Антигистаминные препараты при рвоте беременных
Рвота беременных возникает примерно у 50-60%
беременных, но в лечении нуждаются не более 8-10% из них. Различают 3
степени тяжести рвоты беременных. Чем раньше возникает рвота беременных,
тем тяжелее она протекает.
Степень тяжести рвоты беременных
1 степень — легкая форма рвоты беременных. Общее состояние остается
удовлетворительным. Частота рвоты не превышает 5 раз в сутки. Рвота бывает
натощак, может вызываться приемом пищи или неприятными запахами. Потеря
массы тела не превышает 2-3 кг. Температура тела, влажность кожных покровов
и слизистых оболочек остается нормальной. Частота пульса не превышает 80
уд/мин. Артериальное давление не изменяется, клинические анализы мочи и
крови остаются нормальными.
2 степень — рвота средней тяжести. При этой форме гестоза общее состояние
женщины нарушается. Больные жалуются на слабость, иногда головокружение.
Рвота повторяется от 6 до 10 раз в сутки. Потеря массы тела превышает 3 кг
за 1-1,5 нед. У некоторых женщин может наблюдаться субфебрильная
температура тела. Влажность кожных покровов и слизистых оболочек остается
нормальной. Пульс учащается до 90-100 уд/мин. Артериальное давление может
быть незначительно понижено. При исследовании мочи выявляется положительная
реакция на ацетон ( +,++ и реже +++).
3 степень — тяжелая (чрезмерная) рвота беременных. Общее состояние женщин
резко ухудшается. Рвота повторяется до 20-25 раз в сутки. В ряде случаев
рвота может возникать от любого движения беременной женщины. Из-за того,
что рвота продолжается и ночью, нарушается сон. Отмечается выраженное
похудание (потеря массы тела достигает 8-10 кг и более). Беременные женщины
не удерживают ни пищу, ни воду, что приводит к значительному обезвоживанию
организма и метаболическим нарушениям. Резко нарушаются все виды обмена
веществ. Кожные покровы и слизистые оболочки становятся сухими. Повышается
температура тела (37,2-37,5°С, иногда 38°С). Пульс учащается до 120 уд/мин,
артериальное давление снижается, диурез снижен. При исследовании мочи
обнаруживается положительная реакция на ацетон ( +++ или ++++),
нередко выявляются белок и цилиндры. В анализах крови определяются гипо- и
диспротеинемия, гипербилирубинемия, повышение содержания креатинина.
Чрезмерная форма рвоты беременных встречается в настоящее время очень
редко.
Лечение рвоты беременных
Лечение легкой формы рвоты беременных, как правило, амбулаторное под
контролем динамики массы тела беременной и обязательных повторных
исследований мочи на содержание ацетона. Рвота беременных средней тяжести и
тяжелая требуют лечения в стационаре.
Комплексная терапия рвоты беременных включает препараты, воздействующие на
ЦНС, нормализующие эндокринные и обменные нарушения (в частности,
водно-электролитный баланс), антигистаминные средства, витамины. При
лечении необходимо соблюдать лечебно-охранительный режим. Нельзя помещать в
одну палату двух подобных больных, так как у выздоравливающей женщины может
возникнуть рецидив заболевания под влиянием больной с продолжающейся
рвотой.
Для нормализации функции ЦНС используют электросон или электро-аналгезию.
Длительность воздействия — 60-90 мин. Курс лечения состоит из 6-8 сеансов.
С целью воздействия на ЦНС может быть использована гипносуггестивная
терапия. Хороший эффект дают различные варианты рефлексотерапии.
Для борьбы с обезвоживанием организма, для детоксикации и восстановления
КОС применяют инфузионную терапию в количестве 2-2,5 л в сутки. Ежедневно в
течение 5-7 дней вводят раствор Рингера-Локка (1000- 1500 мл), 5% раствор
глюкозы (500-1000 мл) с аскорбиновой кислотой (5% раствор 3-5 мл) и
инсулином (из расчета 1 ЕД инсулина на 4,0 г сухого вещества глюкозы). Для
коррекции гипопротеинемии используют альбумин (10 или 20% раствор в
количестве 100-150 мл), плазму. При нарушении КОС рекомендуется
внутривенное введение натрия гидрокарбоната (5% раствор). В результате
ликвидации обезвоживания и потери солей, а также дефицита альбуминов
состояние больных быстро улучшается.
