибами являются ошибки, возникающие во время распознавания съедобных и ядовитых грибов, при нарушении правил кулинарной обработки некоторых их видов, а также обладание грибов способностью мутации и приобретению ядовитых свойств.

К начальным проявлениям отравления грибами относится:

появление боли в животе;
возникновение тошноты, рвоты;
появление жидкого стула;
развитие головной боли и головокружения.

При отравлении бледной поганкой возможно повышение температуры тела на второй день, увеличение печени, развитие желтухи. Также не исключено понижение артериального давления и учащенное сердцебиение. Наиболее часто к причинам летального исхода относится выявление острой печеночной недостаточности и поражение иных жизненно важных органов.

Если появилось подозрение на отравление грибами, то при оказании первой помощи необходимо вызвать рвоту и сделать промывание желудка, для чего пострадавшим потребляется жидкость в большом количестве, и корень языка раздражается пальцами, вследствие чего возникает рефлекторная рвота. После повторного промывания рекомендован прием внутрь активированного угля или карболена. Допускается принятие белой глины, молока, солевого слабительного средства. Пострадавшего необходимо уложить, согреть ноги с помощью грелок, давать обильное питье, для чего подойдет вода, чай. Поскольку возможно ухудшение состояния, желательна госпитализация пострадавшего.

Отравление ядовитыми растениями

В большинстве случаев при отравлении ядовитыми растениями появляется тошнота и рвота. Некоторыми растениями вызываются нарушения со стороны нервной, дыхательной, сердечнососудистой систем. При появлении подозрения на отравление ядовитым растением необходима очистка полости рта пострадавшего от растительных остатков, провоцирование рвоты посредством нажатия на корень языка, после чего потребление активированного угля из расчета 1 таблетка на 10 кг веса человека. Важно сохранить образец растения, которым было вызвано отравление – благодаря этому врачу будет легче поставить диагноз и назначить правильное лечение.

Отравление бытовой химией, кислотами и щелочами

При возникновении отравления химией, кислотами и щелочами отмечается появление боли, покраснения, волдырей и участков омертвения тканей губ, рта, глаз, носа. Пострадавший может жаловаться на появление боли в горле, животе, за грудиной, им испытывается болезненность при дыхании, глотании, разговоре. Нередко изменяется тембр голоса, появляется неприятный запах изо рта, тошнота, рвота.

Если произошло отравление жидким веществом, в зависимости от места проникновения яда в организм необходимо прополоскать рот, нос и глаза, используя для этого большое количество воды. Порошкообразные вещества должны быть удалены изо рта или носа с помощью чистой салфетки.

В случае отравления нефтепродуктами рекомендуется выпить несколько ложек растительного масла. В такой ситуации воду пить нельзя.

В случае отравления щелочами нужно промыть желудок, используя подкисленный раствор уксусной или лимонной кислоты. Рекомендуется пить подсолнечное или оливковое масло по 200 мл в сутки.

В случае отравления кислотами, желудок нужно промыть, используя слабый раствор щелочей (по 3-5 г окиси магния на один прием). Рекомендуется пить подсолнечное или оливковое масло по 200 мл в сутки.

Видео — Первая помощь при пищевых и бытовых отравлениях

Источник

ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Отравление человека токсическим веществом может произойти через дыхательные пути, при попадании в желудок, на кожу, при укусе насекомыми и животными, а также в результате инъекции с использованием шприца.

ОБЩИЕ ПРАВИЛА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОТРАВЛЕНИЯХ

Прежде всего необходимо определить ядовитое вещество, в результате воздействия которого произошло отравление. Затем надо немедленно принять меры по выведению яда из организма или обезвреживанию его при помощи противоядий. Следует постоянно поддерживать основные жизненные функции организма пострадавшего и вызвать скорую медицинскую помощь. Удаление яда производят следующими способами. При попадании через кожу кожные покровы промывают большим количеством воды, слабым раствором питьевой соды или раствором лимонной кислоты (в зависимости от вида ядовитого вещества). Из желудка ядовитое вещество удаляют, вызывая у пострадавшего рвоту. Перед этим ему надо дать выпить 5–6 стаканов теплой кипяченой воды температуры 36–37 °C. Способностью обезвреживать ядовитые вещества обладают активированный уголь, кисель, молоко, яичные белки. Наиболее высокой поглощающей способностью обладает активированный уголь. Принимают его внутрь в виде водной кашицы (не менее 10 таблеток на 1–2 стакана воды).

