Что делать если тошнит лежачего больного
Рвота у лежачего больного — это попытка организма освободиться от пищи, или попавших в него токсинов. Если пищеварительная система работает правильно, то выводя съеденное обратно, тело пытается защититься от отравляющих веществ, как например, при инфекционных заболеваниях или отравлениях. При болезнях желудочно-кишечного тракта — пищеварительная система эвакуирует даже качественную пищу, которую больной орган не может переработать (гастрит, язва) или пропустить через себя (стеноз, опухоль).
Причины
Чаще всего рвота лежачего больного встречается при болезнях желудочно-кишечного тракта: гастритах, язвенной болезни желудка, раке, заболеваниях печени и желчевыводящих путей. Также причинами могут быть отравления и инфекционные заболевания. Если с кишечными инфекциями все понятно, то об отравлениях стоит поговорить подробнее.
К ним относят реакции организма на химические вещества, как поступившие извне: пищевые токсикоинфекции, лекарственные вещества, ядовитые жидкости и газы; так образовавшиеся в теле больного: кетоновые тела, билирубин, токсины при распаде опухоли.
Отдельной группой стоит выделить неврологические причины возникновения рвоты. Её врачи называют рвотой центрального генеза.
Отравления
При отравлении тошнота и рефлекторное опорожнение желудка у лежачего больного вызваны содержанием в кровяном русле токсинов. Они могут попасть в кровь из пищи, тогда говорят о пищевой токсикоинфекции, или вырабатываться самим организмом.
Токсины с движением крови попадают в рвотный центр в головном мозге, что запускает рвотный процесс. Эвакуируя из желудка остатки пищи, в случае токсикоинфекции организм избавляется от большей части отравлявших его веществ, поэтому при пищевом отравлении продуктивное освобождение желудка очень полезно и приносит облегчение.
Если же отравление происходит ядами, образующимися внутри тела человека, рвота и промывание желудка не помогут, так как источник токсинов все равно будет активен.
К этим случаям относятся рвота у больного сахарным диабетом. Из-за низкого количества инсулина в крови, глюкоза не перерабатывается должным образом и в процессе метаболизма образуются кетоновые тела — вещества, отравляющие человека. С кровотоком кетоновые тела попадают в мозг, раздражают рвотный центр и вызывают позывы к опорожнению и тошноту, что является предвестником потери сознания. Обычно это происходит, когда глюкоза в крови преодолевает отметку в 19 ммоль/л.
Поэтому лежачим больным, страдающим сахарным диабетом, если случился приступ рвоты, обязательно необходимо измерить уровень сахара в крови.
Инфекционные заболевания
Эвакуация пищи из желудочно-кишечного тракта при инфекционных болезнях имеет тот же механизм, что и при отравлении. Ее цель — избавить пищеварительную систему от источника ядов — возбудителя недуга и продуктов его жизнедеятельности.
Различить основные инфекционные болезни, сопровождающиеся рвотой, поможет таблица.
Болезнь | Характер рвоты | Определяющие симптомы |
Сальмонеллез |
|
|
Холера |
| Стул жидкий, водянистый, похож на отвар риса |
Шигеллез |
|
|
Эшерихиоз | Тошнота, повторные позывы |
|
Ротавирусная инфекция | Тошнота, рвота в 1-вый день болезни |
|
Все перечисленные инфекционные болезни очень опасные, и должны лечиться врачом-инфекционистом. До приезда доктора больного необходимо изолировать и мыть руки после каждого контакта с ним. Помощь больному при рвоте в этом случае заключается в поддержании гигиены больного и профилактике обезвоживания. Питье необходимо подавать прохладным, и пить его нужно маленькими глотками, чтобы не провоцировать дополнительные позывы к опорожнению желудка у лежачего больного.
Болезни системы пищеварения и печени
Эвакуация пищи из желудочно-кишечного тракта — очень распространенный признак патологии органов системы пищеварения.
Рвота при больном желудке в случае гастрита сопровождается:
- тошнотой
- изжогой
- отрыжкой
- болью в желудке
Обильная рвота по утрам, в совокупности с перечисленными симптомами указывает на алкогольный гастрит.
