Для борьбы с обезвоживанием при неукротимой рвоте беременных применяют
Особенности:
Возникает чаще у первородящих (50-60% беременных).
Проявляется тошнотой и рвотой, падением массы тела, обезвоживанием,
гипохлоремическим алкалозом, расстройствами электролитного гомеостаза.
Сопровождается мнительность, тревогой, раздражительностью.
В 8-10% случаев нуждается в лечении.
Наиболее часто встречающаяся форма гипертонической болезни: рвота, и, в зависимости от частоты рвоты, степени ухудшения состояния и лабораторных показателей различают:
- легкая степень
- умеренная степень
- тяжелая рвота
Патогенез. Рвота беременных приводит к дегидратации, изменении состояния обмена веществ, электролитного баланса, что сказывается на состоянии беременной и плода. Определенную роль в развитии рвота играет дисбаланс гормонального фона: при этом может быть недостаточность эстрогенов, пики хорионического гонадотропина совпадают с рвотой , имеет место снижение секреции кортикостероидов и повышение активности парасимпатической нервной системы. Придается огромное значение иммунологическому конфликту между матерью и плодом. И наиболее часто рвота беременных будет встречаться у женщины с заболеваниями ЖКТ.
Рвота приводит к дегидратации и потере электролитов. Обезвоживание приводит к снижению функции почек: снижается скорость клубочковой фильтрации, уменьшается суточный диурез. В плазме крови увеличивается концентрация калия и натрия так как уменьшается объем внеклеточной жидкости. В результате голодания развивается гипопротеинемия. Основным источником питания становятся жиры, расходующийся в организме гликоген усиливает распад жиров, что ведет к накоплению кетоновых тел, повышается скорость липолиза, свободные жирные кислоты образуются больше чем достаточно (может быть утилизировано периферическими тканями). Свободные жирные кислоты превращаются в печени в кетоновые тела, и может развиться тяжелая гиперлипемия вплоть до жировой инфильтрации печени. Кетацидоз сам по себе является причиной рвоты, что усугубляет существующую рвоту, а соответственно ухудшает дегидратацию и нарушение электролитного баланса. Истощение резервов жидкости: внутриклеточной и внеклеточной — в результате развивается гипоксия тканей и органов, может повышаться концентрация мочевины, увеличивается гематокрит (из-за дегидратации) в несоответствии с количеством эритроцитов и гемоглобина. Высокие цифры гематокрит и гемоглобина свидетельствуют о тяжелых степенях раннего токсикоза беременных. В результате этих процессов развивается метаболический ацидоз в сочетании с гипокалиемией. Для того чтобы определить степень тяжести рвоты беременных необходимо проводить исследования:
- Клинический анализ крови: повышение гематокрита, гемоглобина, эритроцитов, увеличение СОЭ.
- Биохимический анализ крови: содержание общего белка и белок по фракциям, фибриноген, показатели тромбоцитов, ферменты печени.
- Анализ мочи: увеличение удельного веса, величина суточного диуреза, мочевина, креатинин для того чтобы выявить степень вовлечения в процесс почек.
- При всех этих механизмах патогенеза развитие раннего токсикоза беременных нарушает ЭКГ, которая также показывает степень нарушения электролитного баланса, ЭЭГ.
- Строгий подсчет частоты рвоты в сутки с сопоставлением с суточным диурезом.
- Оценка общего состояния: жалобы, пульс, сухость кожи и т.д.
Рвота беременных сопровождается изменением вкусовых и обонятельных ощущений, понижением аппетита, бывает не только по утрам, а повторяется несколько раз в день. Рвота беременных (emesis gravidarum) возникает примерно у 50-60% беременных, но в лечении нуждаются не более 8-10% из них. Чем раньше возникает рвота беременных, тем тяжелее она протекает. В зависимости от выраженности рвоты различают три степени тяжести: легкая, средняя и тяжелая.
