Что делать чтобы ребенок не захлебнулся рвотой
Как предотвратить аспирацию у ребенка и что нужно сделать, пока не приехала скорая? О первой помощи малышу рассказывают специалисты.
Аспирация инородным телом — это попадание предмета или куска пищи в гортань или ниже, которое приводит к удушью и невозможности дышать. Это опасное состояние, где правильное поведение оказавшегося рядом взрослого решает всё.
Очень важно, чтобы все взрослые знали, что делать в подобной ситуации, и умели оказать первую помощь подавившемуся ребенку. Мы собрали инструкцию от главных (по мнению «Летидора») врачей Интернета: педиатров Сергей Бутрия, Евгения Олеговича Комаровского и Анны Левадной.
Инструкция от Сергея Бутрия
Аспирация инородного тела в случае полной закупорки дыхательных путей может привести к потере сознания ребенком за 1 минуту и к его смерти в течение 5 минут. За это время к вам не успеет приехать ни одна скорая. Поэтому каждый родитель должен знать основы первой помощи при аспирации.
Прежде всего, нужно стараться ее предотвратить
- Если у вас маленький ребенок в доме, не разбрасывайте мелкие вещи на полу, тумбочках, столах и так далее. Бисер, пуговицы, семечки подсолнуха, мелкие детали от конструкторов и прочее. Любая мелкая вещь может попасть в рот малыша, а затем в дыхательные пути.
- Не кормите малыша продуктами, представляющими высокий риск аспирации, подробнее тут.
- Не позволяйте ребенку бегать/резвиться/смеяться с мелкой вещью во рту, например, с леденцом (леденцы детям до 5-7 лет можно давать ТОЛЬКО на палочке — так их легко можно будет извлечь в случае аспирации). Не позволяйте ребенку смеяться и кричать во время еды, бабушкина поговорка «Когда я ем — я глух и нем» вполне актуальна. Принимайте все другие разумные меры предосторожности.
Но если беду все же не удалось предотвратить и ребенок вдохнул что-то мелкое, закашлялся и начал задыхаться (синеть, паниковать, потерял сознание от удушья и так далее), то действуйте так.
Пошаговый алгоритм действий
При частичной обструкции — то есть ребенок вдохнул инородное тело, но может дышать и в сознании; кашляет, паникует, мечется, глаза слезятся, подкатывает рвота:
Подойдите к ребенку и поощряйте кашель. Скорее всего, он сможет его откашлять. Если нет — вызывайте скорую и госпитализируйтесь в стационар. Ребенку потребуется операция бронхоскопия, чтобы извлечь инородное тело.
Не кладите ребенка, держите его сидя или стоя.
Дело в том, что при изменении положения тела инородный предмет может сместиться и полностью перекрыть дыхательные пути.
При полной обструкции — то есть ребенок не может ни вдохнуть, ни выдохнуть — позовите кого-либо на помощь и начинайте действовать по плану:
1) Захватите челюсть ребенка, встаньте на колени позади него.
2) Наклоните его вперед, нанесите 5 ударов средней силы по спине, затем 5 толчков в живот, используя прием Геймлиха (обхватить ребенка, положить одну руку на живот сжатой в кулак, вторую руку положить на свой кулак, толкающими движениями с помощью оставшегося в легких воздуха постараться вытолкнуть инородное тело обратно в рот ребенка. Метод показан на видео ниже).
Повторите цикл 5 ударов — 5 нажатий несколько раз.
3) Если у вас не получилось, звоните в скорую помощь (а лучше попросите кого-то позвонить, а сами продолжайте оказывать помощь ребенку).
4) Откройте ему рот, запрокиньте голову чуть назад, выдвиньте нижнюю челюсть вперед и удерживайте ее так, зажмите нос.
5) Сделайте 5 вдохов рот в рот.
Логика действий такова: вы 2-3 минуты пробовали вытолкнуть инородное тело из дыхательных путей наружу, у вас не получилось, ребенок потерял сознание, мозг начал страдать от кислородного голодания.
До прибытия скорой еще минимум 10 минут.
Вам надо продержать до них ребенка живым. И вы делаете маневр отчаяния — искусственное дыхание, чтобы протолкнуть инородное тело хотя бы внутрь, раздышать ребенка и дать ему шанс дожить до бронхоскопии.
