Антигистаминные при рвоте беременных

Женских тем много, но одна из часто обсуждаемых — это тема о страданиях в период беременности, «тяжких» родах и мучениях послеродового периода. И не раз приходится слышать истории о «страшных токсикозах».
Слово «токсикоз» стало атрибутом жизни нашей женщины, и такое впечатление, что без токсикоза не может быть беременности. В то время, когда западные врачи отказались от этого диагноза и самого термина, в постсоветском акушерстве этим диагнозом называют многие осложнения беременности, когда врач не может поставить другой диагноз, более точный.

Что такое токсикоз? Само слово «токсикоз» происходит от слова «токсин», то есть «отрава», и получается, что токсикоз – это состояние отравления. Но чем или кем? Плодное яйцо, эмбрион, плод являются инородными телами для женского организма, и чтобы принять и выносить это инородное биологическое тело, в организме женщины происходит целая серия биохимических процессов с выработкой разного количества активных органических веществ. Реакция на такие вещества, а значит и на саму беременность, у каждой женщины индивидуальная, и во многом зависит от психологического фактора – как сама женщина воспринимает свою беременность. Плод не отравляет женский организм, поэтому называть некоторые неприятные ощущения во время беременности токсикозом не совсем правильно. А разве женщина, употребляющая алкоголь, несвежую пищу, курящая, дышащая воздухом, загрязненным выхлопными газами, принимающая «на всякий случай» горы всяких медикаментов, не отравляет своего будущего ребенка? А разве некоторые заболевания женщины не влияют на развитие плода? Так почему же никто не называет отклонения в развитии плода его токсикозом?

Советская акушерская школа делила все токсикозы на ранние, куда входили тошнота и рвота беременных, и поздние, куда входили эклампсия (о преэклампсии говорили мало), отеки беременных, другие осложнения беременности, название которых в точности не знали. Разбирая немало случаев прерываний беременности на поздних сроках и мертворождения, я старалась уточнить диагнозы у тех женщин, которые потеряли беременность и обратились ко мне за консультацией, и во многих случаях диагноз был один – токсикоз. Да и лечение в большинстве случаев было одно и то же. Но, изучая историю болезни этих женщин, выяснялось, что у многих из них были совершенно разные проблемы, которые требовали разных методов диагностики, а тем более разных схем лечения и наблюдения. В этом и опасность диагноза «токсикоз», что на него можно «списывать» многие осложнения беременности. И зачастую эти осложнения повторяются при последующих беременностях, и женщине говорится, что раз у вас был токсикоз при первой беременности, то он будет и при последующих, что совершенно неверно. Поэтому давайте забудем такое понятие, как «токсикоз», и навсегда исключим его из нашего лексикона.
Чаще всего беременные женщины жалуются на тошноту и рвоту, и порой эти жалобы описываются как почти трагедия. Сказать просто «меня тошнит» многие не могут, а вот «у меня токсикоз!» звучит уже как заболевание, диагноз, что-то серьезное. Интересно, что на многих мужей, далеких от медицины, слово «токсикоз» наводит страх. Потому что, если бы их жены жаловались просто на тошноту, то у кого ее не бывает? А так «токсикоз» сразу вызывает страх. «А это не опасно, милая?» – «Ой, кто ж его знает! Врач говорит, что токсикоз может быть очень опасным. И мне нельзя двигаться и сексом заниматься, только лежать. Может, даже всю беременность придется пролежать!» Знакомый сценарий? Тошнота и рвота беременных – это нормальное физиологическое явление на ранних сроках беременности. Крайне редко рвота может стать «неукротимой», когда любое введение пищи заканчивается ее эвакуацией – рвотой.

Тошнота и рвота бывает у 70-85% беременных женщин, то есть почти у всех, особенно при первой беременности. Поэтому называть такое состояние беременности болезнью и ставить диагноз «токсикоза» как-то не солидно с точки зрения современной медицины. Начинается обычно тошнота и рвота в 5-6 недель, достигает пика в 8-12 недель, и у 90% женщин полностью исчезает до 20 недель. Только у 10% женщин тошнота и рвота может наблюдаться до конца беременности, однако часто такое случается на фоне заболеваний желудочно-кишечного тракта. У 0.5-2% беременных женщин рвота может переходить в серьезное состояние, которое называется Hyperemesisgravidarum, или неукротимая рвота беременных. При этом рвота наблюдается более 5-6 раз в день, после любого приема пищи и жидкости, женщина теряет в весе, нарушается ее солевой обмен. Такая беременная женщина должна находиться в больнице под наблюдением врачей.

