Что такое рвота центрального происхождения
Тошнота и рвота — в целом нормальные физиологические защитные реакции, которые помогают очищать организм от токсических веществ, попавших в желудок. Но встречаются и патологические тошнота и рвота, не связанные с защитным механизмом нашего организма.
Что такое рвота
Рвота — процесс рефлекторного опорожнения содержимого желудка или двенадцатиперстной кишки (ДПК) через рот, иногда нос, с вовлечением мышц живота. Обычно перед самой рвотой ощущается тошнота, повышенное слюноотделение, частое глотание, учащенное дыхание. Сопутствующими симптомами могут быть диарея, боль в животе. Помимо рвотной массы, выходящее содержимое может содержать слизь, желчные соки, кровь.
Рвоту необходимо отличать от похожих рефлекторных реакций организма: срыгивания и регургитации.
Рвотный центр
Рвота регулируется центром, состоящим из двух зон, расположенных в продолговатом мозге. Одна зона воспринимает стимулирующие рвоту сигналы от специальных чувствительных нейронов, а из другой — начинает активироваться путь собственно моторного ответа. Позже эти 2 зоны были объединены в так называемый «рвотный центр«.
Но несмотря на рвотный центр, сама рвота может возникнуть не только при стимуляции из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), но и при нарушениях или повышенной чувствительности вестибулярного аппарата. Часто тошнота и рвота наблюдаются при морской болезни, а так же укачиваниях в в транспорте. В этот момент происходит активация центра рвоты.
Рвота центрального и периферического происхождения также отличается. Центральное раздражение рвотного центра возникает при повышенном внутричерепном давлении (вследствие опухолей, менингита, кровотечений и травм). Рвота периферического происхождения может быть связана с раздражением слизистой оболочки желудка после повреждения, гастрита, язвы, аппендицита, спазма или стеноза привратника желудка.
Наиболее распространенные причины рвоты
Состояние | Причина |
Беременность | Беременные женщины обычно испытывают периодические приступы тошноты и рвоты, особенно на ранних стадиях беременности. Такое состояние часто называют «утренним недомоганием», хотя оно может происходить в течение дня. В большинстве случаев утреннее недомогание охватывает период первых 3 месяцев беременности и занимает около 16-20 недель. |
Гастроэнтерит | Если есть рвота и диарея, возможно, есть и гастроэнтерит. Это одна из самых распространенных причин рвоты у взрослых. Причиной является вирус или пищевое отравление, вызванное бактериями, содержащимися в загрязненной пище. Состояние обычно проходит в течение нескольких дней. |
Мигрень | Если периодически повторяются эпизоды рвоты, сопровождающиеся сильными пульсирующими головными болями, которые длятся от нескольких часов до нескольких дней, то вероятно наличие мигрени. Обычные обезболивающие, такие как парацетамол и ибупрофен, иногда могут помочь контролировать боль, а лечащий врач может назначить противорвотные препараты. |
Лабиринтит | Если есть рвота, и она сопровождается головокружением, то причиной может быть инфекция внутреннего уха, называемая лабиринтитом. Лабиринт обычно сам проходит через несколько дне |
Морская болезнь | Тошнота и рвота, возникающие во время путешествий, обычно являются признаком болезни путешественника или так называемой морской болезни. Состояние улучшается с помощью таких методов, как фиксация глаз на горизонте (взгляд концентрируется на одной точке) или отвлечение внимания с помощью прослушивания музыки, хотя есть много лекарств, которые также могут предотвратить симптомы |
Аппендицит | Рвота, сопровождающаяся сильной болью в животе, может быть признаком аппендицита. Если у вас есть такие симптомы, и боль в животе внезапно усиливается и распространяется в животе, обязательно обратитесь за неотложной помощью. Это серьезные признаки того, что у вас может быть аппендицит. |
Обращение к врачу при рвоте
Свяжитесь с врачом, если:
- рвота имеется несколько раз в течение более одного дня или двух;
- вы не можете пить какие-либо жидкости, потому что у вас от них рвота;
- рвотное содержимое зеленого цвета (это может означать, что у вас рвота желчью);
- у вас есть признаки серьезного обезвоживания, такие как спутанность сознания, сердцебиение, опухшие глаза и снижение мочеиспускания;
- вы похудели с самого начала заболевания.