6) Сделайте 30 нажатий на грудную клетку для непрямого массажа сердца. Потом два вдоха рот в рот и снова 30 нажатий, повторите этот цикл трижды. Будьте внимательны, при непрямом массаже, как и при приеме Геймлиха, инородное тело может выпасть в рот — в этом случае немедленно извлеките его пальцем, пока ребенок снова не подавился.
7) Остановитесь, быстро оцените состояние ребенка. Если самостоятельное дыхание отсутствует, продолжайте цикл 2 вдоха — 30 нажатий, пока не прибудет помощь.
И, пожалуйста, если вы не хирург, то никаких киношных «разрезать шею — вставить трубку»!
Если вы не обучены выполнению коникотомии, то вы просто зарежете ребенка, он истечет кровью до прибытия скорой. Строго придерживайтесь алгоритма.
И пусть вам никогда в жизни не пригодятся эти знания.
Ещё по теме: 7 ошибок оказания первой помощи детям
Инструкция от Олега Евгеньевича Комаровского
Вы понимаете, друзья мои, когда ребенок подавился, то ситуация эта достаточно сложная, на уровне неотложной помощи. И вы должны понимать, наверное, главное, чего делать нельзя. Ну потому что то, что надо делать — это то, что надо обязательно показывать на пациенте или на специальной кукле. Вы должны просто знать, что вам надо пригласить в студию инструктора, который на кукле покажет каждому, что такое прием Геймлиха.
Каждая мама должна знать, как стукнуть ребенка правильно по спине, куда должен быть направлен удар и так далее.
Главное, на что я хотел бы обратить внимание, чего делать нельзя. Потому что когда ребенок подавился, начал кашлять, то тут же возникает куча взрослых, которые готовы ему помочь, которые начинают ему стучать по спине, кричать, трясти и так далее.
Вы должны четко понимать, что кашель, рвота эффективнее любого внешнего воздействия.
Спасать надо ребенка, проводить этот самый прием Геймлиха только тогда, когда человек не дышит вообще, то есть не просто подавился.
Потому что когда ребенок просто подавился или закашлялся, когда еда попала в дыхательные пути, рвотные позывы спасают человека. Так вот, самое главное, если ребенок кашляет, дышит, сипит, не трогайте его! Максимум, что вы можете сделать, открыть окно, чтобы дать доступ свежего воздуха. Все!
Иногда ему надо встать и облокотиться на что-то — так легче кашлять. Но упаси вас боже стучать ему по спине. Я несколько раз был свидетелем того, как родители брали ребенка за ноги и трясли его, чтобы из него что-то выпало.
Поэтому основы неотложной помощи, с моей точки зрения, надо преподавать в школах. Но это надо показывать.
Каждая мама должна владеть приемами неотложной помощи.
Ещё по теме: Ребенок подвернул ногу: первая помощь при растяжении голеностопа
Инструкция от Анны Левадной
Педиатр и неонатолог Анна Левадная в своем блоге также уделила внимание этой важной теме.
Поперхивание — это вдыхание инородного предмета с попаданием его в дыхательные пути.
Варианты проявлений:
- ребенок не дышит, не говорит или затруднен вдох;
- кашель и рвота;
- ребенок «синеет»;
- свистящее дыхание;
- потеря сознания.
Возможны три сценария развития событий:
1️. Если ребенок еще дышит (кашляет, подает голос, сипит, свистящее дыхание, затруднен вдох), но пытается откашлять: то ничего не делать, так как кашель гораздо эффективнее любых процедур по оказанию медицинской помощи.
2️. Наиболее частая ситуация: ребенок не дышит, но он в сознании (главный признак — тишина, но ребенок при этом двигается). Нужно:
- 5 ударов по середине спины с наклоненной вниз головой (направление удара — к голове): ребенка раннего возраста можно положить на руку на живот (лицо лежит на руке взрослого, пальцы между ртом ребенка, важно поддерживать шею и голову), более старшего ребенка — уложить и наклонить вниз головой,
- перевернуть и проверить рот ребенка,
- 5 нажатий на середину грудины (голова ниже, чем ноги), в более старшем возрасте делаем как в фильмах: пять раз нажимаем очень сильно на нижнюю часть грудины (прием Геймлиха).
Эти постукивания повторить 3 раза и звонить в скорую, если не помогает! Продолжать делать то же самое до прибытия скорой!
