Алгоритм действия при рвоте в различных клинических ситуациях

Цель:
лечебная: оказание неотложной помощи,
профилактикапопадания
рвотных масс в дыхательные пути.

Приготовьте:
полотенце, лоток, таз, электроотсос,
грушевидный баллончик, клеёнку, шпатель,
кипяченую воду, салфетки, стакан, чистую
сухую банку с крышкой, КБУ

Алгоритм
действия:
Пациент в сознании (в
положении сиди).
1.
Срочно вызовите врача.
2. Усадите
пациента на стул удобно, прикройте грудь
клеёнкой. Дайте пациенту полотенце,
поставьте к его ногам таз.
3.
Попросите
пациента снять зубные протезы (если они
есть).
4. Проведите деконтаминацию рук
на гигиеническом уровне, наденьте
перчатки.
5. Придерживайте голову
пациента во время акта рвоты, положив
на его лоб свою ладонь,
6. Предложите
пациенту прополоскать рот чистой водой
после каждого акта рвоты, вытрите лицо
и рот салфеткой.
7.
Обеспечьте
пациенту физический и психический
покой.
8. Осмотрите и оставьте рвотные
массы до прихода врача.
9.
При отравлении
неизвестным ядом соберите рвотные массы
в чистую сухую банку, плотно закройте
ее крышкой.
10. По назначению врача
отправьте их в лабораторию для исследования

11. Снимите перчатки. Поместите салфетки,
перчатки в КБУ.

12.
Вымойте и осушите руки.

Техника оказания помощи при рвоте ослабленному пациенту или находящемуся в бессознательном состоянии.

Цель:
лечебная: оказание неотложной помощи,
профилактика попадания рвотных масс в
дыхательные пути.
Приготовьте:
полотенце, лоток, таз, электроотсос,
грушевидный баллончик, клеёнку, шпатель,
кипяченую воду, салфетки, стакан, чистую
сухую банку с крышкой.

Алгоритм
действия:
1.
Вызовите врача.
2. До прихода врача
уложи пациента на бок, если это невозможно,
измените положение, повернув голову
набок во избежание аспирации рвотных
масс —
попадания
в дыхательные
пути.
3.
Уберите подушку,
удалите зубные
протезы (если
они есть).
4.
Накройте шею и грудь
пациента полотенцем,
подставьте к углу рта почкообразный
лоток для
рвотных масс.
5. Отсасывайте
электроотсосом
или грушевидным
баллончиком из
полости рта, носа
рвотные массы.
6.
Обрабатывайте
полость рта
пациента кипяченой
водой после каждого акта
рвоты, вытрите рот салфеткой.

7. Осмотрите
рвотные массы
и отправьте в лабораторию для исследования,
укажите цель
исследования.

1.Хiv. «Элементарная сердечно-легочная реанимация» 1.138. Стандарт «Алгоритм действия медсестры при терминальных состояниях»

Состояния
умирания
различаются по
степени угнетения
функций ЦНС, глубине нарушений гемодинамики
и дыхания.
Терминальные
состояния
характеризуют
критический уровень расстройства
жизнедеятельности организма, с резким
падением АД, глубоким
нарушением
газообмена и метаболизма
в клетках
и тканях.
Предагония,
агония
и
клиническая смерть являются
терминальными, т.е. пограничными
состояниями между жизнью
и смертью.

Оказание первой реанимационной помощи
в этих случаях является единственным
способом сохранения
жизни человека.

Предагональное
состояние (симптомокомплексы):
—
заторможенность;

—
сознание
спутанное;
—
резкое
снижение уровня
АД до 60 мм. рт.
ст. и ниже;

—
учащение и
уменьшение наполнения пульса (нитевидный)
на периферических
артериях;
—
дыхание частое,
поверхностное;

—
одышка
(частое дыхание
—
тахипноэ);

—
цианоз
или бледность
кожных покровов
и слизистых
оболочек.