Хотя возникновение тошноты и рвоты у беременных теоретически можно объяснить реакцией женщины на гормоны беременности, однако причина этого состояния беременных женщин неизвестна. Теорий существует очень много, а отсюда перепробовано и немало схем лечения, однако эффект всех видов лечения был незначительным или вообще отсутствовал. Тошнота и рвота беременных чаще возникает у женщин, у которых наблюдается генетическая предрасположенность (мать, сестры, другие родственники по материнской линии имели случаи тошноты и рвоты), хотя многие врачи отрицают наличие генетической связи. Чаще случаи тошноты и рвоты бывают у курящих матерей, женщин старшего детородного возраста (после 30-35 лет), при многоплодной беременности, беременности с пороками развития плода. Также оказывать влияние на частоту случаев тошноты и рвоты может состояние женщины: мигрень, повышенное давление, сахарный диабет, гастриты, колиты, язвенная болезнь, психические заболевания, низкий вес тела, заболевания щитовидной железы, трофобластическая болезнь, плохое питание и нехватка питательных веществ.

При возникновении тошноты и рвоты важно понимать, что это временное неприятное состояние беременности, которое у большинства женщин трудно предотвратить, так как профилактического лечения не существует. В такие периоды женщины могут принимать пищу в любое время суток, желательно маленькими порциями, в холодном виде, в положении полулежа. Ограничений в видах пищи не должно быть, за исключением алкоголь-содержащих продуктов. Этот период весьма кратковременный и занимает всего 2-3 недели, порой и того меньше, поэтому несбалансированное питание особого вреда не принесет, но поможет женщине быстро адаптироваться к состоянию беременности.
Желательно, чтобы пища была сбалансированной по питательным веществам, однако, если у женщины есть желание принимать в этот период ограниченное количество продуктов, это вполне допустимо.

В связи с тем, что на начальных сроках беременности идет закладка органов ребенка, врачи за рубежом стараются придерживаться правила: лекарственные средства только по строгой необходимости! Напомню, что большинство существующих препаратов не испытывалось на беременных женщинах. Поэтому рекомендации врачей основаны на применении нефармакологических препаратов и вспомогательных мер, что включает изменение режима питания и подбор пищи, которая не будет провоцировать рвоту.
Дополнительный прием 10 мг витамина В6 (пиридоксин), как показывают новые клинические исследования, понижает у беременных женщин частоту тошноты и рвоты на 70%. Этот витамин весьма безопасен, поэтому сейчас многие врачи рекомендуют его прием беременным женщинам. Относительно дозы у врачей существуют споры – не совсем ясно, какой должна быть доза витамина В6, однако большинство соглашается, что 10 мг вполне достаточно.
В некоторых странах в продаже имеется препарат пиридоксина в комбинации с доксиламином (диклектин). История применения такой комбинации весьма интересна и поучительна. Препарат, состоящий из комбинации доксиламина и витамина В6, появился в продаже во многих странах мира под названиями Дебендокс, Бендектин, Ленотан в конце 80х годов и обрел большую популярность – его применяло во всем мире более 30 миллионов беременных женщин. Однако в 1983 году препарат был запрещен к продаже и снят с производства из-за судебного процесса, в котором доказывалась вина дебендокса в возникновении пороков развития плода. Теоретически, если следовать заключению судебного процесса, этот препарат должен был повысить уровень рождаемости детей с пороками развития, однако практически на фоне огромного количества пользователей препаратом, количество новорожденных с пороками не увеличилось. Позже было проведено 19 серьезных научных исследований, которые опровергли существующую связь между дебеноксом и пороками развития. Тем не менее как и врачи, так и женщины начали относиться к комбинации витамина В6 и доксиламина весьма осторожно.

Другая группа лекарственных препаратов, которые назначают беременным при возникновении тошноты и рвоты, это группа антигистаминовых препаратов, потому что, как показал ряд исследований, они являются весьма безопасными. Антигистаминные препараты также используются и для устранения у беременных женщин изжоги. Все остальные лечебные противорвотные препараты назначаются реже, потому как они обладают рядом побочных эффектов.
Случаи неукротимой рвоты требуют серьезного подхода в лечении в виде внутривенного введения необходимых питательных веществ (аминокислот, глюкозы, витаминов, минералов), и очень редко в интересах жизни женщины беременность приходится прерывать.

Неплохой результат показало иглоукалывание (акупунктура) или сдавливание точки Neiguan (P6), которая размещена за запястье (точнее, с внутренней стороны предплечья в «браслетной» области). Обычно периодически нажимать на эту точку советуют людям, которых укачивает в дороге – путешественникам.

В периоды тошноты и рвоты желательно вести умеренный образ жизни, ограничив физические нагрузки, но постельный режим не рекомендуется. Важно проводить больше времени на свежем воздухе, принимать большее количество свежих овощей и фруктов, и достаточное количество жидкости.
Итак, тошнота и рвота – весьма частое явление при беременности, и не являются в большинстве случаев осложнениями беременности.

О тошноте и рвоте беременных — Др. Елена Березовская —