3️. Если ребенок без сознания:
- положить на горизонтальную поверхность, позвонить в скорую;
- попытка циклов постукивания по спине и грудине, как при 2 сценарии (по 5 движений) и потом начать сердечно-легочную реанимацию: 30 компрессий на сердце и 2 вдоха;
- продолжать, пока не приедет скорая помощь.
Источники: группа Сергея Бутрия «Заметки детского врача», сайт доктора Комаровского и блог Анны Левадной.
ПОЛЕЗНОЕ ОТ letidor.ru:
Что должно быть в аптечке, если в доме дети: советы Комаровского
Бывают ли осложнения после прививок: честное мнение педиатра
25 кухонных лайфхаков, которые научат вас правильно хранить продукты
Источник
Дыхательные пути ребенка отличаются от тех, что имеет взрослый человек, из-за своей незрелости. Они достаточно узкие и не способны выполнять многие функции, которые умеют взрослые органы. Например, железы, продуцирующие слизь, недоразвиты и не выполняют свою защитную функцию. Поэтому важно знать, что делать если грудничок подавился.
Кормление
Как происходит закупорка дыхательных путей
Органы дыхания человека, в том числе ребенка, состоят из верхних и нижних дыхательных путей. Первые включают в себя:
- полость носа;
- глотку;
- надгортанник;
- голосовые связки;
- гортань.
В состав нижних дыхательных путей входят:
- трахея;
- бронхи;
- легкие (левое и правое);
- плевра.
Важно! Анатомически тело человека устроено так, что некоторые составляющие верхних дыхательных путей участвуют и в приеме пищи. Глотка, надгортанник и участок, близкий к трахее, где расположены голосовые связки, являются предшественниками пищевода. Не удивительно, что каждый знает, что значит подавиться.
Носовые ходы
Полость носа напрямую связана с глоткой. Воздух, попадая в носовые ходы, опускается через нее в трахею. При обратном движении потоков, например, во время чихания, воздух резким толчком через глотку врывается в нос. Если в этот момент во рту есть пища, ее фрагменты с легкостью окажутся в носовых ходах.
Рот
Во время проглатывания особый хрящ защищает дыхательные пути от попадания в них инородных тел и веществ. Управляет им условный рефлекс. Если надгортанник не успел закрыть вход в трахею, пища попадает в дыхательные пути, что становится причиной затрудненного дыхания, кашля и удушья. Случиться это может, если во время еды смеяться или разговаривать. Технически достаточно сделать вдох, когда во рту что-то есть, потому что во время вдоха как раз защитный хрящ не прикрывает трахею.
Чем грозит закупорка дыхательных путей
Грудные дети отличаются от взрослых еще и тем, что не умеют дышать ртом. Поэтому любые трудности с носовым дыханием создают непреодолимые проблемы ребенку. Очень многие мамы знают, что дети в возрасте от рождения до двух месяцев хрюкают и храпят во сне. Происходит это потому, что во время сосания молоко нередко попадает в верхние отделы задней стенки глотки и в нос. Там оно засыхает и превращается в корочки, которые мешают носовому дыханию, обрекая на хрипы. Если бы в помещении, где спит младенец, было бы достаточно влажно и прохладно, корочки не успевали бы образовываться, а попавшее в нос молоко без труда стекало бы по задней стенке глотки в пищевод.
Внимание! Закупорка засохшей слизью или молоком носовых ходов младенца опасно для жизни, потому что дышать ртом он еще не умеет.
Чтобы избавить малыша от затрудненного дыхания, важно знать, что делать если новорожденный подавился молоком. Нужно после завершения кормления, спустя какое-то время, когда кроха еще бодрствует, промыть нос солевым раствором. Приготовить его легко: в литре воды растворить чайную ложку соли и с помощью детской пипетки несколько раз в день закапать нос. Солевой раствор безопасен для новорожденных, увлажняет слизистую и смывает остатки молока со стенок верхних дыхательных путей.
Промывание носа
Чем может подавиться грудничок
Еще в роддоме женщину учат класть новорожденного на бок, а не на спину. Это делается для того, чтобы избежать захлебывания ребенка, если он срыгнет. Подавиться грудничок может не только таким образом. Во время сосания даже материнской груди могут случаться неприятные ситуации.