Терминальная
пауза — это
переходное состояние
от предагонального
состояния к
агонии. Терминальная
пауза
характеризуется тем, что после резкого
тахипноэ (частого дыхания) дыхание
внезапно
прекращается. Длительность
терминальной
паузы колеблется от 5-10 сек. до 3-4
минут. Агональное
состояние
—
это комплекс
последних проявлений реактивных и
приспособительных реакций организма,
непосредственно предшествующих
смерти.

Агональное
состояние (симптомокомплексы):
—
нарушение
дыхания (дыхание
Биота, Чейн-Стокса, Куссмауля, гаспинг).
Голова при
каждом вдохе
запрокидывается, умирающий
как бы заглатывает
воздух (гаспинг);

—
сознание
отсутствует, все рефлексы угнетены,
зрачки расширены;
— учащение сердечных
сокращений;

—
снижение АД до уровня 20-40
мм.рт.ст.;

—
исчезновение
пульса на периферических и резкое
ослабление на крупных артериях;
—
общее
тонические судороги;
—
снижение
температуры тела;
—
непроизвольное
мочеиспускание идефекация.

Клиническая
смерть
—
это обратимое
состояние, переживаемое организмом в
течение нескольких минут (5-6
мин.),
определяется временем переживания
коры больших полушарий головного мозга
в условиях полной остановки кровообращения
и дыхания. Угасание обменных процессов
происходит в
определенной
последовательности.
Непосредственно
после остановки сердца и прекращения
работы легких, обменные процессы резко
понижаются, однако полностью не
прекращаются, благодаря механизму
анаэробного гликолиза.
Продолжительность
клинической
смерти определяется
способностью клеток головного мозга
существовать в
условиях
отсутствия кровообращения, а значит, и
полного кислородного голодания. Через
5-6минут
после остановки сердца эти клетки
гибнут.
Признаки
клинической смерти:
—
отсутствие
сознания;
—
остановка
дыхания;
—
кожа
бледная, цианотичная;
—
отсутствие
пульса на крупных артериях (сонная,
бедренная);
—
зрачки
максимально расширены, отсутствие
реакции на свет;
—
полная
арефлексия.

Реанимация—
это оживление
организма, направленное на восстановление
жизненно важных функции, прежде всего
дыхания и кровообращения, обеспечивающих
ткани достаточным количеством кислорода.

1. Мероприятия по оживлению должны
быть начаты
без промедления.
2. Независимо от места
происшествия начальные действия
по спасению
проводятся одинаково, и здесь важно
выполнить два обязательных приема:
—
уложить
пострадавшего горизонтально на твердую
поверхность. Выполнение этого приема
на мягкой поверхности не дает желаемого
эффекта, так
как мягкая
поверхность под движениями спасателя
будет пружинить, и достичь нужного
сдавления сердца не удается;

—
обнажить переднюю поверхность грудной
клетки и
распустить поясные ремни.
3.
Далее
согласно руководству Питера
Сафара оживление складывается из
следующих
моментов:
Правило
А. Обеспечить
свободную проходимость
верхних
дыхательных
путей.
Правило
В. Искусственное
поддержание дыхания
путем искусственной
вентиляции легких (ИВЛ) методом «изо
рта в
рот» или
«изо рта в нос».
Правило
С.
Искусственное
поддержание кровообращения
путем непрямого
массажа сердца.

Правило
А. Обеспечить пациенту свободную
проходимость дыхательных путей.
Это
первое реанимационное мероприятие, во
многом обеспечивающее успех
всей сердечно-легочной реанимации.