Для подавления возбудимости рвотного центра можно использовать церукал,
торекан, дроперидол и др. Основным правилом медикаментозной терапии при
тяжелой и средней степени тяжести рвоты является парентеральный метод
введения препаратов в течение 5-7 дней (до достижения стойкого эффекта).
В комплексную терапию рвоты беременных включают внутримышечные инъекции
витаминов (B1, B6, B12, С) и коферментов (кокарбоксилаза). Используется
дипразин (пипольфен), оказывающий седативное действие на ЦНС,
способствующий уменьшению рвоты. Препарат обладает пролонгированной
антигистаминной активностью. В комплекс медикаментозной терапии включают и
другие антигистаминные препараты — супрастин, диазолин, тавегил и др.
Для предупреждения и лечения токсических поражений печени можно назначать
метионин. Он обладает антитоксическими свойствами, активирует действие
ферментов, витаминов и гормонов, оказывает липотропное действие и усиливает
синтез холина и фосфолипидов из жиров.
Для лечения рвоты беременных может быть использован спленин по 2 мл
внутримышечно в течение 10-12 дней. Спленин выделен из селезенки крупного
рогатого скота и предложен для профилактики и лечения ранних токсикозов.
Препарат нормализует азотистый обмен, повышает детоксикационную функцию
печени. Может оказывать иммуностимулирующее действие.
Об эффективности проводимой терапии судят по прекращению рвоты, прибавке
массы тела, нормализации анализов мочи и крови.
Показания для прерывания беременности при рвоте
Неэффективность проводимой терапии требует прерывания беременности. Показаниями для прерывания
беременности являются:
- непрекращающаяся рвота;
- нарастание уровня ацетона в анализах мочи;
- прогрессирующее снижение массы тела;
- выраженная тахикардия;
- нарушение функций нервной системы;
- желтушное окрашивание склер и кожи;
- изменение КОС, гипербилирубинемия.
«Как лечить рвоту у беременных, препараты, показания для прерывания беременности при рвоте» — статья из раздела Токсикозы беременных
Дополнительная информация:
- Ранний токсикоз беременных (ранний гестоз)
- Слюнотечение у беременных
- Вся информация по этому вопросу
Источник
Лечение:
1. Диета, которая включает в себя легкоусвояемую разнообразную пищу по желанию женщины. Ее следует принимать в охлажденном виде, небольшими порциями, каждые 2-3 ч.
2. Медикаментозное лечение при рвоте беременных:
- препараты, регулирующие функцию ЦНС и блокирующие рвотный рефлекс: м-холинолитики (атропин), антигистаминные препараты, блокаторы дофаминовых рецепторов (галоперидол, дроперидол, торекан), прямые антагонисты дофамина (реглан, церукал);
- инфузионные средства для регидратации, дезинтоксикации и парентерального питания: кристаллоиды (солевые растворы Рингера — Локка, трисоль, хлосоль), коллоиды (альбумин — при снижении концентрации белка), парентеральное питание (низкоконцентрированная глюкоза и аминокислоты). Общий объем инфузионной терапии составляет 1-3 л в зависимости от тяжести токсикоза и массы тела беременной;
- препараты, нормализующие метаболизм (витамин С 0,5%-й 5 мл);
- для нормализации функционального состояния коры головного мозга и устранения вегетативной дисфункции показаны центральная электроанальгезия, иглоукалывание, психо- и гипнотерапия.
При легкой форме рвоты беременных лечение проводят в условиях дневного стационара, под контролем динамики массы тела и анализов мочи на содержание кетоновых тел.
В отсутствие эффекта используют средства, непосредственно блокирующие рвотный рефлекс: м-холинолитики (атропин 0,1%-й 1 мл внутримышечно), антигистаминные препараты, блокаторы дофаминовых рецепторов (нейролептики — галоперидол 0,0015- 0,002 г 2 раза в день, дроперидол 0,25%-й 1-2 мл внутримышечно), производные фенотиазина (торекан 1 драже (6,5 мг) 1-3 раза в день), а также прямые антагонисты дофамина (реглан 2,0 мл внутримышечно 1-2 раза в день, церукал 0,01 г 2-3 раза в день).