Молоко
Счастье для матери, если у нее обильная выработка молока, при которой малыш наедается. Но в таких случаях нужно знать, что делать, если новорожденный подавился во время сосания груди. Чаще всего младенцы давятся молоком в первые два месяца, когда мамина грудь еще не подстроилась под нужные объемы, а вовсе не потому, что младенец не может контролировать дыхание и глотание, как об этом часто пишут мамы на форумах. Глотание – это рефлекс, ему не нужно учиться. С первой секунды после рождения, когда малыш взял сосок или бутылочку, он умеет и дышать, и глотать, благодаря надгортаннику. Но, если струя чрезмерно обильная, ребенок не успевает проглотить порцию, вслед за которой уже поступила вторая, почему ребенок и давится.
Внимание! То же касается и воды, которой допаивают детей. Соска на бутылке должна иметь маркировку, соответствующую возрасту ребенку в месяцах.
Соска для 3 месячного малыша
Слюна
В возрасте примерно 3 месяцев у малышей начинают активно работать слюнные железы. Это не связано с прорезыванием зубов, хотя может совпасть с этим событием. Слюна постоянно течет по подбородку, ребенок познает свои кисти, помещая кулак в рот. Если со ртом, полным слюны, ребенок чему-то удивился (папиной гримасе, яркой игрушке), машинально в момент удивления или радостного смеха он сделает резкий и глубокий вдох, что позволит слюне попасть в дыхательные пути.
Срыгивания
После кормления ребенка нужно подержать «солдатиком», то есть в вертикальном положении, чтобы воздух, случайно попавший в желудок, вышел. Как правило, он выходит трижды. Неопытные или торопящиеся мамы, услышав одну отрыжку у ребенка, кладут его на спину, после чего он срыгивает молоком. Это значит, что оставшиеся две порции воздуха не успели освободиться из ЖКТ и вытолкнули с собой молоко. Если мама спешит заняться своими делами, покормила ребенка и тут же положила его на спину, велика вероятность того, что он срыгнет, когда будет уже не под присмотром и захлебнется вышедшим количеством молока. Это очень опасная ситуация, особенно потому, что большинство молодых мам не представляет что делать, если грудной ребенок подавился.
Голова на бок в положении на спине
Интересно. Дети, находясь в утробе матери на последних сроках беременности, пребывают в настолько стесненных условиях, что у большинства череп остается примятым с одной стороны затылка еще некоторое время после родов. Из-за чего малыши от 1 месяца, лежа на спине, голову все равно кладут на бок, на тот, который примялся. В большинстве случаев это и спасает жизнь грудничка, если он растет в семье, где детям уделяется мало внимания, и некому держать его солдатиком.
Инородное тело
Кормя грудничка молоком, на шестом месяце его жизни родственникам очень хочется разнообразить его рацион чем-то очень вкусным. Если в этом возрасте уже вылезли два нижних зуба, большинство взрослых полагает, что можно давать малышу печение, яблоки или морковку, не догадываясь о том, что это самое настоящее родительское преступление. Если взрослый человек хоть раз попробовал бы прожевать сухую пищу, имея только два нижних и даже еще два верхних зуба, он бы понял, что это невозможно.
Вместо этого, дав грудничку первое яблоко, все радуются, что он откусил от него кусочек, что не удивительно – двумя резцами сделать это несложно. Но вот что будет дальше с этим куском? Его малыш попробует проглотить, весь сразу целиком. Размеры кусочка яблока часто больше щели пищевода. Попав в глотку, яблоко может элементарно застрять, перекрыв просвет, что не даст воздуху поступать в бронхи, то есть ребенок начнет задыхаться, для этого вовсе не обязательно бегать с набитым ртом и хохотать – обычное глотание слишком большого куска опасно для жизни. Поэтому, пока у малыша не появились зубы, предназначенные для жевания (а они в ряду располагаются после клыков) давать сухую и твердую пищу нельзя.
Признаки того, что ребенок подавился
Если грудной ребенок уже подавился, срабатывают кашлевые центры, потому как на них попал раздражитель – пища в дыхательных путях раздражает специальные ворсинки, сообщающие мозгу о том, что им что-то мешает. Иными словами, начинается кашель, нередко сопровождающийся рвотой. Это естественная защитная реакция организма – прокашляться.