Обязательно обратитесь к врачу, если у вас постоянный диабет и рвота, и особенно если вам необходимо принимать инсулин. Длительная рвота может повлиять на уровень сахара в крови.
Рвота и чрезвычайные ситуации
Рвота является распространенным симптомом, но иногда она может потребовать неотложной медицинской помощи. Вам следует немедленно обратиться к врачу, если:
- рвота в наличии более суток;
- подозреваете пищевое отравление;
- у вас сильная головная боль, сопровождающаяся ригидностью затылочных мышц;
- у вас сильная боль в животе.
- присутствие крови в рвоте является еще одной причиной, чтобы обратиться за неотложной помощью.
Рвота кровью также известна как рвотное кровотечение. Оно проявляется:
- рвотой с большим количеством яркой красной крови;
- рвотой с темной кровью;
- рвотным содержимым, которое выглядит как кофе.
Кровь в рвоте часто вызывается язвами, разрывом кровеносных сосудов или желудочным кровотечением. Она также может быть вызвано некоторыми формами рака. Состояние часто сопровождается головокружением.
Осложнения при рвоте
Обезвоживание является наиболее распространенным осложнением, связанным со рвотой, поскольку организм освобождается не только от питательных веществ, но и от жидкостей. Обезвоживание может вызвать:
- сухость во рту;
- усталость;
- темную мочу;
- снижение мочеиспускания;
- головную боль;
- спутанность сознания.
Это осложнение особенно серьезно у младенцев и детей младшего возраста, потому что они имеют меньшую массу тела и быстрее худеют.
Недоедание является еще одним осложнением рвоты.
Люди, которые испытывают чрезмерную усталость и слабость, связанные с частой рвотой, также должны обратиться за медицинской помощью. В зависимости от причины используют диетотерапию, адсорбенты, противорвотные средства и медикаментозную терапию.
Источник
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Рвота — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.
Рвота – рефлекторное извержение содержимого желудка (иногда и двенадцатиперстной кишки) через рот – один из важнейших защитных механизмов организма, предохраняющих от токсичных веществ.
Часто мы сталкиваемся с однократными проявлениями рвоты, причина которых нам известна: например, пищевое или алкогольное отравление, укачивание, токсикоз при беременности. Однако если приступы рвоты периодически повторяются, это может быть симптомом целого ряда серьезных заболеваний, и следует незамедлительно обратиться к врачу.
Разновидности рвоты
Установить причину, вызвавшую рвоту, помогут сведения о характере рвоты и составе рвотных масс. Рвота может быть:
- с непривычным запахом (например, тухлым);
- с примесью крови (вплоть до окрашивания рвотной массы в черный цвет);
- непереваренной пищей;
- желчью;
- гнойная.
Кроме того, врачу необходимо знать, проявляется ли рвота регулярно в определенное время суток, через какое-либо время после приема пищи, сопровождается ли другими симптомами: болью, диареей, повышением температуры, приносит ли облегчение.
При каких заболеваниях возникает рвота
Помимо отравления причиной рвоты может быть интоксикация, вызванная каким-либо заболеванием. Кроме того, рвоту может вызвать раздражение нервной системы, не связанное с интоксикацией. Рассмотрим основные болезни, симптомом которых может быть рвота.
Болезни ЖКТ
Рвота может быть симптомом многих заболеваний желудочно-кишечного тракта. Так, она может свидетельствовать о нарушении нормальной деятельности пищевода: дискинезии, опухоли, а также желудочно-пищеводном рефлюксе (забросе содержимого желудка в пищевод, при котором возникают изжога, отрыжка).