Отравление угарным газом является одним из терминальных (критических) состояний человека, влекущее за собой летальный исход. Как правило, наступает в результате неисправной работы печного отопления в сельской местности, при нахождении человека в очаге пожара, в закрытом автомобиле с включенным двигателем. Процесс отравления окисью углерода в народе исстари называли угаранием, отсюда произошло бытовое название этого газа — угарный газ. Угарный газ совершенно не имеет запаха, отравление угарным газом может произойти очень незаметно, а образуется он везде, где есть процесс горения, даже в духовке. При содержании 0,08% СО во вдыхаемом воздухе человек чувствует головную боль и удушье. При повышении концентрации СО до 0,32% возникает паралич и потеря сознания (смерть наступает через 30 минут). При концентрации выше 1,2% сознание теряется после 2-3 вдохов, человек умирает менее чем через 3 минуты. Поэтому он очень опасен. Основная причина его образования угарного газа – недостаток кислорода в зоне горения. И тогда вместо совершенно безобидного углекислого газа – продукта полноценного прогорания топлива — образуется тот самый угарный газ.

Механизм воздействия угарного газа на человека состоит в том, что он, попадая в кровь, связывает клетки гемоглобина. Тогда гемоглобин теряет способность переносить кислород. И чем дольше человек дышит угарным газом, тем меньше в его крови остаётся работоспособного гемоглобина, и тем меньше кислорода получает организм. Человек начинает задыхаться, появляется головная боль, путается сознание. И если вовремя не выйти на свежий воздух (или не вынести на свежий воздух уже потерявшего сознание), то не исключен летальный исход. В случае отравления угарным газом требуется достаточно долгое время, чтобы клетки гемоглобина сумели полностью очиститься от угарного газа. Чем выше концентрация СО в воздухе, тем быстрее создается опасная для жизни концентрация карбоксигемоглобина в крови. Например, если концентрация угарного газа в воздухе составляет 0,02-0,03 %, то за 5-6 часов вдыхания такого воздуха создастся концентрация карбоксигемоглобина 25-30%, если же концентрация СО в воздухе будет 0,3-0,5 %, то смертельное содержание карбоксигемоглобина на уровне 65-75% будет достигнуто уже через 20-30 минут пребывания человека в такой среде.

СИМПТОМЫ ОТРАВЛЕНИЯ УГАРНЫМ ГАЗОМ

Головная боль (самый ранний симптом);
Рвота;
Головокружение;
Боль в груди;
Раздражительность;
Спутанность сознания;
Нарушение координации движений;
Синюшный или ярко-красный оттенок кожи;
Потеря сознания.

Чаще всего отравление бытовым и угарным газом происходит среди детей, оставленных без надлежащего присмотра, спящих людей и людей, находящихся в состоянии наркотического или алкогольного опьянения. Достаточно часто отравлению угарным газом подвергаются и при пожаре.

ПРИЧИНЫ ОТРАВЛЕНИЯ УГАРНЫМ ИЛИ БЫТОВЫМ ГАЗОМ

В основном отравление угарным газом или газом бытовым происходит по причине неправильно производимой эксплуатации в отношении отопительных приборов. Спровоцировано отравление бытовым газом может быть также и намеренно, то есть, в криминальных или суицидальных целях. К числу приборов, вырабатывающих угарный газ, относятся:

Печи-гриль;
Бытовые печи;
Кухонные плиты;
Камины;
Водонагреватели;
Печи дровяные;
Автомобили (грузовые, легковые).

ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ОТРАВЛЕНИИ УГАРНЫМ (БЫТОВЫМ) ГАЗОМ

Отравление газом, будь то речь идет об угарном газе или о газе бытовом, само по себе крайне опасно. В соответствии со степенью воздействия и его продолжительности, определяются следующие осложнения, воздействием газа провоцируемые:

Необратимые и продолжительные повреждения мозга;
Сердечная недостаточность в той или иной ее степени;
Летальный исход.

ОТРАВЛЕНИЕ УГАРНЫМ ГАЗОМ: ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ

Оказание первой помощи при отравлении угарным газом сводится к следующим действиям:

Следует немедленно устранить образовавшееся поступление угарного газа. Ни в коем случае нельзя зажигать свет или огонь, потому как это может спровоцировать взрыв. В помещении необходимо открыть окна для поступления свежего воздуха.
Пострадавшего от воздействия угарного газа необходимо вынести, как можно быстрее, на воздух. Также необходимо вызвать «Скорую помощь».
При нахождении пострадавшего от угарного газа в сознании следует его уложить, обеспечив постоянный доступ свежего воздуха, для чего могут быть использованы как технические средства (кондиционер, вентилятор), так и газета, с помощью которой его необходимо для этой же цели обмахивать.
В случае отсутствия сознания у пострадавшего следует немедленно приступать к закрытому массажу сердца с попеременным выполнением искусственного дыхания, что делается вплоть до приезда «Скорой помощи» или его прихода в сознание.

Следует также отметить, что вынос пострадавшего должен происходить при одновременном обеспечении собственной безопасности. Действовать в условиях повышенной концентрации угарного газа следует с максимальной быстротой, дыхание осуществляется через марлю или носовой платок.

АЛГОРИТМЫ ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ ВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ ПРИ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЯХ

ОБМОРОК

Обморок – приступ кратковременной потери сознания, обусловленный преходящей ишемией головного мозга, связанной с ослаблением сердечной деятельности и острым нарушением регуляции сосудистого тонуса. В зависимости от выраженности факторов, способствующих нарушению мозгового кровообращения.

Выделяют: мозговой, сердечный, рефлекторный и истерический виды обморочных состояний.

Этапы развития обморока.

Предвестники (предобморочное состояние). Клинические проявления: дискомфорт, головокружение, шум в ушах, нехватка воздуха, появление холодного пота, онемение кончиков пальцев. Продолжается от 5 секунд до 2 минут.
Нарушение сознания (собственно обморок). Клиника: потеря сознания продолжительностью от 5 секунд до 1 минуты, сопровождающееся бледностью, снижением мышечного тонуса, расширением зрачков, слабой их реакцией на свет. Дыхание поверхностное, брадипноэ. Пульс лабильный, чаще брадикардия до 40 – 50 в минуту, систолическое АД снижается до 50 – 60 мм. рт. ст. При глубоких обмороках возможны судороги.
Постобморочный (восстановительный) период. Клиника: правильно ориентируется в пространстве и времени, могут сохраняться бледность, учащенное дыхание, лабильный пульс и низкое АД.
Внутривенно лазикс 1 % — 4,0 мл на физиологическом растворе.
Анаприлин 20 мг (при выраженной тахикардии) под язык.
Седативные средства – элениум внутрь 1-2 таблетки.
Госпитализация.

Алгоритм лечебных мероприятий

Придать больному горизонтальное положение.
Расстегнуть воротник.
Обеспечить доступ свежего воздуха.
Протереть лицо влажной салфеткой или оросить холодной водой.
Вдыхание паров нашатырного спирта (рефлекторная стимуляция дыхательного и сосудодвигательного центров).
Кофеин 2,0 в/в или в/м.
Кордиамин 2,0 в/м.
Атропин (при брадикардии) 0,1 % — 0,5 п/к.
При выходе из обморочного состояния продолжить стоматологические манипуляции с принятием мер к профилактике рецидива: лечение проводить при горизонтальном положении пациента с адекватной премедикацией и с достаточной анестезией.