В моменты, когда дыхание затруднено, младенец не может сделать вдох для того, чтобы откашляться. Поэтому, понять, что карапуз поперхнулся можно по следующим признакам:
- посинели губы;
- у ребенка открыт рот, но он не издает звуков;
- для малышей постарше характерно хватание себя за горло руками;
- закатывание глаз;
- потеря сознания;
- выраженная бледность или синюшность кожи.
Внимание! Младенцы до месячного возраста могут мотать головой, не моргая, или открывать и закрывать рот подобно рыбе.
Что делать, если грудничок подавился
Когда ребенок в момент сосания начал захлебываться, требуется прекратить кормление на минуту для того, чтобы дать ему возможность откашляться и отдышаться. Физиология человека устроена таким образом, что легче всего мышцам дыхательных путей изгнать раздражитель, если организм находится вертикально, с небольшим наклоном вперед. Грудничка можно положить на свою руку лицом вниз. Молоко и другие жидкости, в том числе слюну, воду или смесь, младенец в состоянии удалить из дыхательных путей сам, если ему не мешать постукиваниями и похлопываниями. Только если кашель непродуктивный или слабый, можно начинать стучать по спинке особым образом.
Подавившийся малыш, не способный кашлять самостоятельно, нуждается в срочной помощи взрослого, который не должен ни минуты пугаться, мешкать, ругать другого, возможно виноватого взрослого. Требуется немедленно и уверенно приступить к оказанию первой помощи грудничку при захлебывании:
- Положить грудничка лицом вниз на свою руку так, чтобы спина и попа оказались выше головы. Детям, умеющим стоять, достаточно наклониться вперед, при этом одной рукой взрослый придерживает ребенка за область груди.
- Уверенными, резкими движениями совершить скользящие постукивания основанием ладони в область между лопаток, в направлении от лопаток к голове, 5 раз. Силу удара важно соизмерять, нельзя бить слишком сильно.
- Перевернуть грудничка на спину. Стоящего ребенка повернуть к себе лицом или самостоятельно обойти его. Двумя пальцами своей руки 5 раз резко надавить на грудь, чуть выше области между сосками, так, чтобы грудная клетка слегка опустилась. У грудничков она продавливается примерно на 1 см, у детей старшего возраста – на 3 см.
- Заглянуть в ротовую полость. Если там появился инородный предмет, осторожно вынуть его.
Внимание! Если взрослый не видит в дыхательных путях инородного предмета, но знает, что он там точно есть, лезть в глотку и вслепую пытаться достать его категорически нельзя. Это приведет лишь к тому, что тот протолкнется ниже, и извлекать его будет еще сложнее.
Правильное положение при первой помощи
Популярный врач-педиатр, Евгений Олегович Комаровский, напоминает в своей книге о неотложной помощи о том, что кашель эффективней приведенного алгоритма действий, поэтому все, что нужно делать с грудничком, когда он подавился – не мешать ему кашлять, если он уже кашляет.
Профилактика
В интернете популярно видео, в котором мамам, чьи дети давятся молоком во время кормления из-за избыточного потока, рекомендуют чаще прикладывать к груди, чтобы снизить накопившийся объем. С медицинской точки зрения, этот совет не просто бесполезен, но и опасен, так как грозит ребенку перееданием, и, как следствие, обязательными болями в животе. В случае, когда у малыша есть риск задохнуться от струи, лучше предварительно сцедить переднее молоко, снизив давление с молочных желез, после чего кормление пройдет спокойно, ребенок будет без труда проглатывать пищу.
Когда грудничок постоянно давится грудным молоком и слюной, важно обратить внимание на его эмоциональное состояние. Важно регулярно посещать невролога, педиатра и других обязательных специалистов, которые на ранних стадиях смогут обнаружить проблемы с развитием рефлексов или физиологические особенности, такие как нёбная расщелина, являющиеся причинами бесконечных захлебываний.
Важно, чтобы во время кормления мама заняла удобное для себя положение: сидя или лежа на боку. Она не должна никуда вставать с ребенком на груди или параллельно чем-то заниматься. Важно следить за тем, чтобы грудь не зажала нос ребенка. Головка малыша во время еды должна быть приподнята над телом. Спокойная обстановка – залог здорового и умиротворенного кормления без захлебываний.
Видео
Источник