Рвота появляется при заболеваниях желудка (гастрите, язвенной болезни, раке желудка), двенадцатиперстной кишки (язвенной болезни, дуодените), поджелудочной железы (панкреатите), желчного пузыря (холецистите, желчно-каменной болезни). Последние патологии сопровождаются рвотой желчью, болью в зоне правого подреберья.
Рвота может быть вызвана острыми поражениями органов брюшной полости, такими как аппендицит, острый холецистит, непроходимость кишечника, перитонит.
Инфекционные заболевания
Очень многие инфекции, сопровождаемые лихорадкой, в том числе и те, которые не затрагивают напрямую систему пищеварения, могут вызывать рвоту, особенно у детей. Например, рвота часто бывает при ротавирусной инфекции, которую иногда называют кишечным гриппом. Кроме того, рвота может быть симптомом таких опасных заболеваний, как вирусный гепатит, скарлатина и др.
Также рвотой сопровождаются пищевые отравления, или пищевые токсикоинфекции.
Болезни почек
При поражении почек в организме накапливаются токсичные вещества, поэтому болезни почек (мочекаменная болезнь, хроническая почечная недостаточность и т. д.) также могут вызвать рвоту.
Болезни эндокринной системы
При сахарном диабете появление рвоты может свидетельствовать о развитии кетоацидоза – опасного состояния, которое может привести к наступлению комы.
Расстройство центров нервной системы
Систематическая рвота может быть симптомом различных поражений центров нервной системы: от сотрясения мозга и мигрени до нарушений мозгового кровообращения, менингита, энцефалита, опухоли головного мозга. Важным признаком рвоты в данном случае является то, что после нее самочувствие не улучшается, и она не связана с приемом пищи.
Сердечно-сосудистые заболевания
При резком повышении артериального давления, гипертоническом кризе могут возникать тошнота и рвота, сопровождаемые головной болью, иногда головокружением. В данном случае рвота не приносит облегчения.
Заболевания внутреннего уха
При заболеваниях внутреннего уха, например, болезни Меньера, лабиринтитах, рвота (не приносящая облегчения) сопровождается такими симптомами, как ухудшение слуха, головокружение.
Психогенные заболевания
Рвота может быть вызвана повышенной тревожностью (например, перед важными событиями), психозами, какими-либо негативными ассоциациями, связанными с едой и т. п.
Среди других возможных причин рвоты могут быть применение некоторых видов терапии (например, лучевой и химиотерапии), прием различных лекарственных препаратов: нестероидных противовоспалительных средств, антибиотиков, препаратов железа и др.
К каким врачам обратиться при рвоте
Если характер рвоты и прочие симптомы указывают на заболевания ЖКТ, необходимо обратиться к
гастроэнтерологу
. Если есть причины подозревать расстройство центров нервной системы – к
неврологу
, нейрохирургу. Если проявления рвоты указывают на психогенные причины, нужно обратиться к психотерапевту. Если рвота связана с повышением артериального давления – к
терапевту
или
кардиологу
. При заболеваниях почек и почечной недостаточности необходима консультация нефролога, а при эндокринных заболеваниях –
эндокринолога
. Если причину рвоты трудно определить самостоятельно, лучше обратиться к
терапевту
, который проведет первичную диагностику и направит к профильному специалисту.
Диагностика и обследование при рвоте
Большую роль в первичной диагностике заболеваний, вызвавших рвоту, имеют сведения о характере рвоты, а также сопровождающих симптомах. Например, рвота кровью (рвотные массы окрашиваются в черный цвет) может быть признаком язвенного кровотечения, рвота желчью – дуоденогастроэзофагеального рефлюкса.
Важным симптомом является возможная боль, которую человек испытывает при рвоте. Так, если отмечается боль в желудке, и рвота приносит облегчение, это может указывать на гастрит, язву желудка, опухоль желудка или перерастяжение его стенки.