При средней тяжести рвоты беременных в одной палате не должны находиться две беременные с ранним токсикозом. С целью воздействия на центральную нервную систему больной, как и при легкой степени рвоты беременных, целесообразно применить электросон.
Для подавления возбуждения рвотного центра хороший эффект дает внутримышечное введение церукала 2 мл 2 раза в день, торекана 1-2 мл, а при отсутствии эффекта от этих препаратов — внутримышечное введение дроперидола 0,25%-го 1-2 мл.
В целях борьбы с обезвоживанием и гипопротеинемией через день внутривенно капельно вводят 10%-й раствор альбумина 100 мл. За сутки беременная должна получить 2-2,5 л жидкости. Для ликвидации интоксикации назначают внутривенное вливание 5%-го раствора глюкозы в количестве 1000 мл с инсулином из расчета 1 ЕД инсулина на 4 г сухого вещества глюкозы, а также добавляют 5%-й раствор аскорбиновой кислоты в количестве 4-6 мл. Помимо перечисленных средств, внутривенно вводят раствор Рингера — Локка до 1000 мл и 5%-й раствор бикарбоната натрия 200-300 мл. Лечить больную целесообразно под контролем КОС (кислотно-основного состояния) крови и электролитов, при дефиците калия необходимо назначать также препараты калия. Учитывая имеющиеся нарушения окислительно-восстановительных процессов, рекомендуется внутримышечное введение препаратов группы В — В: и В6 по 1 мл поочередно через день.
Лечение тяжелой рвоты беременных следует проводить в круглосуточном стационаре.
Пoд peд. В. Радзинского
«Лечение при рвоте беременных» и другие статьи из раздела Женская консультация
Читайте также в этом разделе:
- Диагностика при рвоте беременных
- Немедикаментозные методы лечения при раннем токсикозе
- Вся информация по этому вопросу
Источник
Токсикоз проявляется ощущением тошноты и/или рвоты, которые испытывают женщины во время первого триместра беременности. В большинстве случаев симптомы начинаются утром и уменьшаются в течение дня, когда вы становитесь более активными.
Основное правило заключается в том, что никакие лекарственные препараты не должны использоваться во время беременности. К сожалению, многие женщины игнорируют его. Это правило особенно строго для первых трех месяцев беременности, когда растущие ткани очень уязвимы. Это процесс органогенеза, после завершения которого эмбрион становится плодом. Именно по этой причине вы никогда не должны заниматься самолечением и вместо этого нужно поговорить с врачом, если проблема ухудшилась, и вы считаете, что вам необходимо медикаментозное лечение, чтобы справиться с токсикозом.
Лекарства
Когда вы ищете способ справиться с утренней тошнотой, сначала нужно рассматривать проверенные немедикаментозные средства, так как лучше всего минимизировать воздействие каких-либо препаратов на ребенка. Если, однако, эти методы не дают облегчения, вы можете поговорить с врачом о том, чтобы попробовать один из следующих медикаментов. Имейте в виду, что, хотя они считаются безопасными во время беременности, не у всех будет наблюдаться один и тот же результат.
Эметрол – популярное средство на Западе
Один из популярных на Западе вариантов – это Эметрол (Emetrol), который является противорвотным средством и безопасен при беременности, хотя официально не одобрен для использования от тошноты при токсикозе.1 В его состав входит глюкоза, фруктоза и ортофосфорная кислота. Как видно из ответов на англоязычных форумах, Эметрол часто назначают врачи даже в первом триместре.2, после чего женщины обычно остаются довольны (за исключением редких аллергических реакций в виде сыпи).3 Также он рекомендован на крупном медицинском портале WebMD от тошноты при беременности, если у беременной нет диабета.4 К сожалению, купить его можно только заказав за рубежом (например, на Amazon), а аналогов у нас нет.
Доксиламин, который входит в состав единственного официального средства
Антигистаминные препараты – еще один распространенный вариант против рвоты и тошноты во время беременности. Некоторые врачи рекомендуют принимать Доксиламин (doxylamine). Но при приеме этого препарата нельзя садиться за руль, так как он обладает снотворным эффектом.