При неэффективности перечисленных мероприятий:

КОЛЛАПС

Коллапс – это тяжелая форма сосудистой недостаточности (уменьшение сосудистого тонуса), проявляющаяся снижением АД, расширением венозных сосудов, уменьшением объема циркулирующей крови и скоплением ее в кровяных депо – капиллярах печени, селезенке.

Клиническая картина: резкое ухудшение общего состояния, выраженная бледность кожных покровов, головокружение, озноб, холодный пот, резкое снижение АД, частый и слабый пульс, частое, поверхностное дыхание. Периферические вены запустевают, стенки их спадаются, что затрудняет выполнение венепункции. Больные сохраняют сознание (при обмороке больные теряют сознание), но безучастны к происходящему. Коллапс может быть симптомом таких тяжелых патологических процессов, как инфаркт миокарда, анафилактический шок, кровотечение.

Алгоритм лечебных мероприятий

Больному придать горизонтальное положение.
Обеспечить приток свежего воздуха.
Преднизолон 60-90 мг в/в.
Норадреналин 0,2% — 1 мл в/в на 0,89% растворе натрия хлорида.
Мезатон 1% — 1 мл в/в (для повышения венозного тонуса).
Корглюкол 0,06% — 1,0 в/в медленно на 0,89% растворе натрия хлорда.
Полиглюкин 400,0 в/в капельно, 5% раствор глюкозы в/в капельно 500,0.
- Внутривенно в одном шприце: дибазол 1% — 4,0 мл с папаверином 1% — 2,0 мл (медленно).
- При тяжелом течении: клофелин 75 мкг под язык.

ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ

Гипертонический криз – внезапное быстрое повышение АД, сопровождающееся клинической симптоматикой со стороны органов – мишеней (чаще головного мозга, сетчатки глаза, сердца, почек, ЖКТ и др.). Клиническая картина. Резкие головные боли, головокружение, шум в ушах, часто сопровождающиеся тошнотой и рвотой. Нарушение зрения (сетка или туман перед глазами). Больной возбужден. При этом наблюдается дрожание рук, потливость, резкое покраснение кожных покровов лица. Пульс напряжен, артериальное давление повышено на 60-80 мм.рт.ст. по сравнению с обычным. Во время криза могут возникнуть приступы стенокардии, острое нарушение мозгового кровообращения

Алгоритм лечебных мероприятий

Необходимо постоянно контролировать артериальное давление!

АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК

Типичная форма лекарственного анафилактического шока (ЛАШ). У больного остро возникает состояние дискомфорта с неопределенными тягостными ощущениями. Появляется страх смерти или состояние внутреннего беспокойства. Наблюдается тошнота, иногда рвота, кашель. Больные жалуются на резкую слабость, ощущение покалывания и зуда кожи лица, рук, головы; ощущение прилива крови к голове, лицу, чувство тяжести за грудиной или сдавления грудной клетки; появление болей в области сердца, затруднение дыхания или невозможность сделать выдох, на головокружение или головную боль. Расстройство сознания возникает в терминальной фазе шока и сопровождается нарушениями речевого контакта с больным. Жалобы возникают непосредственно после приема лекарственного препарата.

Клиническая картина ЛАШ: гиперемия кожных покровов или бледность и цианоз, отек век лица, обильная потливость. Дыхание шумное, тахипноэ. У большинства больных развивается двигательное беспокойство. Отмечается мидриаз, реакция зрачков на свет ослаблена. Пульс частый, резко ослабленный на периферических артериях. АД снижается быстро, в тяжелых случаях диастолическое давление не определяется. Появляется одышка, затрудненное дыхание. В последующем развивается клиническая картина отека легких. В зависимости от тяжести течения и времени развития симптомов (от момента введения антигена) различают молниеносную (1-2 минуты), тяжелую (через 5-7 минут), средней тяжести (до 30 минут) формы шока. Чем короче время от введения препарата до возникновения клиники, тем тяжелее протекает шок, и тем меньше шансов на благополучный исход лечения

Алгоритм лечебных мероприятий

Срочно обеспечить доступ к вене.