Причинами нарушения проходимости
дыхательных
путей являются
западение языка, обструкция инородными
телами. Наиболее
частая причина
—
западения
языка кзадней
стенке глотки
у пациента в
бессознательном
состояния. Это объясняется неизбежно
возникающей в таком
состоянии потерей
тонуса мышц нижней челюсти
и шеи, которая
поднимают
корень языка
над задней
стенкой глотка. Таким образом, язык в
силу собственной тяжести западает к
задней стенке глотка и действует во
время вдоха как
клапан, препятствуя потоку воздуха.
Осмотр
полости
рта пострадавшего:

При наличий
инородных масс
(кровь, слизь,
рвотные массы,
остатка пища
др.) необходимо
освободить полость рта
и глотка:

—
поверните
голову
пострадавшего на правый бок, надавливая
большим пальцем
левой руки на нижние передние зубы, а
указательным
на верхние;
—
приоткройте
рот;
—
удалите
съемные зубные протезы;
—
тщательно
очистите полость рта указательным
и средним
пальцами правой
руки,
предварительно обернутыми платком,
салфеткой или
другой тканью
(это способствует
полному открытию
верхних дыхательных путей) или
с помощью электроотсоса;
—
убедитесь
в проходимости
дыхательных
путей по
экскурсии грудной
клетки, сделав
3-5вдохов
в легкие пострадавшего.

Соседние файлы в предмете Сестринское дело

Источник

Рвота – процесс самоочищения желудка через ротовую полость с помощью рвотного рефлекса. По разным причинам организм передаёт сигнал в продолговатый мозг, вызывающий скорый приступ. Перед позывом у человека появляются предвещающие рвоту симптомы – обильное выделение слюны, тошнота, учащение пульса, выделение пота.

Процесс приносит пользу организму очищающими свойствами и опасность аспирации рвотными массами. Первая медицинская помощь важна больному при рвоте. В стационарных условиях оказание помощи ложится на медицинский персонал согласно памятке.

Как помочь пациенту: алгоритм действий медсестры

Памятка помощь медсестры в больнице пациенту, находящемуся в сознании рвотного приступа:

Предупреждение пациента об оказании помощи.
Надеть фартук из клеёнки больному.
Посадить в комфортное положение.
Подготовить стакан воды для промывания рта.
Поставить перед больным ёмкость.
Надеть стерильные перчатки и фартук.
Положить руку на голову, придерживать во время рвоты.
После окончания процесса дать воду сполоснуть рот.
Снять защитный фартук.
Помочь лечь.
Показать врачу рвотные массы, обеззаразить.
Убрать и проветрить палату.
Снять спецодежду.
Вымыть руки.

Когда у больного неукротимая рвота, необходим постоянный сестринский надзор, уход, чтобы не произошла аспирация. При неправильном положении тела бессознательный пациент захлебнётся.

Уход за пациентом в бессознательном состоянии

Часто у пациентов после хирургического вмешательства происходит рвотный рефлекс. В случае приступа рвоты, когда пациент находится в бессознательном состоянии, от действия медсестры зависит жизнь пациента. Без ПМП аспирация рвотной массой увеличивается в разы. Алгоритм действия медсестры:

Повернуть голову, тело пациента на бок, чтобы рвота не попала в дыхательные пути.
Убрать подушку.
Достать зубные протезы.
Повязать полотенце, поднести таз для рвотных масс ко рту.
Придерживать голову больного во время рвоты.
Обернуть палец марлей и очистить рот.
Открыть рот с помощью большого и указательного пальцев.
Очищать рот, пока масса не будет удалена.
Промыть рот грушевидной спринцовкой.
Нужно, чтобы врач ознакомился с содержимым.
Обеззаразить хлором.
Вылить в канализацию.
Вымыть и проветрить палату.
Снять фартук.
Продезинфицировать руки раствором.

Больной в бессознательном состоянии должен находиться под постоянным присмотром медсестры. Положение тела горизонтальное с повёрнутой на бок головой. Показание для бессознательных больных обязательно.

Доврачебная помощь пострадавшему

Если неукротимая рвота застигла человека дома, существует памятка для родственников. От оказания первой доврачебной помощи зависит дальнейшая жизнь человека. Неотложный план действий при возникновении приступа у родственника:

При обнаружении недомогания вызвать врача на дом.
Успокоить.
Уложить на бок.
Поставить ёмкость перед пациентом.
Подготовить стакан воды для полоскания.
После завершения процесса дать прополоскать рот.
Убрать ёмкость со рвотной массой.
Когда врач приедет, показать содержимое.
Проветрить помещение.
Обеспечить покой.
Соблюдение последовательности лечения, назначенного врачом после установки диагноза.

