Через сколько начинает действовать мотилиум при рвоте

Тошнота и рвота — симптомы, знакомые практически каждому. Иногда они причиняют серьезные неудобства, а в ряде случаев даже угрожают жизни. В первую очередь, риском возможного обезвоживания. Для облегчения состояния применяется препарат Мотилиум. Расскажем об этом популярном лекарстве подробно.

Таблетки и суспензия Мотилиум

В состав Мотилиума входит одно главное действующее вещество — домперидон.

В каждой таблетке содержится 10 мг этого соединения. В структуре препарата есть прочие вещества, придающие ему характерные физико-химические свойства. Обычно назначают по 1 таблетке или дозе суспензии 3-4 раза в день.

Мотилиум выпускается в виде таблеток для взрослых и суспензии для приема внутрь, предназначенной для малышей с рождения и людей, испытывающих проблемы с глотанием твердых частиц (например, с бульбарными расстройствами после черепно-мозговой травмы или инсульта).

Это позволяет подойти к выбору формы лекарства и его дозы индивидуально, с учетом возраста больного и имеющихся сопутствующих расстройств.

Мотилиум довольно бюджетное средство, ведь упаковку из 30 таблеток можно приобрести за 150-200 рублей, а это по карману большинству жителей нашей страны. А вот суспензия несколько дороже, цена ее составляет от 600 до 800 рублей.

Как действует Мотилиум

Мотилиум является противорвотным средством, центральным блокатором дофаминовых рецепторов. Он достаточно быстро всасывается в пищеварительном тракте и уже через 30-60 минут его концентрация в крови соответствует терапевтической (необходимой для полного клинического эффекта).

Механизм действия препарата таков, что его биодоступность (количество лекарственного вещества, попавшего непосредственно к точке своего приложения) максимальна при приеме после еды, то есть на сытый желудок.

Однако субъективно больному будет гораздо легче, если он выпьет суспензию или таблетку перед трапезой, ведь в таком случае его не будет во время нее тошнить.

У людей с пониженной секрецией соляной кислоты Мотилиум усваивается несколько хуже, поэтому в случае отсутствия необходимого клинического эффекта им требуется либо замена препарата, либо повышение его дозы.

Препарат выводится с калом (большая его часть метаболизируется через печень), поэтому людям с заболеваниями почек можно не опасаться передозировки при наличии почечной недостаточности (а она угрожает при приеме многих лекарств, выводящихся преимущественно с мочой).

Кому можно принимать Мотилиум

Мотилиум можно применять при тошноте или рвоте, возникающей на фоне различных заболеваний пищеварительной системы, при интоксикации любого происхождения (в том числе и у онкологических больных).

Он облегчает самочувствие во время прохождения курсов лучевой или химиотерапии, у людей, страдающих болезнью Паркинсона (на фоне приема Леводопа или Бромкриптина).

Однако необходимо помнить о том, что в большинстве случаев рвота является защитным механизмом, в особенности, когда речь идет о пищевой токсикоинфекции или вирусных кишечных заболеваниях.

Иногда пара эпизодов рвоты позволяет организму избавиться от некачественного пищевого продукта, просроченного блюда, вывести наружу большое количество вирусных частиц.

Поэтому перед приемом Мотилиума в связи с рвотой необходимо сперва обратиться к врачу — чтобы он смог выяснить, поможет ли в этом случае лекарство или только навредит.

Помимо рвоты показаниями для приема препарата Мотилиум являются и некоторые другие заболевания и патологические состояния, при которых замедлена моторика пищеварительного тракта.

К ним относятся чувство переполнения в верхней части живота, быстрое насыщение на фоне приема небольших объемов пищи и быстрое ощущение голода после трапезы, боль в эпигастрии, отрыжка, вздутие, тухлый привкус во рту и др.

Однако эти симптомы могут свидетельствовать о совершенно различных заболеваниях, поэтому не стоит заниматься самолечением и принимать Мотилиум без предшествующего врачебного осмотра.

Кому нельзя принимать Мотилиум

Мотилиум является препаратом центрального действия, то есть он влияет на работу центральной нервной системы.

Поэтому его назначение должно быть обусловлено конкретными показаниями с обязательным учетом наличия или отсутствия возможных противопоказаний.