Для язвы желудка позывы «вырвать»— не совсем характерный признак, но на пике боли могут случаться и приносить облегчение. Если в анамнезе лежачего больного есть язва желудка, следует обратить внимание на внешний вид рвотных масс. Рвотные массы, по виду похожие на кофейную гущу указывают на язвенное кровотечение.
Помимо такого характерного симптома как рвота больная печень может проявлять себя:
- Снижением аппетита, вплоть до стойкой анорексии
- Постоянной тошнотой
- Чувством тяжести и тупой болью в правом подреберье
- Пожелтением склеры глаз, слизистых и кожных покровов
При самом тяжелом заболевании печени — циррозе, может возникнуть рвота со свежей кровью из варрикозно расширенных вен пищевода. Это неотложное состояние с крайне неблагоприятным прогнозом.
Если эвакуация содержимого из желудка повторялась несколько раз, то после рвоты больно глотать и болит горло. Так происходит в случаях, когда пища была твердая или волокнистая, и проходя обратно, она поцарапала глотку. Дискомфорт должен пройти в течение двух часов, если этого не произошло, лучше подстраховаться и прополоскать горло антисептиком. Несмотря на то, что после рвоты больно есть, принимать щадящую пищу небольшими порциями все же нужно, так как длительно пребывание без еды обессиливает организм. Пусть для начала это будет рисовый отвар и компот из сухофруктов. Дальше можно добавить каши на воде.
Неврологические расстройства
Повышение внутричерепного давления или геморрагический инсульт у лежачего больного могут вызвать приступ рвоты. Он не связан с болезнями органов пищеварительной системы и отравлениями, а свидетельствует о сильном механическом воздействии на головной мозг пострадавшего. Обычно такая рвота сопровождается сильной головной болью, нарушениями зрения и чувствительности кожи. Еще одна особенность «мозгового» опорожнения желудка — отсутствие тошноты перед приступом.
Важно! Промывание желудка при рвоте мозгового происхождения не эффективно и не производится.
Рвота у лежачего больного после инсульта — знак очень настораживающий. Необходимо срочно обратиться к врачу, так как есть шансы повторения инсульта.
При раковых патологиях
Рвота у онкологических больных может иметь несколько причин:
- непроходимость пищевода, желудка или кишечника
- реакция рвотного центра головного мозга на токсины, образующиеся при распаде опухоли
- реакция рвотного центра на медикаменты, используемые при химиотерапии
Различить эти причины поможет характер рвотных масс. Если они пахнут тухлым яйцом — это признак непроходимости пищевода, желудка или верхних отделов кишечника. Если выделения представляют собой только что съеденные продукты без примесей и стороннего запаха — это реакция на лекарственные препараты.
Похожая на кофейную гущу рвота у больных раком бывает в период распада опухоли желудка.
У лежачих больных с онкологией, уход за больным при рвоте должен включать в себя гигиену пациента и четкое выполнение назначений врача. Ни в коем случае нельзя заниматься самодеятельностью, например промывать желудок. В случае непроходимости или кровотечения при распаде опухоли промывание может привести к разрыву органа и перитониту.
Диагностика
При определении диагноза врач будет опираться на характер рвоты и сопутствующие симптомы. От них зависит выбор типа исследований. Поэтому очень важно описать события, предшествовавшие приступу рвоты у лежачего больного и желательно сохранить немного самих выделений — на случай, если потребуется микробиологический анализ. Также врач назначит биохимический анализ крови, где особое внимание обратит на уровень сахара, билирубина и кетоновых тел. Если признаков инфекции нет, но есть подозрение на патологию пищевода, желудка, или двенадцатиперстной кишки, то необходимо сделать фиброгастродуоденоскопию. Если рвотные массы с желчью, то холецистография или холецистоангиография, в зависимости от показаний, смогут прояснить картину.
Видео
294
Источник
Немцы — лидеры российских славянофилов, или откуда взялись имя Светлана и миф о древнерусском санскрите. Картина Виктора Васнецова.
Как известно, в России девятнадцатого века были аналоги современных глобалистов и антиглобалистов: западники и славянофилы. Из-за названия течений некоторые думают, что в славянофилы брали только этнически чистых славян, однако многие из них были на самом деле немцами. Более того, некоторых русских немцев можно назвать в числе лидеров и идеологов славянофилов.
Александр-Вольдемар Остенек (Востоков)
Многие удивляются, узнав, что имени «Светлана» до девятнадцатого века не существовало, а до революции им не называли детей.