Прекратить введение лекарства, вызвавшего анафилактический шок. Вызвать «на себя» бригаду скорой помощи.
Уложить пациента, приподнять нижние конечности. Если больной без сознания, повернуть голову на бок, выдвинуть нижнюю челюсть. Ингаляция увлажненного кислорода. Вентиляция легких.
Внутривенно ввести 0,5 мл 0,1% раствора адреналина в 5 мл изотонического раствора хлорида натрия. При затруднении венепункции адреналин вводят в корень языка, возможно интратрахеально (прокол трахеи ниже щитовидного хряща через коническую связку).
Преднизолон 90-120 мг в/в.
Раствор димедрола 2% – 2,0 или раствор супрастина 2% – 2,0, или раствор дипразина 2,5% – 2,0 в/в.
Сердечные гликозиды по показаниям.
При обструкции дыхательных путей – оксигенотерапия, 2,4% раствор эуфиллина 10 мл в/в на физ.растворе.
При необходимости – эндотрахеальная интубация.
Госпитализация больного. Идентификация аллергии.

ТОКСИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ НА АНЕСТЕЗИРУЮЩИЕ СРЕДСТВА

Клиническая картина. Беспокойство, тахикардия, головокружение и слабость. Цианоз, мышечный тремор, озноб, судороги. Тошнота, иногда рвота. Расстройство дыхания, снижение АД, коллапс.

Алгоритм лечебных мероприятий

Придать больному горизонтальное положение.
Свежий воздух. Дать вдохнуть пары нашатырного спирта.
Кофеин 2 мл п/к.
Кордиамин 2 мл п/к.
При угнетении дыхания – кислород, искусственное дыхание (по показаниям).
Адреналин 0,1 % — 1,0 мл на физ.растворе в/в.
Преднизолон 60-90 мг в/в.
Тавегил, супрастин, димедрол.
Сердечные гликозиды (по показаниям).

ПРИСТУП СТЕНОКАРДИИ

Приступ стенокардии – пароксизм боли или других неприятных ощущений (тяжесть, сжатие, давление, жжение) в области сердца продолжительностью от 2-5 до 30 минут с характерной иррадиацией (в левое плечо, шею, левую лопатку, нижнюю челюсть), вызванный превышением потребления миокарда в кислороде над его поступлением.

Провоцирует приступ стенокардии повышение артериального давления, психоэмоциональное напряжение, которое всегда имеет место до и во время лечения у врача-стоматолога.

Алгоритм лечебных мероприятий

Прекращение стоматологического вмешательства, покой, доступ свежего воздуха, свободное дыхание.
Нитроглицерин в таблетках или капсулах (капсулу раскусить) по 0,5 мг под язык каждые 5-10 минут (всего 3 мг под контролем АД).
Если приступ купирован, рекомендации амбулаторного наблюдения кардиолога. Возобновление стоматологического пособия – по стабилизации состояния.
Если приступ не купирован: баралгин 5-10 мл или анальгин 50% – 2 мл в/в или в/м.
При отсутствии эффекта – вызов бригады скорой помощи и госпитализация.

ОСТРЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА.

Острый инфаркт миокарда – ишемический некроз сердечной мышцы, возникающий вследствие острого несоответствия между потребностью участка миокарда в кислороде и его доставкой по соответствующей коронарной артерии.

Клиника. Наиболее характерным клиническим симптомом является боль, которая чаще локализуется в области сердца за грудиной, реже захватывает всю переднюю поверхность грудной клетки. Иррадиирует в левую руку, плечо, лопатку, межлопаточное пространство. Боль обычно носит волнообразный характер: то усиливается, то ослабевает, она продолжается от нескольких часов до нескольких суток. Объективно отмечаются бледность кожи, цианоз губ, повышенная потливость, снижение АД. У большинства пациентов нарушается сердечный ритм (тахикардия, экстрасистолия, мерцательная аритмия).

Алгоритм лечебных мероприятий

Срочное прекращение вмешательства, покой, доступ свежего воздуха.
Вызов кардиологической бригады скорой помощи.
При систолическом АД

Источник