При легкой степени (I степень) рвоты беременных общее состояние больной остается удовлетворительным. Рвота наблюдается 5 раз в сутки чаще после еды, иногда натощак. Это снижает аппетит и угнетает настроение беременной женщины. Больная теряет в массе не более 3 кг, температура тела остается в пределах нормы. Влажность кожных покровов и слизистых оболочек остается нормальной, частота пульса не превышает 80 уд/мин. Артериальное давление не изменяется. Клинические анализы мочи и крови без патологических изменений.
II степень — рвота средней степени тяжести. Общее состояние женщины заметно нарушается: рвота наблюдается от 6 до 10 раз в сутки и уже не связана с приемом пищи, потеря массы тела от 2 до 3 кг за 1,5-2 недели. Возможна субфебрильная температура. Влажность кожных покровов и слизистых оболочек остается нормальной. Тахикардия до 90-100 уд/мин. Артериальное давление может быть незначительно снижено. Ацетонурия у 20-50% больных.
III степень — тяжелая (чрезмерная) рвота беременных. Общее состояние женщины резко ухудшается. Рвота бывает до 20-25 раз в сутки, иногда при любом движении больной. Нарушен сон, адинамия. Потеря массы тела до 8-10 кг. Кожные покровы и слизистые оболочки становятся сухими, язык обложен. Повышается температура тела (37,2-37,50С). Тахикардия до 110-120 уд/мин, артериальное давление снижается. Беременные не удерживают ни пищу, ни воду, что приводит к обезвоживанию организма и метаболическим нарушениям. Нарушаются все виды обмена веществ. Суточный диурез снижен, ацетонурия, нередко белок и цилиндры в моче. Иногда повышается содержание гемоглобина в крови, связанное с обезвоживанием организма. В анализах крови гипо- и диспротеинемия, гипербилирубинемия, повышение креатинина. Сдвиг кислотно-щелочного равновесия в сторону ацидоза. При исследовании электролитов находят снижение калия, натрия и кальция.
Лечение легкой степени рвоты можно не проводить. Лечения требует тяжелая форма и умеренная рвота у женщин с риском развития перехода в тяжелую степень.
Лечение.
- Регуляция деятельности ЦНС: дроперидол — нейролептик с выраженным противорвотным действием (внутривенно, внутримышечно 1 мл 0,25% раствора Droperidol). При внутривенном введении эффект очень быстрый, при внутримышечном введении эффект наступает через 3-4 часа. Аминазин сейчас используют реже, так как он оказывается отрицательное действие на печень. Настои трав, таблетированные препараты реланиума (40-50 мг, или Relanium 0,5% 2 мл), нозепам (10 мг).
- Борьба с дегидратацией. При тяжелой рвоте инфузионная терапия не менее 1,5-3 л с сопоставлением с диурезом: солевые растворы (кристаллоиды), белки и препараты плазмы, 10-20% глюкоза, витамины группы В и С. При тяжелой рвоте преднизолон (гидрокортизон), эстрогены.
- Антигистаминные препараты: димедрол (Sol. Dimedroli 1% 1ml), пипольфен (0,025 таблетки), супрастин (2% 1 мл, в таблетках по 0,025), дипразин (2,5% 1 мл в ампулах).
- При наличии метаболического ацидоза — гидрокарбонат натрия 200 мл. Могут быть использованы — ацесоль, ортосоль, хлосоль, калия, натрия аспаргинат. Очень редко используют препараты брома. Реже используют полиглюкин, реополиглюкин -гиперонкотические препараты при высоких цифрах гематокрита не рекомендуются.
Тяжелая рвота требует неотложной помощи. Показанием для прерывания беременности будут являться:
тяжелое общее состояние
неэффективность лечения в ближайшие 6-12 часов
развитие острой желтой дистрофии печени
развитие ОПН
Так как ранние токсикозы беременности чаще всего развиваются в 6-12 недель беременности, то способ прерывания беременности — искусственный аборт.
Птиализм (слюнотечение).
Особенности:
Часто сопровождает рвоту.
Потери слюны достигают 1 литра в сутки.
Характерно обезвоживание, гипопротеинемия.
Сопровождается угнетенным психическим состоянием.
Факторы патогенеза те же, что и при рвоте беременных.