К последним относятся индивидуальная непереносимость, пролактинсекретирующая опухоль гипофиза (пролактинома), наличие тяжелых заболеваний пищеварительной системы, при которых активация моторной функции кишечника может привести к серьезному ухудшению состояния.

К последним относятся прежде всего активное желудочно-кишечное кровотечение и непроходимость кишечника.

Также важно учитывать возможные лекарственные взаимодействия при одновременном назначении Мотилиума с Флуконазолом, Вориконазолом, Кларитромицином и Амиодароном.

Тошнота и рвота — частые спутники беременности. Однако влияние этого лекарства на развитие плода окончательно не изучено, поэтому назначают его тогда, когда здоровью будущей матери угрожает серьезная опасность (например, при неукротимой рвоте), и все другие способы борьбы с этими симптомами исчерпаны.

Также достоверно не известно, как препарат влияет на здоровье грудного младенца, поэтому принимать его в период лактации не стоит. Очень важно учитывать ограничения, связанные с приемом конкретной формы.

Таблетки можно пить взрослым и только тем детям, что достигли возраста 12 лет и массы тела 35 кг. Суспензия создана специально для малышей.

Мотилиум — серьезное лекарство, прием которого должен проходить под строгим врачебным контролем.

При появлении неприятных симптомов следует обратиться к доктору для подбора альтернативного варианта лечения.

Источник

Но давайте более подробно выясним особенности этих симптомов, чтобы понять, почему они возникают и чем могут быть вызваны.

Что такое тошнота и рвота

По своей сути, рвота – это рефлекс, который заложен в организме человека от рождения, а тошнота является ее предвестником.

Эти состояния развиваются под влиянием реакций нервной системы. Она принимает непосредственное участие в регуляции функций пищеварительной системы. Работа сложнейшего механизма, в котором задействована диафрагма, мускулатура брюшной стенки, сфинктеры желудка и даже головной мозг («центр управления» рвотой находится именно в нем), приводит к простому и не зависящему от самого человека акту − извержению пищи через рот.

Руководит этим процессом нервная система, поэтому рвота и тошнота могут дополняться другими симптомами, такими как бледность кожи, чрезмерное отделение слюны, внезапным появлением пота, учащенным сердцебиением.

Во время рвоты наблюдается обратная перистальтика: стенки желудка, которые должны были сокращаться и продвигать пищу к кишечнику, начинают работать наоборот, перемещая ее в пищевод и дальше – на выход через рот.

Как правило, если тошнота была вызвана перееданием или потреблением тяжелой пищи, ситуация разрешается самостоятельно – с опорожнением желудка (рвотой) или же после приема препарата, восстанавливающего правильную моторику желудка.

Но кроме переедания существуют другие причины.

Причины тошноты и рвоты в гастроэнтерологии

Если разделить все случаи на категории, то их будет всего две: постоянные и эпизодические симптомы. В первом варианте все понятно: если желание желудка избавиться от содержимого наблюдается часто или постоянно, необходимо проконсультироваться с врачом, чтобы выяснить причины такого состояния. Но так как эпизодические симптомы встречаются на порядок чаще, рассмотрим их причины подробней.

Растяжение стенок желудка

Желудок, будучи переполненным пищей, способен растянуться значительно больше, чем это «рекомендовано» физиологическими нормами. В результате увеличившийся в размерах орган начинает оказывать воздействие на нервные сплетения, отвечающие за его сокращения и диафрагму. Вследствие этого инициируется механизм избавления от лишнего объема пищи – рвота.

Нарушения моторной функции

Слишком тяжелая пища, стрессы, нерегулярное или неправильное питание – фундамент, на котором строится несварение и его главные симптомы: ощущение камня в желудке, не приносящая облегчения отрыжка, тошнота и рвота. Несмотря на то что эта причина указана в качестве эпизодической, моторные «искажения» могут наблюдаться продолжительное время, если здоровье желудка подорвано систематическим неправильным питанием и постоянным психоэмоциональным напряжением.