Более того, доксиламин в комплексе с пиридоксином (формой витамина B6) продается под торговой маркой Diclegis (Diclectin) и является единственным официально одобренным препаратом, применяемым для лечения симптомов токсикоза в США и Канаде. Хотя имеется также исследование, ставящее под сомнение реальную эффективность комбинации доксиламин+пиридоксин,5 а некоторые эксперты ставят под сомнение реальную предварительную доказанность препарата Diclegis перед официальным одобрением6.
Средства, для снижения кислотности желудка
В некоторых случаях препараты для снижения секреции желудочного сока, такие как Фамотидин и Зантак, могут помочь будущим мамам, когда их рвота и тошнота связаны с желудочно-кишечным расстройством, в частности изжогой. Витамин B6 также иногда помогает беременным женщинам, страдающим от легкого токсикоза.7
Другие средства
Дополнительные варианты лекарственных средств, которые может рекомендовать ваш врач от симптомов токсикоза, включают Прометазин (антигистамин), Метеразин (нейролептик) и такие противорвотные препараты, как триметобензамид гидрохлорид, Метоклопрамид и Ондансетрон. При этом Прометазин и Компазин не должны применяться вместе, поскольку они плохо взаимодействуют.8
Большинство из этих лекарство противопоказаны при беременности, согласно инструкции. Поэтому должны назначаться только врачом и применяться под его контролем.
Когда необходима госпитализация?
Некоторые женщины могут страдать от гиперемезиса беременных (чрезмерная рвота), что связано с невозможностью употреблять что-либо из-за рвоты и тошноты. В этом случае вы можете быть госпитализированы и получать жидкости и лекарства внутривенно. Некоторые возможные препараты в этом случае включают глюкокортикоиды, хлорпромазин, антисеротониновые средства, антагонисты дофамина и антигистамины.8
Домашние средства и методы
1. Не спешите вставать с постели утром
Когда вы проснетесь, дайте себе достаточно времени, чтобы медленно встать с постели. Постарайтесь установить будильник примерно на час раньше и держать сухие зерновые хлопья или крекеры возле кровати, чтобы сразу после пробуждения что-нибудь съесть. Обязательно используйте это дополнительное время утром, чтобы не спеша подготовиться к подъему.
2. Попробуйте имбирь или лимон
Имбирь был успешным средством для лечения тошноты в течение многих лет. Его корень содержит шооолы (англ. shogaols) и гингеролы (англ. gingerols) – химические соединения, которые расслабляют кишечный тракт и тем самым уменьшают проявления токсикоза. Вы можете употреблять его в виде имбирного чая либо имбирных конфет или капсул, но старайтесь не делать этого более трех раз в день.
Многим женщинам также помогают лимонные конфеты, чай или лимонад (натуральный), сосание дольки лимона или использование лимонной ароматической свечи.
3. Ешьте чаще небольшими порциями
Чтобы уменьшить дискомфорт от токсикоза, попробуйте есть пять или шесть раз в день в меньшем количестве вместо трех больших порций. Это может помочь предотвратить боли от голода, обусловленные воздействием желудочной кислоты, которой нечего переваривать, если пища отсутствует.
Рекомендуемое питание:
- Простые доступные фрукты или овощи
- Легкая еда (например, простой запеченный картофель, бульон или куриный суп)
- Холодные блюда (например, правильно приготовленный салат, сырые овощи или бутерброды)
4. Попробуйте жидкое питание
В некоторых случаях это помогает женщинам с токсикозом. Когда тошнота сильная, попробуйте потреблять больше жидких блюд вместо твердой пищи, поскольку они легче для желудка. Обязательно сосредоточьтесь на богатых питательными веществами жидкостях, таких как соки и бульон. Посоветуйтесь с врачом перед тем, как попробовать этот метод.
5. Чистите зубы
Если вы испытываете рвоту, сразу же чистите зубы. Если нет возможности сделать это, прополощите рот и почистите при первой возможности. Тем самым вы позаботитесь о зубах и предотвратите разрушение зубной эмали из-за постоянного контакта с кислотами в рвоте.