Его не встретишь ни в одной летописи, надписи, берестяной грамоте, а всё потому, что его придумал по образцу болгарской Снежаны поэт-славянофил Александр Востоков.
Вообще славянофилам девятнадцатого века, несмотря порой на причудливость их идей, есть много за что сказать спасибо, в том числе — за то, что они внесли в научную среду интерес к дохристианской Руси, которая до них считалась недостойной особого внимания, ведь язычники — всё равно что животные. Однако многое из того, что научными методами девятнадцатого века изучить было невозможно, они додумывали от себя. Среди додумок бывали имена — хотя чаще славянофилы брали реальные чешские, от которых пахло языческими временами, вроде Людмилы или Светозара. Но Светлана — полностью искусственный конструкт.
Имя Людмила до двадцатого века было исключительно чешским, Руслан — татарским. В то, что они древнерусские, всех заставил поверить талант Пушкина.
Что касается автора имени, при рождении в его документах было записано «Александр-Вольдемар Остенек», поскольку он был этническим немцем. На «Востокова» поэт поменял фамилию чисто из славянофильских соображений. Кроме Светланы, Востоков практически подарил русской науке сравнительное славянское языкознание и другие филологические труды, в центре которых были русский и церковнославянский языки.
Стихи Востокова высоко ценил Кюхельбекер, который тоже был поклонником дохристианской Руси (как и его однокашник Пушкин) и который до шести лет совершенно не говорил по-русски (как и его однокашник Пушкин).
Владимир Даль
Строго говоря, фамилия «Даль» не немецкая — отцом знаменитого собирателя слов был датчанин (или датский еврей). Немкой была его мать, Мария Христофоровна Фрейтаг. Но современники Даля чуть не всех потомком протестантов автоматически записывали для себя в немцы — попал под распределение и Владимир Иванович.
Даль-старший владел восемью языками, помимо датского, Мария Христофоровна — пятью, помимо немецкого. Неудивительно, что их сын, военный врач, тоже интересовался языковым вопросом. Нельзя сказать, что при этом Владимира никак не занимала родина отца — он даже побывал в Дании и по пути туда сильно волновался, но на месте оказался сильно разочарован: не почувствовал с местными ничего общего и навсегда решил для себя, что он — русский. Тем не менее, он предпочёл учиться в Дерптском университете, где доминировала немецкая культура и немецкий язык, несмотря на то, что само заведение было российским.
Даль был большим поклонником всего славянского.
Владимир Даль, естественно, попробовал себя в литературе и начал со стихов в журнал «Славянин». Однако славу он куда быстрее получил как медик, став буквально звездой Петербурга благодаря тончайшим и искуснейшим хирургическим операциям. А как любитель русской культуры, он собирал не только отдельные слова, но и сказки. Удивительно, на сборник русских сказок высшие чины посчитали неблагонадёжным и весь тираж уничтожили — хотя обвинение в неблагонадёжности потом всё же сняли.
Александр Гильфердинг
Как и в случае с Далем, Гильфердинга немцем считали условно: немкой была его мать, Амалия Витте, а сама фамилия Гильфердингов происходило из Венгрии, впрочем, и там изначально семья была немецкой. Прославился Гильфердинг своей работой, показавшей родство «славянского» языка с санскритом — на эту работу потом долго опирались те славянофилы, что были убеждены, что русский происходит непосредственно от санскрита или что санскрит можно считать древнедревнерусским.
Гильфердинг особенно интересовался славянами на берегу Балтийского моря, что касается России, то отстаивал общинный уклад и собирал былины Олонецкой губернии, полагая их исключительно славянскими по корню (в то время, как основным населением губернии были разного рода финно-угры, в том числе и обрусевшие).
Гильфердинг с большим энтузиазмом везде находил великую славянскую культуру.
Орест Миллер
С Миллером было всё просто — он родился в стопроцентно немецкой семье и был крещён под именем Оскар, но в три года осиротел, и его воспитала русская свойственница — так что Оскар вырос русским Орестом. В пятнадцать лет он сознательно перешёл в православие. Позже он так же сознательно выбрал славянофильство.
