Что такое купирование рвоты
Главная
Гастроэнтерология
Общие сведения гастроэнтерологии
Лечение и купирование рвоты лекарственными препаратами
Поскольку в нейрохимических механизмах рвоты существенную роль играют дофаминовые, гистаминовые, м-холино- и дельта-энкефалиновые рецепторы хеморецептивнои пусковой зоны и рвотного центра, для купирования рвоты применяют лекарственные препараты — нейролептики — производные фенотиазина (аминазин, этаперазин, метеразин, тиэтилперазин, торекан и другие по 10 мг внутрь 3 раза в день), блокирующие в той или иной степени все указанные типы рецепторов.
Однако нейролептики фенотиазинового ряда не всегда предотвращают рвоту. В таких случаях назначают лекарственные препараты нейролептики бутирофенонового ряда — галоперидол (2 мг внутримышечно), дроперидол (0,5 мг внутримышечно), домперидон (4 — 8 мг внутрь).
Широко применяют антиэметики из группы замещенных бензамидов (дериваты новокаинамида), которые являются антагонистами дофамина, отличаются низкой токсичностью и хорошей переносимостью. К ним относят метоклопрамид (реглан, церукал в дозе 50 мг), диметпрамид (20 мг 3 раза в день), ализаприд. Они блокируют дофаминовые рецепторы в мозге, снижают дофаминовые эффекты на периферии, вызывают миогенное действие и некоторые другие эффекты. Метоклопрамид, в частности, повышает эзофагеальный тонус, давление в области нижнего пищеводного сфинктера, оказывает на организм антирефлюксное влияние.
Используют антигистаминные препараты (димедрол, диазолин, дедалон, пипольфен, супрастин и др.).
Выраженным противорвотным действием обладает сульпирид (эглонил, догматил по 100-300 мг в сутки).
При рвоте на почве токсикоза беременных наилучший эффект дает перитол (4 мг 3 раза внутрь), который блокирует H1-рецепторы и является сильным антисеротониновым веществом.
Применяют пиридоксин (витамин В6) в больших дозах (50 мг 3 раза в день внутрь или 100 мг внутримышечно).
В последние годы все чаще используют комбинации препаратов, блокирующих различные (центральные и периферические) звенья рвотного центра. В частности, для купирования рвоты, возникающей в процессе химиотерапии онкологических больных, применяют комплекс, состоящий из антагонистов дофаминовых (этаперазин, метеразин, тиэтилперазин, тиопроперазин и др.), гистаминовых (димедрол, дименгидринат, дипразин, дедалон, супрастин и др.) и м-холинорецепторов (метацин, аэрон и др.).
При «болезни движения» — комбинацию м-холиноблокаторов (скополамин, аэрон, метацин, платифиллин, плавефин и др.) с антагонистами дофаминовых рецепторов (метоклопрамид, домперидон). Противорвотный эффект таких сочетаний существенно выше, а нежелательное побочное действие выражено в меньшей степени, чем при назначении какого-либо одного из указанных препаратов.
При затяжной повторной рвоте с метаболическими нарушениями показано парентеральное введение жидкостей и электролитов.
И.И.Гoнчapик
«Лечение и купирование рвоты лекарственными препаратами» и другие статьи из раздела Общие сведения гастроэнтерологии
Дополнительная информация:
- Диагностика причин рвоты
- Что делать, если человек подавился
- Вся информация по этому вопросу
Источник
Тошнота — это неприятное ощущение в эпигастральной области, которое сопровождается бледностью кожи, головокружением, чувством дурноты и надвигающейся рвоты. Как же бороться с этим неприятным ощущением, какие таблетки могут спасти от тошноты?
ПОЧЕМУ ВОЗНИКАЕТ ТОШНОТА?
За формирование ощущения тошноты и рвоты отвечает рвотный центр в продолговатом мозге. Активация рвотного центра осуществляется различными стимулами. Например, нервными стимулами, поступающими из органов пищеварения или в результате раздражения вестибулярного аппарата.
Также с рвотным центром связана хеморецепторная триггерная зона, расположенная в IV желудочке головного мозга. Известно, что в этой зоне находятся дофаминовые, серотониновые, гистаминовые и холинергические рецепторы. Циркулирующие в крови гуморальные вещества (бактериальные токсины, токсические метаболиты, лекарства) могут стимулировать вышеперечисленные рецепторы триггерной зоны, что запускает активацию рвотного центра и возникновение тошноты с рвотой.
ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ТОШНОТЫ
Тошнота может наблюдаться при многих заболеваниях и выявить истинную причину ее возникновения можно только после полноценного обследования человека. Чаще всего к возникновению тошноты приводят такие патологические состояния:
Заболевания органов пищеварения (гастрит,панкреатит, холецистит, кишечная непроходимость);
Инфекционные заболевания (кишечные инфекции, общие инфекции, протекающие с лихорадкой);
Отравления различными веществами;
Прием некоторых препаратов (например, Дигоксина, Морфина);
Психогенная тошнота;
Нарушения работы вестибулярного аппарата (болезнь Меньера, укачивание в транспорте);
Заболевания центральной нервной системы (мигрень, черепно-мозговая травма, инсульты, менингит, опухоль головного мозга);
Эндокринные заболевания (диабетический кетоацидоз, тиреотоксикоз);
Артериальная гипертензия;
Инфаркт миокарда;
После лучевой терапии и химиотерапии;
Токсикоз беременных.
Важно понимать, что тошнота — это всего лишь симптом. То есть прежде всего необходимо найти причину возникновения тошноты и устранить ее. Например, при артериальной гипертензии назначают антигипертензивные препараты, при кишечной инфекции назначают энтеросорбенты, инфузионные растворы для восстановления водно-солевого баланса. А в качестве симптоматической терапии могут назначаться противорвотные средства.
Лекарственные средства от тошноты для взрослых
Противорвотные средства — это лекарства, которые применяются для устранения тошноты и рвоты. Это различные группы лекарственных средств, которые влияют на разные звенья механизма развития рвотного рефлекса.
Противорвотными и противотошнотными свойствами обладают такие лекарства:
Антагонисты дофаминовых рецепторов (Метоклопрамид, Мотилиум, Галоперидол, Торекан);
Блокаторы гистаминовых рецепторов (Драмина, Авиомарин, Дипразин, Димедрол);
Антагонисты серотониновых рецепторов (Ондансетрон, Гранисетрон);
М-холиноблокаторы (Аэрон).
Важно
Противорвотные средства необходимо подбирать с учетом происхождения тошноты.
ПРИМЕНЕНИЕ ПРОТИВОРВОТНЫХ СРЕДСТВ ПРИ ТОШНОТЕ
Тошнота при укачивании
Тошнота при функциональных нарушениях и органических заболеваниях ЖКТ
Тошнота при химиотерапии, облучении
Блокаторы гистаминовых рецепторов (Драмина, Авиомарин, Дипразин, Димедрол)
Антагонисты дофаминовых рецепторов (Метоклопрамид, Мотилиум)
Антагонисты серотониновых рецепторов (Ондансетрон)
М-холиноблокаторы (Аэрон) — на данный момент изъят из продаж в РФ.
Антагонисты дофаминовых рецепторов (Метоклопрамид, Мотилиум)
МЕТОКЛОПРАМИД
Метоклопрамид — это наиболее популярное средство от тошноты и рвоты. Его аналогом является Церукал. Метоклопрамид блокирует серотониновые и дофаминовые рецепторы триггерной зоны рвотного центра, а также подавляет импульсы, передаваемые нервами от желудка к рвотному центру. Кроме того, лекарство усиливает тонус желудка и кишечника, ускоряет опорожнение желудка, нормализует выделение желчи.
В качестве симптоматического лечения Метоклопрамид назначают для купирования тошноты и рвоты любого происхождения (при заболеваниях органов ЖКТ, мигрени, черепно-мозговой травме, после оперативных вмешательств, химиотерапии и пр.).
Учитывая механизм действия, Метоклопрамид особенно эффективен в случае тошноты, вызванной заболеваниями органов желудочно-кишечного тракта (при гастрите, гипотонии желудка, рефлюкс-эзофагите, колите). При укачивании не эффективен. Может вызывать экстрапирамидные расстройства — паркинсонизм.