Пищевое отравление

Это необязательно потребление в пищу продуктов, содержащих тяжелые металлы, органические яды и прочие «страшные» вещества. Элементарное несоблюдение правил личной гигиены или технологии приготовления какого-либо блюда могут стать причиной инфекционного воспаления стенок желудка, которое проявляется, помимо прочего, тошнотой и рвотой.

Как справиться с тошнотой и рвотой

Самый здравый совет прозвучал бы так: «Придерживайтесь постельного режима, больше отдыхайте и перейдите на диетическое питание».

Но, к сожалению, реалии современной жизни часто требуют быстрого снятия этих симптомов для того, чтобы не выбиться из ритма и сохранить социальную активность.

В этом случае на помощь придет МОТИЛИУМ®, который в течение короткого времени1 после приема помогает нормализовать моторную и эвакуаторную функции желудка, облегчить тошноту и рвоту. Его действующее вещество – домперидон – активирует сокращения стенок желудка в правильном направлении и блокирует механизмы, вызывающие продвижение пищи в обратном направлении – вверх по пищеводу. МОТИЛИУМ® позволяет справиться с проблемой рвоты даже в «неудобных» ситуациях» – в дороге, на работе и пр. Применяется только по назначения врача.

Следует помнить, что при рвоте, которая возникла внезапно, без прямой связи с приемом пищи и/или отличается нарастанием частоты и тяжести рвотных позывов, необходимо обращение к врачу для выяснения причины этого состояния.

Будьте здоровы!

1 — Пиковые плазменные концентрации достигаются в течение 30-60 минут. Согласно инструкции по применению препарата.

Источник

Как принимать мотилиум Новорождённые и дети первого года жизни часто страдают от нарушений в работе желудочно-кишечного тракта. Чтобы снять боль и облегчить состояние малыша, существует масса различных препаратов. Одним из самых эффективных считается мотилиум. Инструкция для детей самого раннего возраста рекомендует применять суспензию.

Состав и форма выпуска

Основным действующим веществом препарата мотилиум является домперидон. Состав вспомогательных компонентов меняется в зависимости от формы выпуска лекарства:

Суспензия — представляет собой сладкую киселеобразную жидкость беловатого цвета, выпускается во флаконах из тёмного стекла объёмом 100 мл, в комплект также входит шприц-дозатор. Помимо основного действующего вещества, в составе суспензии присутствуют: кармеллоза натрия, сорбитол, сахаринат натрия, полисорбат 20. Суспензия для детей применяется с первого месяца жизни.
Таблетки для рассасывания с мятным вкусом — рекомендуются для приёма детям с 5 лет, выпускаются в блистерах по 10 штук. Блистеры упакованы в картонные коробки по 1−3 штуки. В состав таблеток входят: мятная эссенция, желатин, маннитол, аспартам, полоксамер 188.
Таблетки в плёночной оболочке — предназначены для приёма детям с 12 лет и взрослым, выпускаются в блистерах по 10 штук. В картонной упаковке по 1 или 3 блистера. Среди вспомогательных веществ в составе таблеток выделяются: лактоза гипромеллоза, кукурузный крахмал, поливидон, лаурил сульфат натрия.

Принцип действия препарата

Мотилиум обладает противорвотным эффектом. Основной действующий компонент оказывает следующие действия:

На хеморецепторную зону головного мозга, которая отвечает за рвотный рефлекс. Мотилиум блокирует рвотные импульсы и не даёт им поступать от пищеварительной системы к хеморецепторной зоне мозга.
На систему пищеварения. Мотилиум способствует ускорению переваривания пищи и продвижению её из желудка в кишечник.

Показания к применению

Детям Мотилиум рекомендуется принимать только по назначению врача. Среди основных показаний к применению препарата выделяют:

вздутие;
чувство тяжести в желудке;
отрыжка;
проблемы с перевариванием пищи;
метеоризм;
изжога;
заброс еды из желудка в пищевод;
острые симптомы отравления;
заболевания желчевыводящих путей;
тошнота, рвота от переедания, отравления;
укачивание в поездках на транспорте;
ротовирусная инфекция;
рвотные рефлексы при приёме медикаментов;
боли в области желудка.

Врач может назначить суспензию для грудничков. Показаниями к её применению являются:

обильные срыгивания молоком или молочной смесью;
отрыжка воздухом;
колики;
проблемы со стулом;
рвота при поездках на транспорте.