Хотя начал Миллер с пафосно-патриотической литературы, он, как и многие славянофилы, ушёл в фольклористику и стал изучать былинный эпос — притом, по моде своего времени, в каждой строке находил некий высокий символизм. Помимо этого, каждую былину он сводил к некоему нравственному уроку, как герцогиня у Льюиса Кэрролла. Однако Миллер очень быстро стал расходиться с основным костяком славянофилов России, поскольку больше тяготел к панславизму, чем к русофильству — и тем самым порождал сомнения в собственной патриотичности. Особенно возмущало единомышленников его отношение к польскому вопросу — Миллер поддерживал поляков! Это, впрочем, было неудивительно, потому что Миллер вырос в польском окружении.
Кстати, панславистом (и в этом отношении славянофилом) без русофильства был, как ни странно, западник Александр Герцен — тоже немец по происхождению, если быть точными — по матери.
Миллер искал в древнерусских былинах мораль.
Николай Ригельман
Николай Аркадьевич ходил в немцах в основном из-за деда, немца и знаменитого инженера — но вырос он в Киеве и немцем не видел себя совершенно, да и по происхождению был преимущественно украинцем. Как и многие славянофилы, Ригельман предпочёл получить высшее образование на немецком языке, в Вене. Во время обучения он посетил Прагу, познакомился с местными чешскими патриотами и проникся славянофильскими идеями.
Всю жизнь переходя с одной чиновной должности на другую, Ригельман, естественно, не чуждался и публикаций в журналах. Начал он со славянофильского «Москвитянин», но известность в движении ему дали эссе в «Московском сборнике», в которых он описывал жизнь и положении славян Австрии, которые были тогда ущемляемыми меньшинствами империи.
Несмотря на происхождение, Ригельман занимал русофильскую позицию и постоянно критиковал украинофилов — за, так сказать, мелочность и непонимание необходимости общности в империи. При этом австрийских чехофилов он вовсю поддерживал, несмотря на то, что взгляды их во всём совпадали с украинофилами, только касались чехов.
Источник
Примерно 40% больных раком периодически страдают от тошноты, регургитации (затекание содержимого желудка в полость рта), рвоты.
Причиной тошноты могут быть
:
- задержка эвакуации пищи из желудка, сопровождаемая изжогой, икотой, ощущением переполненности;
- опухоль желудка и кишечника или косвенное давление примыкающей опухоли;
- прием лекарств, провоцирующих желудочно-кишечное раздражение (нестероидные противовоспалительные средства, например, диклофенак, цитотоксические препараты, антибиотики — при длительном их применении);
- страх, беспокойство;
- пища.
Причиной рвоты может стать
:
- повышенное внутричерепное давление вследствие церебральной опухоли;
- синдром желудочного сдавления; стимуляция проводящих путей блуждающего нерва в результате фарингиального раздражения (кандидос, мокрота);
- непроходимость кишечника (задержка стула, неоплазмы, создающие прямое или косвенное давление на кишечник и вызывающие рвоту с небольшим количеством фекальной жидкости);
- реакция организма в процессе химиотерапии.
Причиной регургитации может являться непроходимость пищевода как следствие опухоли пищевода или косвенного давления опухоли в легких и бронхах. Пациент отрыгивает достаточно обильное количество вязкой субстанции.
Прежде всего, необходимо провести тщательный анализ ситуации, продумать и спланировать действия, направленные на ликвидацию симптомов.
Существует ряд лекарственных препаратов, назначаемых врачом индивидуально, облегчающих симптомы тошноты и рвоты.
Но известен и ряд
нелекарственных мер борьбы с тошнотой и рвотой
.
- Создайте больному покой и спокойную обстановку, уменьшите влияние факторов, которые могут спровоцировать появление неприятных симптомов.
- Освободите больного от всех хозяйственных обязанностей (приготовления пищи, уборки помещения и пр.).
- Исключите воздействие на больного резких и неприятных ему запахов (еды, парфюмерии, моющих средств).
- Убедите больного в необходимости есть и пить понемногу, но часто.
- Исключите из меню продукты, употребление которых усиливает тошноту и рвоту.
- Предупреждайте появление рвотных позывов, подготовьте специальную емкость для сбора рвотных масс.
- Дайте принять больному противорвотные препараты, прописанные врачом, проконтролируйте эффективность их действия.