Причины рвоты

Причины тошноты разнообразны, для постановки доктором верного диагноза вспомните, расскажите: что больной ел, пил, принятые лекарства, аллергия, травмы головы, желудочно-кишечные заболевания. Список заболеваний и состояний, способных вызвать приступ у человека:

Читайте также: 8 месяцев рвота и панос

Черепно-мозговая травма

Процесс начался от травмы головы.
Заболевания внутренних органов.
Переедание.
Самоочищение организма от вредных веществ.
Отравление.
Аллергия.
Укачивание.
Заболевания желудочно-кишечного тракта.
Стрессы.
Инфекционные заболевания.
Интоксикация.
Нарушения сердечно-сосудистой системы.

Симптомы при рвоте для неотложной помощи

При тошноте и разовых приступах осуществление вызова доктора необязательно, но есть ряд симптомов, при которых врачебная манипуляция сохранит жизнь человека, оказавшуюся под угрозой. К таким признакам относится:

сильная нестерпимая боль в животе;
содержимое с примесью крови;
резкое ухудшение состояния;
приступ начался после ЧМТ;
приступ сильный, не прекращающийся;
рвота у пожилого человека.

Показания подразумевают вызов скорой для оказания квалифицированных манипуляций больному. До приезда доктора следуют алгоритму ухода за пациентом: обеспечивают пострадавшему покой, освобождают дыхательные пути от давящей одежды, укрывают тёплым одеялом. Следите, чтобы во время приступов заболевший принял комфортное положение. Если он не в состоянии повернуться, следует оказать помощь, повернув голову на бок. Важный элемент по уходу за больным – отпаивание водно-солёными растворами для предотвращения обезвоживания организма.

Сильная рвота у ребёнка

Если у ребёнка началась сильная рвота, нельзя его оставлять одного. Существует риск удушья. Состояние вызывает обезвоживание организма, опасное в детском возрасте. Для предупреждения обезвоживания малышу после приступов рвоты дают питье: негазированную минеральную воду, солено-сладкий водный раствор. Натуральные соки, молоко навредят ослабшему организму, вызывают вдобавок к тошноте диарею. Противорвотные препараты дают по назначению врача. Организм очищается от вредных веществ, принудительное прекращение рвоты вызовет заражение токсинами.

Первая помощь при рвоте у ребёнка

Тактика оказания помощи ребёнку схожа с действиями взрослому человеку. Малыша укладывают в горизонтальное положение, голову приподымают и поворачивают в бок. Таз ставят к подбородку. Повязывают салфетку, чтобы малыш в процессе не запачкался. После приступа поласкают или протирают влажной салфеткой рот, убирают вырванную жидкость, проветривают помещение. За больным малышом нужен постоянный присмотр взрослых. Если ребёнку не оказать первую помощь, есть вероятность аспирации массами.

Вызов врача домой обязателен в случаях, если малыш получил травму головы, в массе присутствует примесь крови, тошнота сопровождается высокой температурой, острая боль в брюшной полости сопровождает приступы. До приезда скорой при высокой температуре сбивают её лекарствами, Ибуфен – хорошее средство для этого. Сильную боль в животе снимают активированным углём в сочетании с Дротаверином. При травмах нельзя двигаться, ребёнок находится в горизонтальном положении до приезда скорой. Дождавшись, врача ознакомляют со рвотными массами малыша.

Цель достигнута: проблема решена, и малыш пошёл на поправку, далее восстанавливают организм после встряски. Назначается диета для восстановления работоспособного состояния организма. Включаются продукты:

жидкие, полужидкие каши на воде – готовятся из риса, овсяных хлопьев, гречки;
запечённые или варёные фрукты, овощи;
компоты из сухофруктов;
пареное нежирное мясо в виде котлет;
банан свежий;
мёд натуральный небольшими порциями;
кисель;
суп на овощном или мясном бульоне.