Правила использования и дозировка

Мотилиум может вызвать серьёзные нарушения в работе нервной системы малыша, поэтому детям до 5 лет, в особенности грудничкам, точную дозировку препарата должен рассчитывать врач в зависимости от веса ребенка. Принимать сироп следует так:

Аккуратно встряхнуть флакон, чтобы на суспензии не образовалась пена.
Надавить на крышку, открутить её, поворачивая против часовой стрелки.
Взять мерный шприц и отмерить назначенную врачом дозу. Исходя из количества 0,25−0,5 мг препарата на 1 кг массы тела ребёнка назначается 10−20 мл 3−4 раза в сутки.
После использования мерный шприц промыть чистой водой и просушить.

Детям от 5 до 12 лет назначаются таблетки для рассасывания по 1 таблетке 3 раза в день взрослым и детям старше 12 лет рекомендуется принимать таблетки в плёночной оболочке по одной-две штуки 3−4 раза в день.

Вне зависимости от формы выпуска мотилиум следует принимать за полчаса до еды для лучшего всасывания препарата.

Побочные эффекты

Препарат является безопасным и практически не даёт побочных эффектов. Однако в редких случаях у детей и взрослых могут возникать такие негативные последствия, как:

излишняя нервозность;
истеричность;
капризность;
судороги нижних конечностей;
головная боль;
сонливость;
слабость;
отёк и покраснение глаз;
потеря аппетита;
диарея или запор;
боли в области желудка;
спазмы в кишечнике;
аллергия;
изжога;
сильная жажда.

Основные противопоказания

Детям при рвоте следует давать Мотилиум только по назначению врача, поскольку он имеет множество противопоказаний к применению. Среди них выделяют:

опухоли головного мозга;
внутренние кровотечения;
язва желудка и двенадцатипёрстной кишки;
болезнь печени;
непереносимость отдельных компонентов лекарства;
непроходимость кишечника.

С осторожностью препарат назначается пациентам, страдающим заболеваниями почек, нарушениями в работе сердца. Чаще всего для них сокращается количество приёмов до 1−2 в течение дня.

Аналоги препарата

Если по каким-либо причинам невозможно приобрести оригинальный препарат Мотилиум, то можно подобрать аналог с тем же действующим веществом. Среди наиболее распространённых аналогов выделяют:

Мотинорм. Выпускается в форме сиропа и растворимых таблеток. Сироп рекомендован для приёма детям с 1 года, а таблетки с пятилетнего возраста.
Мотилак. Форма выпуска: суспензия для детей с 1 года и таблетки для рассасывания детям с 5 лет.
Мотижект. Выпускается в форме таблеток, разрешён для применения детям с 5 лет при массе тела от 20 кг.
Дамелиум. Выпускается в виде таблеток, рекомендован для приёма детям с 5 лет.
Метоклопрамид. Представляет собой раствор для инъекций, который применяется детям с 6 лет. Этот препарат имеет ряд серьёзных противопоказаний, поэтому применяется под строгим контролем врача, чаще всего в условиях стационара как противорвотное средство.

В качестве аналога Мотилиума при поносе у ребёнка, вызванного отравлением, врач может назначить сорбирующие препараты, например, Лактофильтрум, Энтеросгель, Смекту, Полисорб.

Отзывы

Ребёнок принёс из сада ротовирусную инфекцию. Начались понос и рвота, пришлось срочно вызывать врача. Он назначил нам суспензию мотилиум. Она довольно густая, беловатого цвета, сладкая на вкус, но послевкусие вяжущее. Уже после первого приёма лекарства рвота прекратилась, а через день прошёл и понос. Рекомендую всем мамочкам на заметку, очень хорошее средство.

Марина, Вологда

Рождение ребёнка это не только счастье, но и много трудностей, особенно в первые месяцы. Ведь в это время малышей очень беспокоит животик. Мой сынишка почти не спал, плакал, весь извивался. По совету подруги я купила мотилиум, но, сколько нужно давать малышу я не знала, поэтому обратилась за консультацией к врачу. Он назначил точную дозу.