При рвоте у пациента, находящегося в положении лежа, необходимо:
- повернуть голову больного набок, убрать подушку;
- подложить клеенку и емкость для сбора рвотных масс;
- придерживать голову пациента во время рвоты;
- приготовить стакан воды для полоскания полости рта после рвоты, салфетку для вытирания рта;
- успокоить пациента и создать максимальный комфорт;
- сменить испачканное постельное и нательное белье.
При рвоте у пациента, находящегося в положении сидя, необходимо:
- поставить емкость для сбора рвотных масс между ног больного;
- подвязать больного салфеткой, прикрывающей грудь;
- стать слева от пациента, обхватив его голову правой рукой сзади и придерживая левой рукой голову в области лба;
- дать стакан с водой для полоскания полости рта после рвоты и салфетку;
- успокоить пациента, создать ему спокойную обстановку.
При рвоте у пациента, находящегося в бессознательном состоянии, необходимо:
- по мере возможности, во избежание аспирации (попадания рвотных масс в дыхательные пути) повернуть пациента набок или повернуть набок его голову;
- убрать подушку;
- удалить зубные протезы (если они имеются);
- подложить клеенку и поднести ко рту емкость для сбора рвотных масс;
- поддерживать голову пациента во время рвоты;
- осуществлять уход за полостью рта после каждого акта рвоты;
- обернуть указательный палец правой руки салфеткой;
- удержать раскрытой полость рта с помощью указательного и большого пальцев левой руки;
- попытаться удалить остатки рвотных масс из полости рта;
- указательным пальцем правой руки промыть полость рта с помощью грушевидного баллончика в положении пациента лежа на боку, удерживая раскрытой полость рта;
- наблюдать за состоянием пациента постоянно;
- информировать лечащего врача о количестве и частоте рвотных позывов у больного.
Для пациента, испытывающего тошноту и рвоту, большое значение имеет гигиена полости рта. Ежедневно наблюдайте за состоянием рта, языка, интересуйтесь, нет ли у больного во рту неприятных ощущений. При наличии сухости слизистой языка необходимо ежедневно, 2-3 раза в день, при помощи мягкой зубной щетки и 4-процентного раствора гидрокарбоната натрия проводить очищение языка. При сухости слизистой рта рекомендуется пить часто, небольшими глотками, по 1/3 стакана, сосать маленькие кусочки льда, леденцы, съедать кусочек свежего ананаса, который содержит специальные ферменты, помогающие прочистить ротовую полость. Смазывание губ вазелином также ослабляет ощущение сухости во рту.
Важной частью паллиативной помощи является обучение пациента и его семьи ведению дневника, где фиксировались бы причины возникновения боли, тошноты и рвоты, их продолжительность. Такой дневник поможет составить план медицинской помощи, дать рекомендации.
Для уменьшения симптомов тошноты, рвоты, при снижении аппетита, для предупреждения запоров необходимо перейти на лечебное питание. Питание пациента на поздних стадиях онкологического заболевания имеет ряд особенностей. Наблюдается снижение потребности больного в пище, воде. В некоторых случаях прием пищи плохо переносится, пациент страдает отсутствием аппетита (анорексия). Постоянные тошнота и рвота вынуждают больного отказываться от приема пищи и питья. Если возникла проблема выбора между водой и едой, предпочтение отдается приему жидкости. Необходимо руководствоваться следующими принципами:
- не заставлять пациента насильно принимать пищу;
- кормить только тогда, когда пациент испытывает голод, давать пищу малыми порциями;
- предлагать больному его любимые блюда;
- исключить насильственное кормление больного, провоцирующее усиление тошноты, рвоты и боли.
У пациента могут измениться вкусовые ощущения. Привычные продукты могут показаться горькими, кислыми, сладкими. В этом случае необходимо отказаться от употребления мяса, кислых соков, томатов, кофе, чая, шоколада. Рекомендуется включить в пищу мясо птицы, рыбу, молочные продукты, яйца. Если пища больному кажется слишком сладкой, приторной, в рацион включают кислые соки. При приготовлении еды используют лимонный сок, уксус, специи, мяту, маринованные или соленые овощи. Если пища кажется больному невкусной, в качестве закуски (при отсутствии противопоказаний) можно посоветовать соленые и маринованные овощи, соленую рыбу, сельдь.
Источник