Слюнотечение может наблюдаться как при рвоте беременных, так и самостоятельно. Суточная саливация может достигать 1 л и более. При выраженном слюнотечении возникает мацерация кожи и слизистой губ, понижается аппетит, ухудшается самочувствие. Беременная худеет, нарушается сон. Вследствие значительной потери жидкости возникают признаки обезвоживания. Лечение в основном аналогично таковому при рвоте. Рекомендуется полоскание рта настоем шалфея, ромашки, раствором ментола. Для предупреждения мацерации кожу лица смазывают вазелином. Обычно хорошо поддается лечению и после прекращения слюнотечения беременность развивается нормально.
Источник
1.Определение понятия «Ранние токсикозы беременных».
2.Классификация ранних токсикозов.
5.Рвота беременных, степени тяжести.
беременных.
14.Обследование, уход, наблюдение за беременными с ранним токсикозом.
Определение ОПГ-гестоза.
16.Группы риска по развитию позднего гестоза.
17.Классификация позднего гестоза.
18.Водянка беременных.
19.Нефропатия беременных.
20.Преэклампсия
21.Эклампсия.
22.Профилактика позднего гестоза.
23.Неотложная помощь на догоспитальном этапе.
Приложение №3
Перечень осваиваемых манипуляций
1. Оказание неотложной помощи беременной при рвоте
2. Введение воздуховода
Эталон ответа Оказание неотложной помощи при рвоте
— усадите или уложите женщину, повернкв голову набок;
— простарайтесь успокоить её, объяснив, как нужно себя вести;
— наденьте перчатки;
— постелите клеёнку;
— поставьте лоток для рвотных масс;
— придерживайте голову больной во время акта рвоты,если она сидит;
— после каждого акта рвотыдайте стакан с водой комнатной температуры для полоскания рта;
— после этого вытирайте рот салфеткой.
Окончание процедуры
— снять перчатки, погрузить в ёмкость с дезинфицирующим раствором;
— продезинфицировать использованное оборудование;
— вымыть и осушить руки.
Эталон ответа
| 2.Введение воздуховода. | ||
| Оснащение | ||
| S-образный воздуховод. | ||
| Подготовка к процедуре. | ||
| Освободить рот от содержимого, используя «квач» или электроотсос. | ||
| Ход выполнения процедуры | ||
| ¾ рот больной раскрывают перекрещенными первым и вторым пальцами (рис 1); ¾ трубку продвигают к корню языка так, чтобы ее отверстие «скользило» по небу в трахею (рис 2 и 3); ¾ продвижение прекращают когда «ограничитель» достигнет губ (рис 4). | ||
| Ожидаемые результаты. | ||
| Обеспечение проходимости дыхательных путей. | ||
Выписывание рецептов
1.Церукал
2.Аминазин
Эталоны ответов
1.Церукал
Rp.Sol. Cerucali 0,5% — 2 ml
D.t.d. №10 in amp
S. по 2 мл в/м
2.Аминазин
Rp.Sol. Aminazini 2,5% — 2 ml
D.t.d. №10 in amp
S. по 2 мл в/
Приложение № 4
Банк тестов
При неукротимой рвоте обычно появляется
а. брадикардия
б. тахикардия
в. гипертензия
г. гипотермия
При рвоте средней степени тяжести
а. лечение может быть амбулаторным
б. всегда требуется срочное прерывание беременности
в. показано лечение в стационаре
г. из-за риска эмбриопатии лекарственные средства не назначают
При раннем гестозе средней тяжести наиболее вероятна
а. пиурия
б. лейкоцитурия
в. бактериоурия
г. ацетонурия
К редким формам раннего гестоза относится
а. птиализм
б. слюнотечение
в. острая желтая атрофия печени
г. рвота беременных
Для легкой формы рвоты беременных характерно
а. потеря массы тела 8-10 кг
б. рвота до 10 раз в сутки
в. температура 37,5 градусов
г. Потеря массы тела 3 кг.