Когда сынок начинал плакать, я отмеряла точное количество препарата мерным шприцем и давала ему. Препарат начинал действовать уже через полчаса после приёма, животик у сына переставал болеть, и он засыпал. Сама я тоже пила мотилиум. Он хорошо убирает тяжесть после еды и тошноту, но взрослым лучше принимать его в таблетках.

Ирина, Омск

Я мучилась изжогами, расстройством стула. Пришлось даже обращаться к гастроэнтерологу. Тот назначил мне обследование, а потом комплексное лечение, в том числе таблетки Мотилиум. Средство очень хорошее, быстро мне помогло.

Источник

Представленная в разделе информация о лекарственных препаратах, методах диагностики и лечения предназначена для медицинских работников и не является инструкцией по применению.

Мотилиум ® (лат. Motilium ®) — прокинетик II поколения, предназначенный для лечения заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта, сопровождающихся снижением моторно-эвакуаторной функции, а также противорвотное лекарственное средство.

Лекарственные формы мотилиума:

таблетки для рассасывания
таблетки, покрытые оболочкой
суспензия для приема внутрь

Активное вещество: домперидон. Одна таблетка для рассасывания или таблетка, покрытая оболочкой, содержит 10 мг домперидона. Суспензия для приема внутрь содержит 1 мг домперидона в 1 мл.

Вспомогательные вещества:

таблетки для рассасывания — желатин, аспартам, маннитол, эссенция мятная, поликсамер 188
таблетки покрытые оболочкой — лактоза, предварительно желатинизированный картофельный крахмал, кукурузный крахмал, гидрированное растительное масло, микрокристаллическая целлюлоза, магния стеарат, поливидон, гипромелоза, лаурилсульфат натрия
суспензия для приема внутрь — натрия сахаринат, сорбитол, микрокристаллическая целлюлоза, натриевая карбоксиметилцеллюлоза, метилпарагидроксибензоат, пропилпарагидроксибензоат, натрия гидроокись, полисорбат, очищенная вода

Внешний вид:

таблетки для рассасывания — белые или почти белые круглые таблетки
таблетки покрытые оболочкой — круглые двояковыпуклые, от белого до бледно-кремового цвета, с надписью «Janssen»
суспензия для приема внутрь — однородная белая суспензия

Фармакотерапевтическая группа — противорвотное средство, центральный блокатор дофаминовых рецепторов. По фармакологическому указателю мотилиум относится к группе «Стимуляторы моторики ЖКТ, в том числе рвотные средства». По АТХ — к группе «Стимуляторы моторики ЖКТ», код A03FA03.

Мотилиум (домперидон). Суспензия для приёма внутрь для детей Мотилиум блокирует дофаминовые D2-рецепторы и, таким образом, устраняет торможение дофамином моторной активности органов пищеварительной системы. Увеличивает длительность антральной желудка и дуоденальной перистальтики, не допускает замедления опорожнение желудка, повышает тонус нижнего пищеводного сфинктера.

Противорвотное действие мотилиума обусловлено сочетанием гастрокинетического действия и блокадой хеморецепторов триггерной зоны рвотного центра. Мотилиум предупреждает развитие или снижает силу рвоты и тошноты.

После приёма внутрь мотилиум быстро абсорбируется в желудочно-кишечном тракте. Пища или пониженная кислотность желудочного сока замедляют и уменьшают всасывание. Максимальная концентрация в крови достигается через 0,5–1 часа. В небольшом количестве мотилиум обнаруживается в грудном молоке. Подвергается интенсивному метаболизму в стенке кишечника и печени с образованием гидроксидомперидона и 2,3-дигидро-2-оксо-1-H-бензимидазол-1-пропионовой кислоты соответственно. Время полувыведения после однократной дозы — 7 часов и увеличивается при хронической почечной недостаточности. 31 % выводится почками, из них 1 % — в неизменённом виде и 66 % — кишечником (в неизменённом виде 10 %). У пациентов с заболеваниями печени возможно накапливание домперидона.