Приготовленные таким образом продукты обволакивают желудок тонкой защитной плёнкой, оберегают от заражения патогенными бактериями. Мёд богат витаминами, микроэлементами, полезный ослабленному при рвоте организму. Бульоны при оперативном вмешательстве рекомендуется принимать мелкими глотками. Мясные блюда восстановят силы. Рекомендуется кормить больного маленькими порциями через 2-3 часа, чтобы не перегружать состояние больного организма пищей.

Во время восстановительной диеты запрещено принимать в пищу жареные продукты, свежие овощи и фрукты, за исключением банана. Тяжёлые для усвоения жирные сорта мяса, консервированные продукты питания, копчёные и сыровяленые колбасы. Они вызовут несварение желудка и необратимые последствия для организма. Привычные продукты вводятся постепенно через неделю после выздоровления.

Данные правила следует соблюдать как детям, так и взрослым заболевшим людям. Они помогут восстановить ослабший организм и спасти жизнь человека. Жизнь и здоровье чаще зависят не от врача, а от близких людей, находящихся рядом.

Источник

Неотложная помощь при рвоте предотвращает аспирацию (попадание в дыхательные пути) рвотных масс.

Подготовьте: полотенце, почкообразный лоток, таз, клеенчатый фартук (или клеенку), 2 % раствор гидрокарбоната натрия, кипяченую воду, салфетки, тампоны, резиновые перчатки.

Если больной в сознании:

— усадите его и наденьте на него клеенчатый фартук;

— подставьте к слегка раздвинутым ногам больного таз или ведро;

— придерживайте при рвоте голову больного ладонью, положенной на лоб;

— после рвоты дайте больному прополоскать рот водой и вытрите ему лицо полотенцем;

— оставьте рвотные массы в тазу до прихода врача. Примечание: рвотные массы при отравлении веществом

— или продуктом неизвестного происхождения следует (по назначению врача) собрать в чистую сухую банку, плотно закрыть ее крышкой и отправить в лабораторию, заполнив направление.

Если больной ослаблен или без сознания:

— поверните голову больного в постели на бок во избежание аспирации рвотных масс;

— шею и грудь больного закройте пеленкой или полотенцем;

— подставьте ко рту больного почкообразный лоток;

— после каждого акта рвоты обрабатывайте полость рта водой или 2 % раствором натрия гидрокарбоната. Целесообразно предварительно отсосать рвотные массы из полости рта грушевидным баллоном.

Примечание: оказывая помощь при рвоте, медицинская сестра не должна оставлять больного без присмотра, внимательно следит за его состоянием, не допуская аспирации рвотных масс. Если в рвотных массах появилась алая кровь (кровотечение из пищевода) или они имеют вид «кофейной» гущи (кровотечение из желудка), следует:

— немедленно вызвать врача;

— уложить больного, приподняв ножной конец кровати;

— создать пациенту полный физический и психический покой;

— положить на эпигастральную область пузырь со льдом;

— до прихода врача подготовить 10 % раствор кальция хлорида, 1 % раствор викасола, аминокапроновую кислоту.

Обеззараживание рвотных масс

Рвотные массы засыпают и перемешивают с сухой хлорной известью из расчета 200 г на 1 кг содержимого в емкости с крышкой. Время обработки — 60 мин, затем содержимое емкости выливают в канализацию.

Запор: определение, виды. Помощь при запорах.

Запор — снижение частоты дефекаций и (или) физические затруднения при опорожнении прямой кишки. При этом кал обычно имеет твердую консистенцию, процесс дефекации болезнен и требует напряжения. Часты ощущение переполнения живота, могут быть также кишечные колики.

Осложнения запора. При невнимании или неадекватном лечении запор вскоре может привести к другим симптомам и осложнениям: анорексии, тошноте, обильной диарее и недержанию кала, задержке мочи, функциональной непроходимости кишечника, делирию.