Для борьбы с обезвоживанием применяют
а. сульфат магния
б. эуфиллин
в. гипотиазид
г. хлосоль
Противорвотным действием обладает
а. цепорин
б. церукал
в. цифран
г. цитрамон
г. ганглерон
К редким формам гестозов относятся
а. отеки беременных
б. рвота беременной
в. остеомаляция
г. нефропатия
Следующей стадией позднего гестоза после нефропатии является
а. эклампсия
б. преэклампсия
в. прегестоз
г. отеки
Признак позднего гестоза
а. гипотония
б. тахикардия
в. обезвоживание
г. отеки
Для позднего гестоза характерно
а. пиурия
б. лейкоцитурия
в. бактериоурия
г. протеинурия
В триаду признаков цангенмейстера при нефропатии не входит
а. гипертензия
б. отеки
в. кетонурия
г. альбуминурия
Головная боль и ухудшение зрения характерны для стадии гестоза
а. отечной
б. прегестоза
в. преэклампсии (по старой классификации)
г. нефропатии 2-й степени
Наблюдение за беременной, у которой имеется триада признаков Цангенмейстера и боли в эпигастральной области, должно проводиться
а. амбулаторно
б. в дневном стационаре
в. в палате интенсивной терапии родильного отделения
г. в обычной палате дородового отделения.
г. внутрь
Концентрация раствора эуфиллина для внутривенного введения
а. 24%
б. 2,4%
в. 10%
г. 25%
Эуфиллин для внутривенного введения лучше вводить
а. неразведенным
б. разведенным 40% глюкозой
в. разведенным 0,9% раствором хлористого натрия
г. разведенным бикарбонатом натрия
17. Во время типичного приступа эклампсии вслед за фибриллярными подергиваниями следуют
а. тонические судороги
б. клонические судороги
в. кома
г. улучшение состояния
Наименее вероятное осложнение в случае преэклампсии
а. гипоксия плода
б. ухудшение плацентарно-маточного кровообращения
в. кровотечение в раннем послеродовом периоде
г. перенашивание
Эталоны ответов:
1 – б; 2 – в; 3 – г; 4 – в; 5 – г; 6 – г; 7 – б; 8 — в; 9 – б; 10 – г; 11 – г;
В; 13 – в; 14 – в; 15-б; 16-в; 17-а; 18-а.
Лист оценивания персональных достижений студентов в рамках
Освоения ПМ. 02 Участие в лечебно-диагностических и реабилитационных процессах
Раздел 6 Сестринский уход в акушерстве и гинекологии.
МДК 02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях.
Тема 6.1. Сестринский уход при гестозах
| № | ФИО студента | ОС 1 Решение ситуационных задач. | ОС 2 Ответы на контрольные вопросы |
| Медиана освоения знаний и умений по теме 5.1 | ||||
Преподаватель________________
«___»________20_____г
Источник
Выберите один из 4 вариантов ответа:
1) Брадикардия
2) Тахикардия
3) Гипертензия
4) Гипотермия
Задание #3
Вопрос:
При рвоте средней степени тяжести
Выберите один из 4 вариантов ответа:
1) Лечение может быть амбулаторным
2) Всегда требуется срочное прерывание беременности
3) Показано лечение в стационаре
4) Из-за риска эмбриопатии лекарственные средства не назначают.
Задание #4
Вопрос:
К редким формам раннего гестоза относится
Выберите один из 4 вариантов ответа:
1) Птиализм
2) Слюнотечение
3) Острая желтая атрофия печени
4) Рвота беременных.
Задание #5
Вопрос:
Ранний гестоз реже и легче протекает у женщин
Выберите один из 4 вариантов ответа:
1) Юного возраста
2) Курящих
3) Худых
4) Полных.
Задание #6
Вопрос:
Для легкой формы рвоты беременных характерно
Выберите один из 4 вариантов ответа:
1) Потеря массы тела 8-10 кг
2) Рвота до 10 раз в сутки
3) Температура 37,5 градусов
4) Отсутствие ацетона в моче
Задание #7
Вопрос:
Для борьбы с обезвоживанием применяют
Выберите один из 4 вариантов ответа:
1) Сульфат магния
2) Эуфиллин
3) Гипотиазид
4) Хлосоль.
Задание #8
Вопрос:
К редким формам гестозов относятся
Выберите один из 4 вариантов ответа:
1) Отеки беременных
2) Рвота беременной
3) Остеомаляция
4) Нефропатия.