Мотилиум относится к прокинетикам II поколения и, в отличие от прокинетиков I поколения: церукала, реглана и других (активное вещество метоклопрамид) плохо проникает через гематоэнцефалический барьер (ГЭБ). Поэтому мотилиум не вызывает экстрапирамидальных расстройств: спазмов лицевой мускулатуры, тризмов, ритмической протрузии языка, бульбарного типа речи, спазмов экстраокулярных мышц, спастической кривошеи, опистотонуса, мышечный гипертонуса и других. Мотилиум не вызывает паркинсонизм: гиперкинез, мышечную ригидность. Мотилиум реже и в меньшей степени, чем церукал и реглан, вызывает такие побочные эффекты, как сонливость, утомляемость, усталость, слабость, головные боли, повышенную тревожность, растерянность, шум в ушах.

По сравнению с координаксом и другими прокинетиками с действующим веществом цизаприд мотилиум менее эффективно воздействует на моторику органов пищеварительного тракта, однако он полностью лишён серьёзных побочных эффектов кардиологического характера цизаприда — удлинения интервала QT и желудочковых аритмий, включая фибрилляцию желудочков сердца.

Так как гипофиз находится вне гематоэнцефалического барьера, мотилиум повышает содержание пролактина в крови.

Показания к применению мотилиума

У взрослых мотилиум показан при тошноте и рвоте, в том числе по причине нарушений диеты, лучевой терапии, инфекций, токсемии, при проведении эндоскопических и рентгеноконтрастных исследований пищеварительного тракта, икоте, послеоперационных или иных атоний желудка и кишечника; при ощущении вздутия живота, переполненности в эпигастрии, боль в верхней части брюшной полости, отрыжке, метеоризме, изжоге, фаринголарингеальных рефлюксах (забросе содержимого желудка в глотку, гортань и ротовую полость). У детей мотилиум показан при синдроме срыгивания, циклической рвоте, гастроэзофагеальных рефлюксах и других нарушениях моторики верхних отделов пищеварительного тракта.

Мотилиум применяют при лечении многих заболеваний ЖКТ, обычно в комплексе с антисекреторными и другими лекарствами и значительно реже как монопрепарат. Наиболее часто его назначают при: Мотилиум (домперидон). Таблетки покрытые оболочкой

гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
ахалазии кардии
дуоденогастральном рефлюксе
хронических гастритах со снижением моторно-эвакуаторной функции желудка
гастроптозе
язвенной болезни желудка с нормальной и пониженной кислотностью и ослаблением мышечного тонуса и перистальтики
атонии и гипотонии желудка и двенадцатиперстной кишки, развившихся в послеоперационном периоде (гастропарез)
гипокинетическом типе дискенизии желчевыводящих путей

Способ применения мотилиума и дозы

Хроническая диспепсия. Взрослые: по 1 таблетке или 10 мл суспензии мотилиума 3 раза в сутки, за 15–30 минут до еды и, при необходимости, перед сном. В сутки суммарно не более 8 таблеток или 80 мл суспензии (80 мг домперидона). Дети: по 25 мл суспензии на 1 кг массы тела 3 раза в сутки до еды и, при необходимости, перед сном. В случае необходимости для детей старше 1 года указанную дозу можно удвоить. Максимальная суточная доза мотилиума — 2,4 мл на 1 кг массы тела ребёнка, но не более 80 мл.
Тошнота и рвота. Взрослые: по 2 таблетки или 20 мл суспензии мотилиума 3–4 раза в сутки до еды и перед сном. В сутки суммарно не более 8 таблеток или 80 мл суспензии (80 мг домперидона). Дети: по 0,5 мл суспензии на 1 кг массы тела, 3–4 раза в сутки перед едой и перед сном. Максимальная суточная доза мотилиума — 2,4 мл на 1 кг массы тела ребёнка, но не более 80 мл (Инструкция по применению).

Для детей в возрасте до 5 лет (согласно*, таблетки 10 мг, покрытые оболочкой— до 12 лет) и массе тела менее 35 кг приём мотилиума в таблетках не рекомендован. Такие дети должны принимать мотилиум в виде суспензии.

При почечной недостаточности рекомендуется уменьшение частоты приема мотилиума.

В начале 2015 года Минздрав России* предложил внести изменения в инструкции для таблеток, покрытых оболочкой, 10 мг: режим дозирования — по одной таблетки 3 раза в день, максимальная суточная доза — 3 таблетки (30 мг).