Запор часто бывает вызван сочетанием факторов, большинство из которых обратимо. Больные, которые не имеют возможности совершать акт дефекации в одиночестве, часто задерживают его, что в свою очередь ведет к запору. Это особенно часто наблюдается у лежачих больных, у которых риск развития запора увеличивается из-за низкой активности.

В число других категорий больных с высокой степенью риска развития запора относятся пожилые люди и больные раком на поздней стадии, у которых снижена или нарушена моторика кишечника (в связи с вегетативными нарушениями) и отмечается снижение аноректального рефлекса.

Причины запора

Ситуационные:

отсутствие возможности уединиться;

неудобное положение.

Связанные с состоянием:

физическая пассивность;

физическая слабость;

малый объем потребляемой пиши;

обезвоживание.

Обусловленные опухолью:

кишечная непроходимость;

вегетативная дисфункция;

гиперкальциемия.

Психиатрические:

депрессия;

спутанность сознания;

делирий.

Связанные с лечением:

опиоиды;

антихолинергические препараты;

антациды, содержащие алюминий;

диуретики (гипокалиемия и дегидратация).

Прочие:

гипотиреоидизм;

боли и дискомфорт в аноректальной области:

трещина ануса;

геморрой.

Анорексия усиливает запор (вследствие уменьшения потребления клетчатки), как и дегидратация. Больные, страдающие частой рвотой, особенно предрасположены к развитию запора, поскольку они потребляют малые количества пищи и жидкости.

Делирий не является причиной запора, но запор в делириозном состоянии часто остается не диагностированным, пока не приобретает тяжелого характера. С другой стороны, запор может способствовать развитию делирия.

Больные, у которых дефекация болезненна (например, при трещинах анальной области или геморрое), также иногда задерживают дефекацию, что, естественно, только ухудшает ситуацию.

У больных раком запор может развиться в результате кишечной непроходимости, гиперкальциемии (чаще связана с выделением продуктов опухоли, а не с метастазами в костях) или депрессии.

Опрос больного. Всех больных следует опросить о характере опорожнения кишечника (частота дефекации, объем и консистенция кала) и об изменениях, наблюдаемых в последнее время.

Ректальное исследование выполняют, если у больного имеются: стойкий запор; тенезмы (ощущение наполнения прямой кишки после дефекации); выделение жидкого кала из прямой кишки. Основной целью ректального исследования является исключение присутствия калового камня (большая, твердая масса кала в прямой кишке).

Профилактика запора. Запор часто можно предупредить одновременным приемом слабительных (если нет явных противопоказаний). Дважды в неделю у всех больных следует справляться о состоянии опорожнения кишечника. Запор легче лечить при своевременном выявлении, и при этом можно предотвратить осложнения.

Лечение запора

Прежде всего следует выявить осложнения (например, задержка мочи), которые адекватно лечат. Целью лечения не осложненного запора является восстановление способности больного совершать облегчающий симптомы акт дефекации. Для большинства больных достаточно трех опорожнений кишечника в течение недели.

Нелекарственные средства:

— увеличение по возможности физической активности, диета с высоким содержанием клетчатки и жидкости. В рационы больных следует включать размоченные в воде чернослив и курагу, отварную свеклу, гречневую кашу. Все эти продукты вызывают послабляющий эффект. Если имеет место частичная непроходимость кишечника, потребление клетчатки следует ограничить;

-по возможности больному следует помочь уединиться в туалете. Для лежачих больных следует использовать стульчак. Подкладных суден следует избегать, поскольку больные стесняются ими пользоваться и, кроме того, вынуждены принимать неестественное положение, затрудняющее дефекацию, что усиливает запор;

— боль и рвота предрасполагают к запору, и их следует устранять как можно быстрее во избежание дальнейших осложнений;

— каловый камень может сопровождаться задержкой мочи в сочетании с ее недержанием или без него.

Источник