Задание #9
Вопрос:
К признакам позднего гестоза относятся
Выберите один из 4 вариантов ответа:
1) Гипотония
2) Тахикардия
3) Обезвоживание
4) Отеки.
Задание #10
Вопрос:
Для позднего гестоза характерна
Выберите один из 4 вариантов ответа:
1) Пиурия
2) Лейкоцитурия
3) Бактериоурия
4) Протеинурия.
Задание #11
Вопрос:
В триаду признаков цангенмейстера при нефропатии___не входит
Выберите один из 4 вариантов ответа:
1) Гипертензия
2) Отеки
3) Кетонурия
4) Альбуминурия.
Задание #12
Вопрос:
Наблюдение за беременной, у которой имеется триада признаков цангенмейстера и боли в эпигастральной области, должно проводиться
Выберите один из 4 вариантов ответа:
1) Амбулаторно
2) В дневном стационаре
3) В палате интенсивной терапии родильного отделения
4) В обычной палате дородового отделения.
Задание #13
Вопрос:
Для позднего гестоза наиболее характерна
Выберите один из 4 вариантов ответа:
1) Макросомия плода
2) Гипотрофия плода
3) Крупный плод
4) Перенашивание.
Задание #14
Вопрос:
Для лечения позднего гестоза по методу Бровкина используют
Выберите один из 4 вариантов ответа:
1) Кофеин
2) Кордиамин
3) Сульфат магния
4) Инсулин.
Задание #15
Вопрос:
При введении серной магнезии по методу Бровкина её вводят
Выберите один из 4 вариантов ответа:
1) Подкожно
2) Внутримышечно
3) Внутривенно струйно
4) Внутрь.
Задание #16
Вопрос:
Однократная доза сульфата магния по методу Бровкина при нефропатии
Выберите один из 4 вариантов ответа:
1) 25% р-р — 100 мл
2) 10% р-р — 10 мл
3) 25% р-р — 24 мл
4) 10% р-р — 10 мл.
Задание #17
Вопрос:
При выполнении магнезиальной терапии по методу Бровкина АД измеряют
Выберите один из 4 вариантов ответа:
1) 2 раза в сутки.
2) До введения магнезии
3) После введения магнезии
4) До и после введения магнезии.
Задание #18
Вопрос:
Во время типичного приступа эклампсии вслед за фибриллярными подергиваниями следуют
Выберите один из 4 вариантов ответа:
1) Тонические судороги
2) Клонические судороги
3) Кома
4) Улучшение состояния.
Задание #19
Вопрос:
Эклампсия не характерна для
Выберите один из 4 вариантов ответа:
1) Родов
2) Послеродового периода
3) Поздних сроков беременности
4) Ранних сроков беременности.
Задание #20
Вопрос:
Во вторую фазу эклампсии
Выберите один из 4 вариантов ответа:
1) Дыхание нормальное
2) Дыхание форсировано
3) Апноэ
4) Тахипноэ.
Задание #21
Вопрос:
Наименее вероятное осложнение в случае преэклампсии
Выберите один из 4 вариантов ответа:
1) Гипоксия плода
2) Ухудшение плацентарно-маточного кровообращения
3) Кровотечение в раннем послеродовом периоде
4) Перенашивание.
Задание #22
Вопрос:
Для уменьшения гиперкоагуляции и повышенной агрегации форменных элементов при гестозах применяется
Выберите один из 4 вариантов ответа:
1) Хлористый кальций
2) Глюконат кальция
3) Реопирин
4) Реополиглюкин.
Задание #23
Вопрос:
При нефропатии 3-й стадии при беременности 37 недель показано
Выберите один из 4 вариантов ответа:
1) Лечение в дневном стационаре
2) Подготовка к досрочному родоразрешению
3) Госпитализация при тенденции к перенашиванию
4) Ожидание срочных родов.
Задание #24
Вопрос:
При лечении остеомаляции не применяется
Выберите один из 4 вариантов ответа:
1) Сульфат магния
2) Глюконат кальция
3) Аевит
4) Витамин Д.
Задание #25
Вопрос:
Источник