Применение мотилиума у детей, страдающих ГЭРБ

Среди прокинетиков наиболее эффективными антирефлюксными лекарствами, используемыми в настоящее время в при лечении детей, являются блокаторы дофаминовых рецепторов, как центральных (на уровне хеморецепторной зоны мозга), так и периферических. К ним относятся церукал и мотилиум. Фармакологическое действие этих препаратов заключается в усилении антропилорической моторики, что приводит к ускоренной эвакуации содержимого желудка и повышению тонуса нижнего пищеводного сфинктера. Однако при назначении церукала, особенно у детей раннего возраста в дозе 0,1 мг/кг 3-4 раза в сутки могут наблюдаться экстапирамидные реакции и, реже, аллергические реакции в виде отека языка и агранулоцитоз. В детском возрасте предпочтительнее терапия антагонистом дофаминовых рецепторов — домперидон (мотилиум). Мотилиум имеет выраженный антирефлюксный эффект. При его применении практически отсутствуют экстрапирамидные реакции у детей. Также имеется позитивное влияние мотилиума при запорах у детей: он приводит к нормализации процесса дефекации. Мотилиум нельзя сочетать с антацидами, так как для его всасывания необходима кислая среда и с антихолинергическими препаратами, которые нивелируют эффект мотилиума (Хавкин А.И., Приворотский В.Ф.).

Терапия мотилиумом с учётом электрогастрографических исследований

При исследовании моторно-эвакуаторной функции желудка с помощью электрогастрографии определяется 5 основных типов нарушения моторики желудка и двенадцатиперстной кишки (Рачкова Н.С., Хавкин А.И.):

раздраженный желудок (1-й тип) — характеризуется нормальной или сниженной электрической активностью желудка натощак с последующим повышением его электрической активности после еды более чем в 1,5-2 раза
ленивый желудок (2-й тип) — характеризуется нормальной электрической активностью желудка натощак и снижением её после приема пищи
астеничный желудок (3-й тип) — характеризуется высоким уровнем электрической активности желудка натощак и снижением его после приема пищи
дуоденальная гипертензия, I вариант (4-й тип) — характеризуется повышенным уровнем электрической активности двенадцатиперстной кишки натощак и после еды
дуоденальная гипертензия, II вариант (5-й тип) — характеризуется повышением электрической активности двенадцатиперстной кишки натощак и нормализующейся после приема пищи.

На рисунке справа (Рачкова Н.С., Хавкин А.И.) показана электрическая активность желудка до и после лечения мотилиумом при перечисленных 3-х типах нарушений моторики желудка. Также мотилиум рекомендуется при 5-м типе нарушений (дуоденальная гипертензия, II). В то же время, при 4-ом типе нарушений (дуоденальная гипертензия, I) лечение мотилиумом не дает эффекта и рекомендуется применять спазмолитики.

Профессиональные медицинские публикации, затрагивающие вопросы воздействия мотилиума на ЖКТ

Эрдес С.И., Мухаметова Е.М., Петухова Е.В., Мацукатова Б.О. Дифференцированный подход к лечению детей с моторными и секреторными нарушениями верхних отделов пищеварительного тракта // РМЖ. Мать и Дитя. – 2010. – Т. 18. – № 10.

Рачкова Н.С., Хавкин А.И. Оценка и принципы дифференциальной терапии нарушений моторики желудка и ДПК у больных функциональной диспепсией // Вестник педиатрической фармакологии и нутрициологии. – 2007. – Т. 4. – № 5. – с. 25–29.

Ребров В.Г., Логинов А.Ф., Калинин А.В. Изменение электрической активности желудка и кишечника при воздействии мотилиума / Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. –1997. – №4. – с. 42–45.

Хавкин А.И., Приворотский В.Ф. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. В кн. Кислотозависимые состояния у детей / Под ред. акад. РАМН В.А. Таболина. – М. – 1999. – 112 с.

На сайте www.gastroscan.ru в каталоге литературы имеется раздел «Прокинетики», содержащий статьи, посвященные применению прокинетиков при лечении заболеваний органов ЖКТ.