МОТИЛИУМ
Мотилиум (аналоги — Домперидон, Моторикум, Домрид) относится к антагонистам дофаминовых рецепторов. Механизм действия схожий с Метоклопрамидом. Противорвотное действие обусловлено блокадой хемирецепторов триггерной зоны и угнетением передачи импульсов от желудка к рвотному центру. Также Мотилиум усиливает желудочно-кишечную перистальтику, ускоряет эвакуацию пищевого комка из желудка.
Мотилиум может применяться при тошноте любого происхождения. Препарат особенно эффективен при тошноте на фоне функциональных нарушений ЖКТ, замедленного опорожнения желудка, рефлюкс-эзофагита. Мотилиум хорошо переносится пациентами, не вызывает экстрапирамидные расстройства.
ДРАМИНА
Людям с повышенной возбудимостью вестибулярного аппарата, что наблюдается при укачивании и болезни Меньера, для купирования тошноты показаны блокаторы гистаминовых рецепторов. Наиболее популярным средством среди которых является Драмина (действующее вещество дименгидринат).
Лекарство относится к группе антигистаминных средств с антихолинергическими свойствами. Драмина оказывает противорвотное и противотошнотное действие, устраняет головокружение, что реализуется путем подавления стимуляции вестибулярного аппарата за счет антихолинергического действия. Также Драмина оказывает седативное действие, может вызывать сонливость и заторможенность.
ОНДАНСЕТРОН
При тошноте и рвоте, возникающих на фоне химиотерапии и облучения, назначают блокаторы серотониновых рецепторов, например, Ондансетрон (его аналогом является Зофран). Противотошнотное действие Ондансетрона осуществляется благодаря блокированию серотониновых рецепторов хеморецепторной триггерной зоны головного мозга, а также угнетению блуждающего нерва, передающего импульсы рвотному центру.
Ондансетрон хорошо переносится пациентами. Иногда вызывает головную боль и головокружение. В отличие от Метоклопрамида, не влияет на дофаминовые рецепторы, и поэтому при их применении не возникают экстрапирамидные расстройства.
Григорова Валерия, врач, медицинский обозреватель
Источник: okeydoc.ru
Источник
Рвота, как и предшествующая ей тошнота, – сложная рефлекторная реакция, в которой участвуют рвотный центр, расположенный в головном мозге, так называемые рвотные рефлексогенные зоны в пищеварительном тракте, вестибулярный аппарат и специальная пусковая (триггерная) зона, находящаяся рядом с рвотным центром. Физиологически рвота представляет собой один из защитных механизмов, избавляющих организм от чужеродных раздражающих веществ.
Механизм возникновения рвоты до конца не изучен, а многообразие причин, ее вызывающих, не дает возможности рассматривать рвоту как симптом определенного заболевания.
Врачи обычно диагностируют три вида рвоты: центральную (или нервную), рвоту, возникающую вследствие отравления и собственно рефлекторную рвоту. Центральная рвота наблюдается при заболеваниях и поражениях головного мозга, она же может быть условным рефлексом на какой-либо пищевой продукт. Второй вид рвоты является результатом накопления в крови экзогенных ядов и токсинов (в том числе лекарственных средств) или продуктов, образующихся при нарушении обмена веществ. И, наконец, рефлекторная рвота чаще всего связана с патологией системы пищеварения и может наблюдаться, в частности, при гастритах, язве желудка и двенадцатиперстной кишки, воспалении желчного пузыря, желчнокаменной болезни. В большинстве случаев такая рвота имеет связь с приемом пищи.
Любопытно, что до II мировой войны изучение рвотного рефлекса не представляло особого интереса. Только массовое развитие морской и воздушной болезни у военнослужащих послужило толчком к исследованию этой проблемы. Была поставлена задача найти препараты для лечения “синдрома укачивания”. При морской и воздушной болезни, а проще – при укачивании, рвота связана с чрезмерным возбуждением вестибулярного аппарата, откуда с участием мозжечка оно передается на рвотный центр. В передаче возбуждения принимают участие ацетилхолин и гистамин, поэтому лекарства, блокирующие их рецепторы, помогают при таких состояниях. К ним относятся скополамин, меклозин, прометазин, дифенгидрамин и другие. При укачивании полезны также успокаивающие средства – мята перечная, валидол.