6. Перекусы
Прежде чем встать с постели, найдите время, чтобы съесть тосты или крекеры. Продолжайте есть закуски в течение дня, так как пустой желудок может способствовать ухудшению состояния. Некоторые хорошие закуски включают:
- кренделя;
- леденцы со вкусом;
- желе;
- сухарики;
- мятный чай;
- имбирь (имбирное варенье, чай, эль и т. д.);
- лимон (есть, подержать во рту или даже вдыхать аромат). 8
Будьте осторожны, принимая пренатальные витамины. Если вы почувствуете тошноту после их употребления, попробуйте принимать их с закуской или на ночь. Иногда может помочь конфета или жевательная резинка сразу после их приема. Если эти варианты не уменьшают тошноту, обратитесь к врачу за другими методами получения витаминов и железа во время беременности.
Загрузка…
Источник
В предыдущей статье мы рассмотрели общие положения, касающиеся причин возникновения, патофизиологии и возможных осложнений, возникающих при неукротимой рвоте беременных (гиперемезисе). Настоящая статья посвящена основным методам лечения этого синдрома.
Как диагностировать гиперемезис беременных?
Если рвота начинается позже 12-й недели беременности, маловероятно, что она связана с гиперемезисом. Тошноту и рвоту при беременности никогда не следует относить к гиперемезису, не исключив сначала других возможных причин этого синдрома.
Гиперемезис беременных — это диагноз исключения, для постановки которого необходимо полное обследование и методичный сбор анамнеза. Наблюдается тенденция к рецидивам этого синдрома во время последующих беременностей, поэтому при отсутствии в анамнезе тошноты и рвоты во время предыдущего ожидания малыша данный диагноз менее вероятен.
Каковы варианты лечения гиперемезиса беременных?
Существуют психологические, немедикаментозные, а также лекарственные методы лечения синдрома тошноты и рвоты во время беременности, а также гиперемезиса беременных. Психологическая поддержка: убеждение женщины в том, что тошнота — нормальное явление при беременности, что она, вероятнее всего, пройдет на более поздних сроках и что она едва ли способна навредить здоровью ребенка, само по себе способно помочь. Информация и моральная поддержка оказывают положительное влияние на состояние женщин.
Немедикаментозные методы лечения предполагают внесение изменений в рацион питания, а также применение альтернативных средств, таких как имбирь (и других лекарственных растений, например ромашки и перечной мяты), используются также акупунктура и точечный массаж в сочетании с приемом витамина B6, проводится психосоциальная и поведенческая терапия. Лекарственная терапия неразрывно связана с восполнением в организме объема потерянной жидкости. При гиперемезисе беременных необходимы внутривенная регидратация (восполнение потерянной жидкости) и введение витаминов для предотвращения возможных осложнений.
Питание и пищевые добавки
Беременной рекоменуется избегать контакта с факторами, провоцирующими тошноту и рвоту, например с определенными запахами или пищевыми продуктами. Облегчению симптомов способствует употребление сухой пищи с нейтральным вкусом, частый прием пищи малыми порциями, а также потребление достаточного количества жидкости. Согласно данным проведенных исследований, у женщин, в больших количествах употребляющих жирную пищу, риск развития гиперемезиса выше. При низкокалорийной диете, богатой белками, синдром тошноты и рвоты во время беременности протекает в менее тяжелой форме, чем при диете, богатой углеводами. При госпитализации по поводу гиперемезиса беременных определенные врачи рекомендуют пациенткам некоторое время воздерживаться от приема пищи, для того чтобы «дать отдых» желудочно-кишечному тракту, однако целесообразность этого никогда не оценивалась с формальных позиций.
Вплоть до 12-й недели беременности все женщины должны ежедневно принимать фолиевую кислоту. Употребление пищевых добавок, содержащих витамин B6, позволяет уменьшить тяжесть синдрома тошноты и рвоты. Во многих странах этот витамин используется для этой цели в качестве средства первого ряда, в сочетании с противорвотными препаратами. Эффект такой терапии варьирует в широких пределах.