Противопоказания применения мотилиума

Гиперчувствительность к мотилиуму, кровотечения в желудке или кишечнике, перфорация желудка или кишечника, кишечная непроходимость, гиперпролактинемия, пролактинома, эпилепсия, глаукома, рак молочной железы, феохромоцитома, беременность (I триместр — см. ниже), одновременный прием пероральных форм кетоконазола.

Часть активного вещества мотилиума — домперидона проникает в материнское молоко, поэтому мотилиум не рекомендован при кормлении грудью. В начале 2015 года Минздравом России* предложено внесение изменений в инструкции для таблеток, покрытых оболочкой, 10 мг, в частности, дополнен перечень противопоказаний к применению: печёночная недостаточность средней и тяжёлой степени тяжести, беременность, период грудного вскармливания, детский возраст до 12 лет или масса тела до 35 кг, одновременное применение лекарственных препаратов увеличивающих интервал QT и ингибиторов изофермента CYP34A.

Побочные эффекты мотилиума

Мотилиум (домперидон). Таблетки для рассасывания

пищеварительная система: редко — желудочно-кишечные расстройства, очень редко — преходящие спазмы кишечника
нервная система: очень редко — экстрапирамидные явления (спазмы лицевой мускулатуры, тризмы, ритмическая протрузия языка, бульбарный тип речи, спазмы экстраокулярных мышц, спастическая кривошея, опистотонус, мышечный гипертонус) и исчезают после прекращения приема Мотилиума
иммунная система: очень редко — аллергические реакции
эндокринная система: гиперпролактинемия; очень редко — галакторея, гинекомастия и аменорея
покровная система: крапивница, кожный зуд

В начале 2015 года Минздравом России* предложено внести изменения в инструкции для таблеток, покрытых оболочкой, 10 мг, в частности, дополнен перечень побочных действий: очень редко — крапивница, анафилактический шок, ангионевротиический шок, судороги, повышенная возбудимость и раздражительность, сонливость, головная боль, изменение показателей функциональных проб печени; частота неизвестна — желудочковая тахикардия по типу «пируэт», внезапная коронарная смерть.

Передозировка мотилиума

Передозировка проявляется сонливостью, дезориентацией и экстрапирамидными реакциями, особенно у детей. При передозировке рекомендуется приём активированного угля и тщательное наблюдение, а также антихолинергические препараты, применяемые для лечения паркинсонизма и антигистаминные препараты.

Взаимодействие мотилиума с другими лекарствами

Антихолинергические препараты могут нейтрализовать действие мотилиума. Пероральная биологическая доступность мотилиума уменьшается после предшествующего приема циметидина или бикарбоната натрия. Антациды и антисекреторные препараты при приёме одновременно с мотилиумом снижают его биологическую доступность. Противогрибковые препараты группы азолов, антибиотики группы макролидов, ингибиторы ВИЧ-протеазы могут блокировать метаболизм домперидона и повышать его уровень в плазме, поэтому их совместное применение с мотилиумом требует осторожности.

Мотилиум может также сочетаться с:

парацетамолом
дигоксином
нейролептиками, действие которых он не усиливает
агонистами дофаминэргических рецепторов: бромокриптином, леводопой, нежелательные эффекты которых — нарушение пищеварения, рвоту, тошноту он, не влияя на их основные качества, подавляет

Особые указания при терапии мотилиумом

При применении мотилиума с антацидными или антисекреторными препаратами последние не рекомендуется принимать одновременно с мотилиумом. Антациды или антисекреторными препараты в этом случае принимаются после еды.

Детям грудного возраста, а также с пациентам любого возраста с заболеваниями печени препарат следует давать очень осторожно и под наблюдением врача.

При тяжелой почечной недостаточностью время выведения действующего вещества мотилиума — домперидона увеличивался с примерно в 3,5 раза, но концентрации препарата в плазме были ниже, чем у здоровых добровольцев. Необходимость коррекции разовой дозы у больных с почечной недостаточностью не требуется, однако при повторном назначении частота введения должна быть снижена до одного или двух раз в сутки, в зависимости от тяжести недостаточности, также может возникнуть необходимость снижения дозы. При длительной терапии такие пациенты должны находиться под наблюдением врача.

Производители мотилиума

motilium (domperidon)

таблетки для рассасывания — Cardinal Health UK 416 (Великобритания)
табл