Диагноз, который устанавливает врач, определяя характер рвоты, имеет решающее значение при выборе лекарства. Так, при рвоте, обусловленной местным раздражением желудка, эффективны обволакивающие и вяжущие средства, местные обезболивающие препараты (местные анестетики). При рвоте центрального происхождения помогают нейролептики (хлорпромазин, галоперидол и другие), которые снижают возбудимость рвотного центра и пусковой зоны.
В передаче импульсов на рвотный центр, в том числе из пусковой зоны, активную роль играют такие медиаторы центральной нервной системы, как дофамин и серотонин. Поэтому в качестве противорвотных средств применяют ряд лекарств, препятствующих активации рецепторов этими посредниками. Так, эффективными противорвотными средствами являются блокаторы дофаминовых рецепторов: домперидон, метоклопрамид, тиэтилперазин; очень мощно действуют гранисетрон, ондансетрон, трописетрон, экранирующие серотонинчувствительные рецепторы.
Противорвотные препараты перечислены ниже, а более полные сведения о них можно получить на сайте www.rlsnet.ru.
[Торговое название (состав или характеристика) фармакологическое действие лекарственные формы фирма]
Авиа-Море (гомеопатическое средство) вегетотропное, противорвотное гран.; карамель Материа Медика Холдинг (Россия), произв.: Материа Медика (Россия)
Веро-ондансетрон (ондансетрон) противорвотное р-р д/ин.; табл. Верофарм (Россия), произв.: Okasa Pharma (Индия)
Зофран (ондансетрон) противорвотное р-р д/ин.; сироп; супп.рект.; табл.; табл.лингв. GlaxoSmithKline (Великобритания)
Кинедрил (кофеин+моксастин) противорвотное табл. Slovakofarma (Словакия)
Латран (ондансетрон) противорвотное, антиабстинентное р-р д/ин.; табл.п.о. Фармзащита НПЦ (Россия)
Метоклопрамид (метоклопрамид) противорвотное р-р д/ин.; табл. Polpharma (Польша)
Метоклопрамид-Акри (метоклопрамид) противорвотное табл. Акрихин (Россия)
Мотилак (домперидон) противорвотное, противоикотное табл.п.о. Верофарм (Россия), произв.: Верофарм (Белгородский филиал) (Россия)
Реглан (метоклопрамид) противорвотное р-р д/ин.; р-р для приема внутрь; табл.дел. Sanofi-Synthelabo (Франция)
Тропиндол (трописетрон) противорвотное капс.; р-р д/ин. ЛЭНС-Фарм (Россия)
Церуглан (метоклопрамид) противорвотное, стимулирующее тонус и моторику ЖКТ р-р д/ин. Брынцалов-А (Россия)
Церукал (метоклопрамид) противорвотное, противоикотное р-р д/ин.; табл. Pliva (Хорватия), произв.: AWD.pharma (Германия)
Эметрон (ондансетрон) противорвотное р-р д/ин.; табл.п.о. Gedeon Richter (Венгрия)
Источник
Рвота на препараты для химиотерапии опухоли — причины, лечениеМеханизм, посредством которого после приема химиотерпевтических препаратов развивается рвота, изучен плохо. Очевидно, важны стимулы со стороны как периферической (желудочно-кишечный тракт), так и центральной нервной системы. Схематически они представлены на рисунке. В частности, метоклопрамид блокирует рецепторы 5-НТ3, и антагонисты 5-НТ3 представляют собой широко использующийся класс антиэметических препаратов. Через 2-8 ч после внутривенного введения алкилирующих агентов доксорубицина и цисплатина у больных наступает чувство тошноты и развивается рвота. Симптомы сохраняются в течение 8-36 ч. При назначении других препаратов столь сильных проявлений токсичности не отмечается. После проведения одного или двух циклов химиотерапии у некоторых пациентовь развивается преждевременная тошнота и рвота при виде медсестры, врача, при подготовке к процедуре введения или даже по дороге в больницу. Таким больным заблаговременно, перед введением препаратов, необходимо профилактически назначать антиэметики. Для предотвращения или купирования приступов рвоты применяются различные препараты. Ни одно из этих средств в равной степени не подходит всем больным, и большинство из них вызывает лишь частичный эффект. Необходимо проводить профилактическое лечение антиэметиками, и для каждого больного методом проб и ошибок следует разработать свой режим назначения.