Для уточненного диагноза при заболеваниях ЖКТ врач может назначить такие исследования, как рентгенография органов брюшной полости, гастроскопия и колоноскопия.
Материалы, полученные при эндоскопическом исследовании, могут быть направлены на цитологическое исследование для определения наличия бактерии Helicobacter рylori – главной причины язвенных заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки.
Также с целью выявления Helicobacter рylori может быть назначен 13С-уреазный дыхательный тест – высокочувствительный неинвазивный метод диагностики.
Поскольку повышение артериального давления является одной из распространенных причин рвоты, целесообразно проведение суточного мониторирования артериального давления (СМАД), ультразвукового исследования сердца — ЭхоКГ, электрокардиографии (ЭКГ).
Если врач подозревает, что рвота вызвана неврологическими причинами, может потребоваться КТ головного мозга.
Лабораторные исследования помогут установить, не только почему появилась рвота, но и насколько тяжелы ее последствия. Например, биохимический анализ крови покажет, появились ли у пациента нарушения кислотно-щелочного и водно-электролитного баланса (гипокалиемия, гипонатриемия и т. д.), требующие специальной поддерживающей терапии.
Лечение
Рвота не является самостоятельным заболеванием. Но поскольку она может приводить к обезвоживанию, при частой рвоте врач назначает препараты, восстанавливающие водно-электролитный баланс.
Лечение основного заболевания при рвоте назначается в соответствии с поставленным диагнозом. Если причина рвоты неизвестна или ее устранение невозможно, назначают противорвотные средства в зависимости от характера рвоты и причины, ее вызвавшей.
Это могут быть средства против укачивания, нейролептики и блокаторы серотониновых рецепторов (если рвота вызвана лекарствами, лучевой терапией), блокаторы дофаминовых рецепторов (к которым относятся метоклопрамид и домперидон). Врач может рекомендовать использование некоторых антигистаминных препаратов (дименгидринат) пациентам, которых укачивает в транспорте, а также с болезнью Меньера, лабиринтитами и т. д.
Что следует делать при рвоте
Если вы подвержены периодическим приступам рвоты (например, из-за токсикоза, при укачивании), вы можете попробовать их предотвращать. Почувствовав тошноту, которая является предвестником рвоты, обеспечьте приток свежего воздуха (например, откройте окно), сядьте или лягте, выпейте немного подслащенной воды. Если вы знаете, что в дороге вас укачивает, можно использовать специальные препараты для предупреждения тошноты и рвоты.
Чтобы помочь человеку во время приступа рвоты, дайте ему принять такое положение, при котором не будет риска попадания рвотных масс в дыхательные пути. После того, как первый приступ закончится, пациента нужно усадить и дать ему емкость – на тот случай, если приступ повторится.
Если у вас периодически бывают приступы рвоты, обязательно проконсультируйтесь с врачом, чтобы подобрать противорвотный препарат и средства от обезвоживания.
Необходимо знать, в каких случаях при рвоте следует немедленно обратиться к врачу:
- если повторяются приступы рвоты у ребенка;
- в рвоте есть примеси крови, или она черного цвета;
- при рвоте ощущается сильная боль в животе;
- приступ рвоты произошел после недавней травмы головы;
- есть подозрение на отравление некачественными продуктами питания;
- рвота сопровождается повышением температуры тела свыше 38° С;
- при рвоте наблюдается сильное обезвоживание;
- приступы рвоты возникают на фоне сильного ухудшения умственной и физической активности (в первую очередь у пожилых людей).
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Информация проверена экспертом
Лишова Екатерина Александровна
Высшее медицинское образование, опыт работы — 19 лет
Источник
| Том 02/N 6/2002 | ВАЖНЕЙШИЕ СИМПТОМЫ |
Ю.В.Васильев
Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии, Москва
Среди
диспептических симптомов, встречающихся
при различных заболеваниях, тошнота и
особенно рвота нередко приносят наибольшие
страдания больным.