Имбирь также использовался в качестве противорвотного средства в нескольких небольших по масштабу рандомизированных контролируемых исследованиях (РКИ) — как в порядке монотерапии, так и в сочетании с витамином В6,— причем существенных различий в эффективности этих двух вариантов лечения рвоты, применявшихся в двух разных группах, выявлено не было. Противоречивость данных об эффективности применения имбиря, возможно, связана с тем, что в разных исследованиях использовались разные его препараты с разной силой действия. Возможно, что имбирь оказывает положительное влияние на ранних стадиях синдрома тошноты и рвоты у беременных, однако убедительных данных о его эффективности при тяжелом гиперемезисе беременных нет.
Внутривенное введение жидкости, витаминотерапия, профилактика тромбозов
У беременных с тяжелым обезвоживанием и кетоацидозом необходимо проводить диагностику в рамках специализированной медицинской помощи, а также своевременно восстанавливать водно-электролитный баланс посредством внутривенных инфузий. Для восполнения объема жидкости в организме используется изотонический раствор натрия хлорида или электролитные растворы ( раствор Хартмана, раствор Рингера и др).
Распространено мнение, что в таких случаях полезны инфузии регидратирующего раствора с глюкозой, позволяющие восполнить запасы энергии в организме. Однако это мнение ошибочно и опасно. Во-первых, внутривенное введение глюкозы может привести к развитию энцефалопатии Вернике. Во-вторых, при гипонатриемии (недостаточное количество натрия в крови) необходимо внутривенное введение регидратирующего раствора, содержащего натрий, при строгом контроле количества жидкости в организме и концентрации натрия во избежание слишком быстрой коррекции водно-электролитного баланса, которая может привести к центральному понтинному миелинолизу.
Необходима частая проверка водно-электролитного баланса, а также титрование дозы препаратов в соответствии с результатами оценки состояния пациентки и данными о балансе жидкости в организме. В частности, нужна надлежащая коррекция гипокалиемии (недостаток калия в крови). Дозу регидратирующего раствора необходимо титровать в соответствии с результатами периодически проводимого измерения содержания мочевины и электролитов в крови. Дополнительную терапию витамином В6 следует назначать в рамках стандартного лечения всем женщинам, госпитализируемым по поводу продолжительной рвоты. При условии переносимости данный витамин принимают в таблетках или водится внутривенно. При необходимости можно назначать также дополнительную терапию пиридоксином. При обезвоживании, плохом самочувствии, а также при неподвижности пациентки важно оценить риск возникновения венозного тромбоза и рассмотреть вопрос о необходимости профилактической терапии низкомолекулярным гепарином.
Противорвотные средства
Медикаментозная терапия основывается на применении противорвотных средств, к которым относятся антихолинергические препараты, антигистаминные препараты (блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов), блокаторы дофамина, селективные блокаторы рецепторов серотонина (5-HT3), а также комбинированные препараты, в состав которых входят вышеперечисленные вещества. Некоторые ингибиторы протонного насоса и H2-блокаторы можно применять у женщин, у которых отмечаются также диспепсические явления. Как показал метаанализ 28 РКИ, прием противорвотных препаратов (в отличие от приема плацебо) позволял уменьшить тяжесть синдрома рвоты на ранних сроках беременности. Вопреки опасениям относительно тератогенного действия таких лекарств накоплено большое количество данных, свидетельствующих о том, что большинство этих средств подобным действием не обладают.
Метаанализ 24 исследований, в которых приняло участие 200 000 женщин, страдавших во время беременности синдромом тошноты и рвоты разной степени тяжести, позволил заключить, что противорвотные средства, в частности комбинированные препараты, содержащие доксиламин и пиридоксин, антигистаминные препараты, а также фенотиазины, безопасны и эффективны.
Показана целесообразность применения препарата, содержащего ондансетрон, селективного блокатора рецепторов серотонина типа 3 (5HT3), при устойчивом гиперемезисе беременных: наблюдается лишь незначительное побочное действие, сообщения о тератогенном эффектах отсутствуют. Масштабные исследования его эффективности при синдроме тошноты и рвоты у беременных не проводились.
Источник: Sheba Jarvis, Catherine Nelson-Piercy: Management of nausea and vomiting in pregnancy. BMJ 2011; 342 doi: https://dx.doi.org/10.1136/bmj.d3606
Источник