Антагонисты 5-НТ3-рецепторов серотонина. Соединения этого класса являются основными средствами, позволяющими контролировать рвотный рефлекс. При этом купирование рвоты, вызванной приемом цисплатина, наступает у 60% больных, т. е. почти в такой же степени, как при назначении комбинации метоклопрамида, максолона и дексаме-тазона. К числу селективных антагонистов 5-НТ3-рецепторов относятся ондансетрон, трописетрон и гранистерон. Неизвестно, действуют ли эти препараты на уровне центральной или периферической нервной системы. Онданстерон хорошо всасывается при пероральном приеме. Препараты хорошо переносятся и безопасны. Период полувыведения онданстерона из плазмы крови составляет около 3 ч. К числу побочных эффектов препарата относится головная боль, гиперемия и запоры. При нарушениях функции печени выведение препарата замедляется. Обычно ондансетрон назначают при медленной внутривенной инфузии в дозе 8 мг, затем вводят две повторные дозы с интервалом 4 ч, и по 8 мг два раза в день в течение 3 дней для предотвращения поздних приступов рвоты. Пиперазинфенотиазины. К этим препаратам относятся прохлорперазин и перфеназин. Они эффективны у некоторых больных, однако должны применяться в дозах, близких к максимальным, для которых характерно развитие экстрапирамидальных реакций, особенно после внутривенного введения. Алифатические фенотиазины. К числу наиболее распространенных препаратов относятся хлорпромазин и промазин. Они обладают в большей степени седативным, чем антиэметическим действием, и склонны понижать кровяное давление. Метоклопрамид. Скорее всего, препарат влияет на триггерную область, вероятно, блокируя дофаминовые рецепторы. Метоклопрамид ускоряет опорожнение желудка. Препарат можно назначать внутримышечно или внутривенно, после введения могут возникать экстрапирамидальные побочные эффекты, чувство беспокойства и диарея. В низких дозах (10 мг перорально или внутривенно) препарат обладает небольшой эффективностью. Метоклопрамид в больших дозах часто используется для предотвращения рвоты. Вероятно, препарат более эффективен в больших дозах, и в некоторых исследованиях показано, что по эффективности он превосходит фенотиазины. Метоклопрамид может действовать как антагонист 5-НТ3-рецепторов. Большие дозы не вызывают развития существенных экстрапирамидальных побочных эффектов. В рандомизированных испытаниях показано, что метоклопрамид в больших дозах превосходит фенотиазины. Бензодиазепины. Хотя эти соединения не обладают антиэметическими свойствами, их прием позволяет больным легче переносить приступы рвоты. Препараты вызывают у больных развитие состояния сонливости, при котором они забывают о чувстве тошноты. Для этой цели используется внутривенное введение препарата лоразепама Производные бутирофенона. Эти средства представляют собой блокаторы дофаминовых рецепторов, действующих на уровне ЦНС. Наиболее часто применяется галопиридол, который в определенной степени эффективен в предотвращении рвоты, вызванной приемом цисплатина. Апрепитант. Антагонисты рецепторов Р-нейрокинина (1NK1) в ЦНС обладают выраженными антиэметическими свойствами. Апрепитант является первым из этой группы соединений, введенным в клиническую практику. Он хорошо всасывается из кишечника, и максимальная его концентрация в плазме крови достигается через 4 ч после приема. Препарат разрушается в печени, однако при умеренном нарушении функции органа его дозу можно не подбирать. В рандомизированных испытаниях было показано, что при назначении апрепитанта совместно с дексаметазоном и ондансетроном можно контролировать состояние тошноты и рвотный рефлекс. Важным свойством препарата является его способность создавать у больных длительный антиэметический эффект, продолжительностью 4 дня. Это позволяет эффективно контролировать приступы ранней и поздней тошноты и рвоты. Обычно назначают ежедневную дозу 125 мг в первый день, затем 80 мг на два дня, которую принимают за час по введения химиотерапевтических препаратов. Препарат взаимодействует с другими лекарственными средствами, которые детоксицируются цитохромоксидазной системой печени. К их числу относятся противосудорожные средства, многие антибиотики и противогрибковые препараты. Под действием апрепитанта ускоряется метаболизм варфарина.
— Также рекомендуем «Поздние осложнения химиотерапии — бесплодие, легочный фиброз, вторичные опухоли» Оглавление темы «Химиотерапия онкологических заболеваний»:
|
Источник