Появление тошноты
и рвоты возможно у здоровых людей (в связи с
раздражением вестибулярного аппарата) при
вращательных движениях туловища, во время
движения с ускорением, при укачивании.
Тошнота
Под тошнотой
понимают тягостное ощущение в
эпигастральной (подложечной) области, в
груди и полости рта, нередко предшествующее
рвоте. Иногда тошнота рассматривается как
неприятное ощущение (давление, тяжесть) в
подложечной области. Тошнота может
сопровождаться ощущением дурноты,
головокружением, слюноотделением,
похолоданием конечностей, бледностью
кожных покровов, снижением артериального
давления; в ряде случаев полуобморочным
состоянием, иногда также беспокойством,
слабостью, потливостью, учащением пульса.
Механизм развития
В основе
появления тошноты лежит возбуждение
рвотного центра в продолговатом мозге,
степень которого еще недостаточна для
возникновения рвоты. Механизм появления
тошноты связывают с сильными сокращениями
желудка и раздражением нервных сплетений в
брюшной полости.
Рвота
Рвота —
сложнорефлекторный акт, в котором
участвуют мышцы брюшного пресса и
диафрагма, проявляется как непроизвольное
толчкообразное выбрасывание (извержение)
содержимого желудка наружу через рот.
Механизм развития
Собственно
механизм рвоты включается после
патологического воздействия на рвотный
центр и хеморецепторную зону, находящиеся в
области IV желудочка головного мозга, и
состоит из ряда координированных
последовательных движений, обусловленных
резким сокращением мышц брюшного пресса.
Рвотные зоны
Известны так
называемые рвотные зоны, воздействие на
которые приводит к появлению рвоты:
- коронарные и брыжеечные сосуды
- брюшина
- желчные протоки
- кора большого мозга
- слизистая оболочка задней стенки глотки
при тактильном раздражении.
Тошнота и рвота
— одни из стереотипных ответов организма
на различные патологические воздействия.
Тошноту и рвоту (в начале их возникновения)
можно условно рассматривать в качестве «защитных»
факторов, поскольку при их появлении
человек подсознательно или сознательно
обращает внимание на ухудшение своего
здоровья (например, для принятия каких-либо
мер с целью улучшения своего состояния).
Появление рвоты улучшает субъективное
состояние значительной части больных (например,
при сужении выходного отдела желудка, при
различных отравлениях и т.д.) благодаря
избавлению от содержимого желудка (в том
числе и при случайном употреблении
недоброкачественных продуктов). Однако
рецидивы тошноты и особенно рвоты (например,
при сужении выходного отдела желудка) могут
привести к существенному ухудшению
состояния здоровья, если вовремя не будут
приняты необходимые меры.
Варианты тошноты и рвоты
Рвота центрального происхождения
Рвота
центрального происхождения (мозговая,
нервная рвота) возможна при
гипертонических кризах, острых нарушениях
мозгового кровообращения, травмах головы и
заболеваниях ЦНС (арахноидитах,
энцефалитах, менингитах) и др. Характерная
особенность рвоты центрального
происхождения — внезапность ее появления (часто
без предшествующей тошноты),
продолжительность и частые рецидивы, а
также отсутствие облегчения после рвоты.
Гематогенно-токсическая рвота
Гематогенно-токсическая
рвота развивается вследствие воздействия
химических веществ экзо- и эндогенного
происхождения, циркулирующих в крови.
Встречается при эндокринных заболеваниях (тиреотоксикозе,
сахарном диабете, болезнях надпочечников);
печеночной и почечной недостаточности; при
передозировке сердечных гликозидов,
нестероидных противовоспалительных
препаратов, цитостатиков, антибиотиков и др.
Для этой рвоты
характерны предшествующая тошнота,
рецидивы рвоты; иногда возможна и нeyкpoтимaя
pвoтa (вначале рвота может быть обильной,
затем лишь с небольшим количеством
жидкости, окрашенной желчью).
Тошнота и рвота
могут возникать при предменструальном
синдроме, при гиповитаминозах и т.д.
При некоторых
заболеваниях внутреннего уха, при
поражениях вестибулярных ядер ствола мозга
рвота сочетается с неврологическими
симптомами (головная боль, головокружение,
нарушение походки).
Желудочная рвота
Рвота,
ассоциированная с заболеваниями желудка и
двенадцатиперстной кишки (желудочная рвота),
возможна при язвенной болезни, остром
гастрите, неязвенной (функциональной)
диспепсии, опухолях желудка.
Желудочная рвота
обычно возникает после предшествующей
тошноты и нередко болей в животе. Эта рвота
возникает чаще в разгар пищеварения (через
30 мин — 1,5 ч после еды). Выделяют
стенотическую (стеноз – сужение полого
органа, в данном случае желудка и
двенадцатиперстной кишки) рвоту,
наблюдающуюся у больных при стенозах
привратника и двенадцатиперстной кишки,
возникающую периодически: 1 раз в 2—3 дня,
иногда каждый день. Рвотные массы имеют
характерный неприятный бродильный или
гнилостный запах, нередко содержат остатки
пищи.
Рвота съеденной
пищей нередко отмечается и при гастроптозе
(опущении желудка); рвота желчью — у больных
с синдромом приводящей кишки (после
резекции желудка).
После рвоты,
связанной с поражением желудка, больной
обычно чувствует значительное облегчение:
уменьшение или исчезновение тошноты и
болей. Этот факт в значительной степени
объясняет стремление многих больных
вызвать рвоту надавливанием на корень
языка, мягкое небо или зев (целесообразно
предварительно выпить большое количество
жидкости).
У части больных
тошнота как симптом, предшествующий рвоте,
обычно возникает при желчно-каменной
болезни, холецистите, панкреатите, а также
при глистных инвазиях, перитоните,
печеночной и почечной колике.
Кишечная рвота
Иногда во время
рвоты отмечается антиперистальтическое
движение кишечника, что приводит вслед за
появлением тошноты к поступлению кишечного
содержимого в желудок. В отличие от
желудочной кишечная рвота, в том числе и
каловая (фекалоидная), может возникать при
поражениях кишечника (при тромбозе
брыжеечных сосудов, кишечной
непроходимости, глистных инвазиях), печени
и почек, воспалении брюшины и т.д.
Особенность фекалоидной рвоты — вначале
отмечается рвота пищей, затем желчью, а
позднее и калом.
Пищеводная рвота
Выделяют также
и пищеводную рвоту, содержимое которой —
разбухшая, но непереваренная пища, не
содержащая соляной кислоты и ферментов.
Такая рвота возможна при спазмах и (или)
органических сужениях пищевода. Пищеводная
рвота возможна и у больных с большими
дивертикулами пищевода. Обычно тошнота не
предшествует появлению пищеводной рвоты.
Рвота беременных
Тошнота и (или)
рвота возможны и у беременных женщин; во
многих случаях эти диспептические
расстройства сопровождаются изменением
аппетита и появлением различных извращений
вкуса и (или) обоняния. Такая рвота и (или)
предшествующая ей тошнота чаще возникают
утром (до приема пищи). К концу IV месяца
беременности у большинства женщин тошнота
и рвота исчезают без какого-либо лечения.
Прогрессирование
любого варианта рвоты может привести к
выраженным нарушениям водно-электролитного
обмена, что в свою очередь вызывает
нарушение сердечной деятельности, функции
почек, расстройства сознания и т.д. Поэтому
своевременное патогенетическое и
симптоматическое лечение конкретного
заболевания, явившегося причиной
возникновения тошноты и рвоты, имеет
важнейшее значение.
/media/provisor/02_06/6.shtml :: Tuesday, 19-Nov-2002 09:49:36 MSK
Источник